小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診治分析

吳照金

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診治分析

吳照金

目的 探討小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診治方法。方法 回顧性分析婺源縣人民醫(yī)院2011年5月～2012年7月84例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床資料。結(jié)果 84例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒經(jīng)過相關(guān)積極對癥支持治療后，痊愈40例，顯效36例，有效7例，無效1例，無效患兒繼續(xù)治療1周后，情況良好。結(jié)論 腹部彩超檢查是幫助小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷及鑒別的重要輔助手段，盡早采取抗感染治療手段是幫助患兒恢復(fù)，改善預(yù)后的重要措施。

小兒；腸系膜淋巴結(jié)炎；診治

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是導(dǎo)致小兒急腹癥的主要原因之一，多以反復(fù)性臍周痛或右下腹痛為主要表現(xiàn)，可伴有痙攣性疼痛[1]。由于臨床表現(xiàn)不典型，與其他疾病難以區(qū)別，如小兒闌尾炎等，腹部高頻彩超檢查是診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的重要輔助手段[2]。本研究分析84例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床資料，均給予非手術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年5月～2012年7月婺源縣人民醫(yī)院兒科收治的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床資料，選取84例，男43例，女41例；其中2歲以下患兒16例，2～7歲患兒56例，7～12歲患兒14例；所有患兒經(jīng)彩超檢查均符合國內(nèi)文獻(xiàn)有關(guān)腸系膜淋巴結(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床特點(diǎn) 84例患兒以腹痛作為首發(fā)癥狀前來就診，主要變現(xiàn)為：臍周或右下腹疼痛明顯，后發(fā)展為廣泛性腹痛；其中臍周壓痛33例，右下腹壓痛41例；同時伴有胃寒、發(fā)熱有31例，伴惡心、嘔吐有17例，伴腹瀉有8例，伴咳嗽有4例。

1.3 治療方法 完善所有腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的相關(guān)檢查及準(zhǔn)備，采用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合利巴韋林靜滴，對于WBC少于4.0×109／L的患兒主張單用抗生素；而對于感染癥狀較重的患兒則考慮采用兩聯(lián)抗生素的方式，伴有發(fā)熱患兒可給予退熱處理，腹痛患兒適當(dāng)給予山莨菪堿解痙，嘔吐患兒酌情使用胃復(fù)胺或維生素B6。經(jīng)過相關(guān)對癥處理后，待患兒癥狀改善時復(fù)查血常規(guī)，基本正常的患兒考慮改用口服抗生素，療程在12d左右。

1.4 觀察指標(biāo) (1)痊愈：對癥治療1周后，患兒癥狀、體征及檢查結(jié)果均恢復(fù)正常，彩超未見異?；蚰c系膜淋巴結(jié)體積較初次治療時減少70%以上；(2)顯效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，但檢查結(jié)果接近正常值范圍，腸系膜淋巴結(jié)體積較原來減少50%以上；(3)有效：患兒癥狀、體征有所改善及檢查結(jié)果尚未達(dá)到正常值，腸系膜淋巴結(jié)體積較原來減少不到50%；(4)無效：患兒癥狀、體征及檢查結(jié)果均無明顯改善甚至加重，腸系膜淋巴結(jié)未見縮小。

2 結(jié)果

84例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒經(jīng)過相關(guān)積極對癥支持治療后，有82例患兒癥狀、體征明顯得到緩解，復(fù)查彩超提示腫大的淋巴結(jié)恢復(fù)正常的有78例，12d后患兒痊愈的有40例，顯效為36例，有效為7例，無效為1例，無效患兒繼續(xù)治療1周后，情況良好，全部患兒出院。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎作為兒童常見的急腹癥病因之一，是小兒時期應(yīng)當(dāng)注意的問題，該病存在范圍廣，且有不斷上升的趨勢，因此應(yīng)加強(qiáng)對于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的認(rèn)識，預(yù)防該病的發(fā)生，同時積極幫助患兒恢復(fù)[3]。

當(dāng)患兒發(fā)生感染時，各種細(xì)菌或者病毒的毒素隨淋巴管進(jìn)入局部淋巴結(jié)， 由于小兒多處在生長發(fā)育階段，自身免疫系統(tǒng)不夠完善，免疫功能相對較為旺盛，局部淋巴結(jié)參與免疫反應(yīng)較為強(qiáng)烈，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，所以小兒更容易發(fā)生淋巴結(jié)炎[4-6]。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎常有以下特點(diǎn)：（1）好發(fā)于兒童，多在5歲左右，約占整個發(fā)病患兒的一半。（2）典型表現(xiàn)為以臍周或右下腹為主的疼痛，反復(fù)發(fā)作，多為痙攣性疼痛，可表現(xiàn)為隱痛[7]。（3）由于癥狀不典型，發(fā)生在右下腹疼痛易與小兒急性闌尾炎相混淆，發(fā)生在中上腹易于胃炎相混淆，誤診率較高。（4）多數(shù)患兒引起腸系膜淋巴結(jié)炎的主要誘發(fā)因素是細(xì)菌或病毒的感染，因此給予抗生素能夠有效地控制患兒的感染癥狀。（5）臨床上對于該病的診斷除癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果外，更為重要的是腹部彩色多普勒超聲檢查陽性率高，同時能夠幫助鑒別急性闌尾炎、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、惡性淋巴瘤等疾病[8]。（6）該病預(yù)后好，無明顯并發(fā)癥或后遺癥。本次研究中，84例患兒經(jīng)過為期12d的積極處理后，有83例患兒好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)98.8%，還有1例患兒繼續(xù)加強(qiáng)治療1周后，情況好轉(zhuǎn)。結(jié)果表明，盡早采取抗感染等相關(guān)治療措施，能夠顯著改善患兒預(yù)后。陳金安等[9]報(bào)道指出，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的主要致病因素是感染，通過及時的抗感染治療能夠顯著地改善患兒的癥狀，與本研究結(jié)果相一致。同時，伴有上呼吸道感染的患兒也可以發(fā)生腹部不適癥狀，在排除原發(fā)病及相關(guān)急腹癥因素后，也應(yīng)該考慮到并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎的可能。

綜上所述，對于以臍周或右下腹反復(fù)性疼痛的患兒可首先進(jìn)行腹部彩色多普勒超聲檢查，幫助診斷及鑒別，以免誤診；在明確為腸系膜淋巴結(jié)炎后，加強(qiáng)控制感染，并給予其他對癥、支持處理，是幫助患兒盡早恢復(fù)的重要措施，值得臨床上進(jìn)一步探討。

[1] 黃衛(wèi)良，周炯英，周新華，等．抗生素序貫療法治療急性腸系膜淋巴結(jié)炎[J]．兒科藥學(xué)雜志，2010，16(2)：16-18．

[2] 周樺，張文君，賀神，等．急性腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷指標(biāo)研究[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(6)：395-397．

[3] 周玲玲．小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎116例臨床分析[J]．中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(12)：2633-2634．

[4] 謝財(cái)華，周媛．小兒急性腸系膜淋巴結(jié)腫大46例診療分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（20）：126．

[5] 黃向陽，林玉蘭．高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎鑒別診斷中的臨床價值[J]．中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014,24（4）：2445．

[6] 馬學(xué)梅，李小玲．小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的研究現(xiàn)狀[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2014,20（4）：698-700．

[7] 王一舒，鮮俊，胡發(fā)遠(yuǎn)．高頻超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的價值[J]．四川醫(yī)學(xué)，2014,35（1）：115-116．

[8] 吳小鳳，余翔，周江．高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價值[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014,35（4）：708-709．

[9] 陳金安，毛金龍．肺炎支原體感染致4,JL腹腔積液9例分析[J]．臨床兒科雜志，2009，27(7)：633-633．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.050

江西 333200 婺源縣人民醫(yī)院兒科（吳照金）