管道標(biāo)識(shí)在PICU安全管理中的應(yīng)用

張清秀 劉莎

管道標(biāo)識(shí)在PICU安全管理中的應(yīng)用

張清秀 劉莎

目的 探討管道標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)與在PICU安全管理中的臨床應(yīng)用。方法 江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院在分析以往管道護(hù)理缺陷的基礎(chǔ)上，運(yùn)用色彩心理學(xué)等知識(shí)設(shè)計(jì)管道標(biāo)識(shí)，護(hù)士動(dòng)態(tài)評(píng)估管道護(hù)理的安全性，及時(shí)使用標(biāo)識(shí)。結(jié)果 設(shè)計(jì)合理、使用便捷的管道標(biāo)識(shí)可以降低管道護(hù)理事故發(fā)生率，確保護(hù)理安全。結(jié)論 管道標(biāo)識(shí)值得臨床推廣應(yīng)用。

標(biāo)識(shí)；管道；安全管理

標(biāo)識(shí)是信息的載體，規(guī)范、醒目的標(biāo)識(shí)能給人們一種警示信息，使其對(duì)此有所反應(yīng)、有所觸動(dòng)，從而對(duì)其思想和行為產(chǎn)生影響。護(hù)理標(biāo)識(shí)是指為保障臨床醫(yī)療護(hù)理及患者安全，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行、護(hù)理質(zhì)量有效提升，應(yīng)用規(guī)范的圖案、文字對(duì)護(hù)理工作中需警示提醒的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行具有行業(yè)特征標(biāo)識(shí)的總稱[1]。

PICU收治的都是急危重癥患兒，為了維持其生命和保證搶救成功，臨床治療往往會(huì)為其建立各種生命管道。如CVC、PICC等輸液通路，鼻飼胃管、留置尿管及胸、腹、腦的各種引流管，還有測(cè)ABP、CVP通路及多個(gè)微量泵通路等。各種管道作為治療觀察病情的重要手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，管道護(hù)理工作在搶救危重患兒及生命支持中具有重要作用和價(jià)值[2]。管路的復(fù)雜性增加了護(hù)理安全管理的風(fēng)險(xiǎn)性，為了確保患兒安全、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院強(qiáng)化了管道護(hù)理的管理，設(shè)計(jì)并規(guī)范使用管道護(hù)理標(biāo)識(shí)，有效降低了管道護(hù)理缺陷發(fā)生率。

1 標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)原則與方法

針對(duì)不同管道的大小、長短、用途、安置位置等，設(shè)計(jì)標(biāo)識(shí)的大小、顏色、字體、內(nèi)容及格式，要求規(guī)范、統(tǒng)一、醒目、美觀、適用。標(biāo)識(shí)材料采用專門印刷的不粘膠貼。各種標(biāo)識(shí)采用卷筒式統(tǒng)一包裝，標(biāo)識(shí)的使用說明以文字的方式貼于包裝盒外。對(duì)留置各種管道的PICU患兒選擇相對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的管道標(biāo)識(shí)不粘膠標(biāo)簽貼紙，填寫置管日期、置管深度等內(nèi)容，在外部貼上1層透明膠，裁剪整齊后，再對(duì)折貼在管道上。

2 標(biāo)識(shí)分類

2.1 靜脈輸注管道標(biāo)識(shí) 靜脈輸液是臨床最常用的治療途徑，PICU根據(jù)患兒治療需要，常建立兩個(gè)以上的輸液通路，一般多采用外周靜脈留置針、CVC等方式。標(biāo)識(shí)上采用白色4cm×1.5cm的不粘膠貼，以記號(hào)筆標(biāo)明留置時(shí)間、膚貼更換時(shí)間。粘貼位置為膚貼表面外側(cè)，避免覆蓋穿刺針眼以影響對(duì)局部皮膚變化的觀察。同時(shí)，設(shè)計(jì)微量泵泵入通路為雙標(biāo)識(shí)，根據(jù)藥物不同藥理作用設(shè)計(jì)不同顏色。（1）藥物標(biāo)識(shí)底色分類：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，如力月西等為黃色；血管擴(kuò)張藥，如硝普鈉等為白色；兒茶酚胺類，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等為深紅色；其它藥物，如洛賽克等為橙色；（2）標(biāo)識(shí)大?。捍髽?biāo)識(shí)為5cm×2cm，小標(biāo)識(shí)為4cm×1.5cm；（3）標(biāo)識(shí)固定位置：大標(biāo)識(shí)貼在50mL注射器容量刻度后靠尾端，小標(biāo)識(shí)貼在延長管與三通管連接的尾端；（4）標(biāo)識(shí)內(nèi)容：注射器上標(biāo)識(shí)需有床號(hào)、姓名、藥名、劑量、配制日期及時(shí)間、泵入速度，其中對(duì)藥品名稱及劑量、泵入速度要求特別醒目；延長管上標(biāo)識(shí)采用相同顏色，只需標(biāo)明醒目的藥名、劑量。

2.2 引流管道標(biāo)識(shí) 對(duì)于有氣管導(dǎo)管、留置胃管、留置尿管等管道的患兒進(jìn)行安全護(hù)理時(shí)，護(hù)士除了需要觀察管路的通暢及引流液顏色、性狀、量外，還要知曉其置管深度、置管時(shí)間、固定囊內(nèi)氣體或NS量、更換日期等。根據(jù)這些管路特點(diǎn)，用不同底色標(biāo)識(shí)，如氣管導(dǎo)管標(biāo)識(shí)用白色，留置胃管用紫色，留置尿管用黃色，胸腔閉式引流管用綠色，腹腔引流管用橙色，并將標(biāo)識(shí)統(tǒng)一為黑體字，大小5cm×2cm，內(nèi)容包括兩個(gè)管路名稱，名稱之間間隔1.5cm，名稱下方用記號(hào)筆標(biāo)注置入長度、留置時(shí)間；固定位置為管道尾端約3～5cm處，尿管固定在水囊端。

2.3 其它管道標(biāo)識(shí) 患兒同時(shí)有營養(yǎng)液管喂通路、CVP沖洗通路或ABP沖洗通路時(shí)，容易與靜脈輸液管道混淆。臨床上曾使用3M膠布標(biāo)識(shí)，但常因標(biāo)識(shí)不明顯、書寫及粘貼不規(guī)范而被護(hù)士忽視。使用護(hù)理管道規(guī)范標(biāo)識(shí)，能讓護(hù)士一目了然地辨別通路用途，及時(shí)、有效、有目的地觀察各種通路運(yùn)行情況，從而防止因工作忙亂或粗心大意發(fā)生差錯(cuò)。此方法為用不同底色標(biāo)識(shí)，管喂通路為黃色，CVP沖洗通路為深紅色，ABP沖洗通路為紅色。中間黑色字體醒目注明通路名稱，標(biāo)識(shí)分別粘貼在茂非式滴管上方和液體瓶上。管道上使用5cm×2cm粘貼，瓶身使用9cm×5cm粘貼，瓶身粘貼用記號(hào)筆注明更換日期、時(shí)間等。

2.4 其他護(hù)理標(biāo)識(shí) PICU里危重癥患兒使用的藥物種類繁多，由于個(gè)體差異等原因，部分患兒容易發(fā)生藥物過敏。在患兒住院期間，由責(zé)任護(hù)士將采集到的患兒過敏藥物的名稱依次填寫在過敏藥物護(hù)理標(biāo)識(shí)上，標(biāo)識(shí)貼各項(xiàng)內(nèi)容需有黑色字體床號(hào)、姓名、過敏藥物名稱及醒目紅色“+”。標(biāo)識(shí)底色為白色，采用雙標(biāo)識(shí)的方法，大標(biāo)識(shí)9cm×5cm，貼于患兒病歷夾封面左上角，小標(biāo)識(shí)5cm×2cm，貼于患兒床頭牌，正面左上角，待患兒出院后取下床頭牌及病歷夾標(biāo)識(shí)即可。

3 討論

2012年P(guān)ICU管道管理共發(fā)生護(hù)理安全隱患和失誤12例。如患兒胃管部分滑出或脫落，尿管留置時(shí)間過長未更換，同時(shí)泵多種藥物時(shí)通路連接雜亂、不易區(qū)分，記錄多根引流管引流量時(shí)張冠李戴等。從2013年2月開始規(guī)范使用管道標(biāo)識(shí)后，2～7個(gè)月未發(fā)生一起管道相關(guān)護(hù)理安全隱患和差錯(cuò)事故。護(hù)士在管道安全護(hù)理過程中按使用方式和標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)評(píng)估各管道護(hù)理的安全性，統(tǒng)一并規(guī)范使用各標(biāo)識(shí)，不隨意更改標(biāo)識(shí)。科室制訂切實(shí)可行的護(hù)理標(biāo)識(shí)管理措施，每周一統(tǒng)一更換管道標(biāo)識(shí)，如果有浸漬、損壞、模糊不清等立即更換，保證標(biāo)識(shí)在位、清晰、無損壞。病區(qū)護(hù)士長將管道標(biāo)識(shí)作為多管道患兒護(hù)理質(zhì)控的一項(xiàng)指標(biāo)，不定期抽查標(biāo)識(shí)與當(dāng)前患兒的一致性、動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性。對(duì)使用不規(guī)范、未按時(shí)間及時(shí)更換管道使用標(biāo)識(shí)的問題迅速反饋與糾正，確保護(hù)理質(zhì)量的嚴(yán)謹(jǐn)、安全、及時(shí)，避免差錯(cuò)發(fā)生。

一次性粘膠紙標(biāo)識(shí)價(jià)格便宜，取用和更換方便，無需消毒，避免了以往標(biāo)牌式標(biāo)識(shí)的重復(fù)使用、移動(dòng)繁瑣以及膠布標(biāo)識(shí)手寫名稱的不清晰，護(hù)士即使遇到繁多、極為相似的管路也可以進(jìn)行針對(duì)性極強(qiáng)的查對(duì)與交班。對(duì)管道實(shí)施統(tǒng)一、規(guī)范、醒目、易分辨的標(biāo)識(shí)，是保證管道安全、減少護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的必要措施之一，是將不良事件消滅在萌芽狀態(tài)的一種管理方法。PICU患兒病情危重、管路多且復(fù)雜，往往會(huì)因?yàn)榧?xì)節(jié)疏忽而發(fā)生差錯(cuò)。因此，建立標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，能減少護(hù)理失誤和隱患，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)識(shí)的建立，使護(hù)士護(hù)理安全管理意識(shí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，更加注重防范護(hù)理安全中可能存在的細(xì)節(jié)問題，提高了護(hù)士的動(dòng)手動(dòng)腦能力，促進(jìn)了精細(xì)化安全管理文化的形成。

[1] 丘宇茹．護(hù)理管道警示標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(3)：87-88．

[2] 熊代蘭．管道安全管理策略在普外科的應(yīng)用效果[J]．中國基層醫(yī)藥，2013，20（3）：447-449．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.075

江西 337055 江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院 (張清秀 劉莎）