提高傳染病專科醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量

時(shí) 鋼 閆 妍

提高傳染病?？漆t(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量

時(shí) 鋼 閆 妍

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，擺在傳染病臨床教學(xué)面前困難重重，嚴(yán)重影響了傳染病學(xué)科的發(fā)展及人才的培養(yǎng)。本文通過天津市第二人民醫(yī)院近幾年見實(shí)習(xí)生的管理體會，總結(jié)出傳染病臨床實(shí)習(xí)面臨的重要問題。探討影響高等院校醫(yī)學(xué)生傳染病臨床實(shí)習(xí)效果的主要因素及解決方法，以提高傳染病?？漆t(yī)院臨床教學(xué)教學(xué)質(zhì)量、水平，為傳染病臨床事業(yè)培養(yǎng)優(yōu)秀的專業(yè)人才。

傳染病；臨床教學(xué)；質(zhì)量

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的科學(xué)，而臨床實(shí)習(xí)是將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的一座橋梁，是醫(yī)學(xué)教育過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。臨床教學(xué)質(zhì)量的高低直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量[1]。因此，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理對于提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量及培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

傳染病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要學(xué)科，它屬于內(nèi)科系統(tǒng)分支之一，但具有其特殊性，即傳染性。由于傳染病病種的特殊性，大部分醫(yī)學(xué)生對傳染病存有極大恐懼，所以傳染病臨床教學(xué)相對于其他學(xué)科的教學(xué)工作更加艱難。近年來，傳染病學(xué)臨床教學(xué)面臨諸多困難，如教材內(nèi)容相對滯后；臨床教師缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及責(zé)任心；臨床教學(xué)管理疏于形式等等，這些都值得我們深入反思并加以解決。面對傳染病教學(xué)現(xiàn)狀，破除傳統(tǒng)教學(xué)觀念的束縛，探索新的教學(xué)管理模式，完善教學(xué)管理體系，不斷改進(jìn)教學(xué)方法是擺脫目前傳染病教學(xué)困境的主要出路。

1 傳染病臨床教學(xué)存在的主要問題

1.1 傳染病疾病譜的變化及教材滯后 近年來，傳染病疾病譜發(fā)生了前所未有的重大變化。傳染病的總體發(fā)病率明顯降低，許多經(jīng)典傳染病的發(fā)病率更是大幅下降，病種和病例數(shù)量的減少給傳染病臨床教學(xué)帶來一定困難，不僅影響學(xué)生受教，也影響教師的帶教工作，臨床上無教學(xué)病例，老師就只能通過多媒體形式按照臨床教學(xué)大綱要求進(jìn)行課堂教學(xué)，這樣使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性大打折扣，認(rèn)為這些內(nèi)容在學(xué)校課堂已經(jīng)學(xué)過缺乏新鮮感，容易使學(xué)生產(chǎn)生厭倦情緒，更談不上保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。另外，隨著改革開放、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會的進(jìn)步，一些新發(fā)傳染病應(yīng)運(yùn)而生，如傳染性非典型肺炎、甲型H 1N1流感、人禽流感等嚴(yán)重威脅人類生命健康。目前，由于從事傳染病基礎(chǔ)和臨床研究的科研人員相對較少，經(jīng)費(fèi)投入相對不足，研究進(jìn)展相對緩慢，致使新發(fā)傳染病相關(guān)機(jī)制的研究暫時(shí)不明，治療方面更是沒有共識，因此，導(dǎo)致傳染病教科書的編寫難度更大，教材內(nèi)容相對滯后[2]。

1.2 醫(yī)學(xué)生缺乏興趣及考研因素 由于傳染病疾病的特殊性，學(xué)生到醫(yī)院后，思想情緒低落，對傳染病患者充滿了恐懼，學(xué)習(xí)不主動、不積極，有抵觸心理，這些都大大干擾了教學(xué)效果。另外，應(yīng)屆大學(xué)生為擺脫就業(yè)壓力的困境和達(dá)到社會對高學(xué)歷的需求,很多學(xué)生將精力放在研究生入學(xué)考試的準(zhǔn)備上，以致相當(dāng)部分同學(xué)對傳染科實(shí)習(xí)采取應(yīng)付式態(tài)度[3]。

1.3 帶教老師工作繁重，水平良莠不齊 臨床帶教老師既承擔(dān)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，又須完成教學(xué)、科研工作。繁重的臨床工作造成臨床教師很少有充足的時(shí)間開展形式多樣的臨床教學(xué)活動，對教學(xué)工作滿足于應(yīng)付[4]。另外，年輕醫(yī)師由于缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，缺乏臨床教學(xué)方法系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)，教學(xué)能力有所欠缺、教學(xué)方法不夠規(guī)范，忽視臨床技能及分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，因而，難以完成傳染病實(shí)習(xí)大綱所要求的教學(xué)任務(wù)，進(jìn)而影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2 如何提升傳染病臨床教學(xué)質(zhì)量

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課堂的理論學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)踐的重要階段，加強(qiáng)臨床教學(xué)管理,建立健全有效的臨床教學(xué)管理體系，提高教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)，開展臨床教學(xué)研究與實(shí)踐,深化教學(xué)改革，對提高教學(xué)質(zhì)量具有重大意義，現(xiàn)將天津市第二人民醫(yī)院在臨床教學(xué)管理工作中的幾點(diǎn)體會總結(jié)如下。

2.1 高度重視，明確職責(zé)，健全制度 該院自1960年開始承擔(dān)天津地區(qū)高等醫(yī)學(xué)院?！秱魅静W(xué)》臨床教學(xué)工作以來，醫(yī)院建立健全教學(xué)組織結(jié)構(gòu)，成立了由院長擔(dān)任主任委員的臨床教學(xué)考評委員會、臨床教學(xué)辦公室（由科教科兼任）、《傳染病學(xué)》教研室。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視人才培養(yǎng)，加強(qiáng)教學(xué)硬件設(shè)施建設(shè)，增加對教學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入，改造了多媒體教室、圖書館、示教室，添置了必備的教學(xué)用具，配套相應(yīng)的先進(jìn)教學(xué)設(shè)施如心肺復(fù)蘇模型等，滿足了常用護(hù)理和臨床技能培訓(xùn)考試使用，并為廣大實(shí)習(xí)生練習(xí)臨床基本技能提供了便利的操作平臺。完善教學(xué)管理規(guī)章制度，建立教學(xué)管理體系是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院科教科參考高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)規(guī)章制度，制定了具有本院特色的臨床教學(xué)管理制度，明確科室、人員的職責(zé)，如《教學(xué)管理人員職責(zé)制度》、《帶教老師職責(zé)及管理制度》、《教學(xué)工作制度》、《實(shí)習(xí)生管理、檢查制度》、《教學(xué)獎懲制度》，建立三級教學(xué)質(zhì)量管理體系等，逐步使醫(yī)院臨床教學(xué)管理規(guī)范化、科學(xué)化，從而有力地保證了醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量。

臨床教學(xué)考評委員會共由14人組成，由院長擔(dān)任教學(xué)考評委員會主任，由分管教學(xué)的副院長擔(dān)任副主任，其余委員由該院熱愛學(xué)生工作，能教書育人，為人師表，責(zé)任心強(qiáng)，有一定的教育工作經(jīng)驗(yàn)，有一定的組織能力的高年資高級職稱人員組成。委員會主要負(fù)責(zé)制定醫(yī)院教學(xué)工作規(guī)劃、年度計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃；對低年資老師經(jīng)行教學(xué)培訓(xùn)；定期對帶教老師進(jìn)行教學(xué)考評。

臨床教學(xué)辦公室（院科教科）負(fù)責(zé)全院臨床教學(xué)工作的組織、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)。指派專人具體負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)工作，主要是負(fù)責(zé)組織教學(xué)考評委員會擬定醫(yī)院教學(xué)工作規(guī)劃、年度計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃；組織來院學(xué)生的入院實(shí)習(xí)前教育；協(xié)助帶教老師做好實(shí)習(xí)學(xué)生的政治思想工作，保證學(xué)生德、智、體全面發(fā)展；組織教學(xué)質(zhì)量檢查和教學(xué)評估工作；組織臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí)；提供必須教學(xué)文件（含教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、教材及常規(guī)教學(xué)設(shè)備）統(tǒng)一安排和協(xié)調(diào)教學(xué)任務(wù)；負(fù)責(zé)對教學(xué)資料收集、整理、歸檔及電教儀器、教具的使用與保管；協(xié)助各科室做好教學(xué)工作，做好各科室和醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)協(xié)調(diào)工作，及時(shí)解決教學(xué)有關(guān)問題。

《傳染病學(xué)》教研室由1名教研室主任，1名教研室副主任及兩名教學(xué)秘書組成。主要負(fù)責(zé)組織安排教學(xué)計(jì)劃，執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃、落實(shí)教學(xué)任務(wù)、組織教師集體備課、青年教師的培養(yǎng)、檢查教師備課及教案書寫情況等，組織進(jìn)行教學(xué)查房，檢查、解決臨床實(shí)習(xí)工作中出現(xiàn)的一些問題；對教師的教學(xué)業(yè)務(wù)進(jìn)行考核，建立教師業(yè)務(wù)檔案；做好教研室的學(xué)期和學(xué)年總結(jié)工作；做好教研檔案的建立、健全與管理工作。通過建立健全教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)體系，使部門科室各負(fù)其責(zé)，齊抓共管，以保證該院臨床教學(xué)工作協(xié)調(diào)有序、高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2 加強(qiáng)學(xué)生教育，提高師資水平 （1）實(shí)習(xí)生崗前教育：該院作為天津地區(qū)唯一一家承擔(dān)《傳染病學(xué)》臨床帶教任務(wù)的教學(xué)基地，全年均有醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)見習(xí)。實(shí)習(xí)生入院后，首先進(jìn)行入科前教育，《傳染病學(xué)》實(shí)習(xí)時(shí)間為2周，醫(yī)院拿出2天進(jìn)行崗前培訓(xùn)及相關(guān)考核，培訓(xùn)主要從醫(yī)院的概況和醫(yī)院相關(guān)教學(xué)制度、院內(nèi)感染知識、消毒隔離制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等進(jìn)行講解，通過對先進(jìn)英模人物事跡的宣講，消除學(xué)生對傳染病實(shí)習(xí)的恐懼、消極心理；使實(shí)習(xí)生了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及病房的區(qū)域劃分，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)；強(qiáng)化消毒隔離知識使實(shí)習(xí)生增強(qiáng)自我保護(hù)意識，學(xué)會如何做好自身防護(hù)，有效規(guī)避臨床教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。正確引導(dǎo)、端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，指明傳染病學(xué)在今后臨床工作中的重要性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)傳染病學(xué)的興趣。（2）建立高素質(zhì)的師資隊(duì)伍：高素質(zhì)的師資隊(duì)伍是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的可靠保證。教師的職業(yè)道德素質(zhì)是教師完成教育工作的必要條件[5]，帶教教師在平日的工作中，要樹立良好的職業(yè)道德形象，做到一切從患者出發(fā)，尊重、關(guān)心和體貼患者，所以，加強(qiáng)教師職業(yè)道德修養(yǎng)和教育，提高其教學(xué)責(zé)任感，才能促使他們不斷吸收先進(jìn)理論和技術(shù)充實(shí)自己，以提高教學(xué)水平。作為臨床帶教老師，僅僅局限于教科書的內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)，不斷學(xué)習(xí)、更新知識，才能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。因此，知識結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新能力和教學(xué)水平是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。醫(yī)院圍繞該主題開展形式多樣的教育培訓(xùn)，定期舉辦全院師資培訓(xùn)、外派到高校進(jìn)行短期進(jìn)修，督促和引導(dǎo)帶教老師以教學(xué)為中心的理念，努力學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法，創(chuàng)新適合傳染病專科特色的教學(xué)模式[6]。教研室則主要圍繞臨床教學(xué)組織教學(xué)活動，主要以“如何使學(xué)生將所學(xué)理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高分析問題能力”為重點(diǎn)，開展理論與實(shí)踐相結(jié)合的授課、操作示范、教學(xué)查房、集體備課、病歷討論等。安排本院有經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)能力強(qiáng)的老教師帶見習(xí)課、示范查房、示范教學(xué)，聯(lián)系醫(yī)學(xué)高校名師到單位進(jìn)行示范教學(xué)，多舉措并行加強(qiáng)臨床教師教學(xué)能力培養(yǎng)。只有教學(xué)師資隊(duì)伍水平提高，才能提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)生，才能為社會培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

2.3 豐富教學(xué)內(nèi)容 近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步以及疾病預(yù)防控制工作的不斷深化，一些如霍亂、乙腦、流腦、白喉、百日咳、血吸蟲病、瘧疾等經(jīng)典傳染病發(fā)病率已明顯下降，傳染病疾病譜也隨之發(fā)生變化。大多數(shù)傳染病專科醫(yī)院及綜合醫(yī)院的感染科收治的患者都主要以肝病為主，可供教學(xué)的病種單一，給傳染病臨床教學(xué)帶來極大困難。臨床上無教學(xué)病例，這樣使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性大打折扣。針對上述情況，我院臨床教師老師通過有效利用各種多媒體，擴(kuò)大教學(xué)的信息量，使教學(xué)的內(nèi)容更加形象和生動，提高課堂的教學(xué)效率。在教學(xué)中通過翻拍、網(wǎng)上下載及現(xiàn)癥患者圖片制作成Powerpoint多媒體幻燈片，更生動、更直觀、更形象地展示了病原體、病理改變及臨床體征,使得教學(xué)內(nèi)容更加充實(shí)，教學(xué)質(zhì)量明顯提高。在應(yīng)用中，還可以層層推出，有助于形成邏輯推理過程，有利于學(xué)生跟進(jìn)教師思路，促進(jìn)師生討論與對話。

2003年以來,一些新發(fā)傳染病如傳染性非典型肺炎、甲型H 1N 1流感、人禽流感等嚴(yán)重威脅人類生命健康。但是,《傳染病學(xué)》教材相關(guān)內(nèi)容相對滯后，并沒有及時(shí)增加該類傳染病的最新知識。目前各院校使用的《傳染病學(xué)》教材仍以各種經(jīng)典傳染病為主，未能反映學(xué)科當(dāng)前的最新進(jìn)展。除病毒性肝炎外，從2000年3月的第5版教材到2007年12月的第7版教材內(nèi)容均無太大改變，僅增加了2003年以后新出現(xiàn)于我國的大家比較熟知的幾個(gè)傳染病。我們在教學(xué)中始終注重將最新的研究應(yīng)用成果傳授給學(xué)生，使其接受到最前沿的診斷、治療知識。一些當(dāng)今發(fā)病率很低的經(jīng)典傳染病如百日咳、白喉、猩紅熱、炭疽、鼠疫等，不作為教學(xué)的重點(diǎn)，而將其作為自學(xué)內(nèi)容或在鑒別診斷中簡單介紹。有些近30年新發(fā)現(xiàn)的傳染病非常重要，有必要讓學(xué)生掌握其流行狀況及臨床表現(xiàn)，因此我們根據(jù)新、老傳染病的相關(guān)性，將新傳染病的部分內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合到老傳染病的授課中。這樣既擴(kuò)展了學(xué)生的知識面，也使他們了解了傳染病的新進(jìn)展，取得了較好的效果。

2.4 臨床教學(xué)考評 嚴(yán)格教學(xué)過程對實(shí)習(xí)生、帶教老師的考核，是衡量教學(xué)質(zhì)量，評估教學(xué)管理效果的主要辦法。因此，建立科學(xué)合理的教學(xué)評估和教學(xué)信息反饋體系，可以進(jìn)一步查找問題，改進(jìn)教學(xué)方式方法，完善管理體系，以期不斷提升教學(xué)質(zhì)量。

2.4.1 嚴(yán)格學(xué)生考核 （1）嚴(yán)格入科：實(shí)習(xí)學(xué)生來院后由科教科安排崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容經(jīng)理論考試（消毒隔離、院內(nèi)感染）合格后方能進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)，考核結(jié)果納入出科成績。（2）嚴(yán)格考勤：嚴(yán)格考勤有助于提高學(xué)生的組織紀(jì)律性，有助于培養(yǎng)其對患者的責(zé)任心，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[7]。學(xué)生入科后，科教科嚴(yán)格執(zhí)行請、銷假制度，設(shè)有專用請銷假登記簿，備有請假條，學(xué)生離院必須完善手續(xù)，回院時(shí)簽字銷假?？平炭泼恐苤辽賰纱蔚礁骺剖覚z查實(shí)習(xí)學(xué)生的考勤情況。對日常出勤差的個(gè)別同學(xué)及時(shí)溝通，了解情況。請假的天數(shù)不得超過實(shí)習(xí)時(shí)間的40%，如超過實(shí)習(xí)期半數(shù)，必須補(bǔ)傳染科實(shí)習(xí)，并通過考核方準(zhǔn)予出科。對極個(gè)別情況惡劣，不聽從勸說的同學(xué)，不予以出科成績退回學(xué)校。考慮到就業(yè)與考研對學(xué)生的重要性，對遵守請假制度的同學(xué)一般均予準(zhǔn)假。（3）嚴(yán)格出科：老師對學(xué)生實(shí)習(xí)情況進(jìn)行評價(jià)及出科考核，結(jié)果作為高校評優(yōu)評先的依據(jù)。臨床醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是臨床實(shí)習(xí)的主要目標(biāo)之一。實(shí)習(xí)結(jié)束由科教科聯(lián)合臨床科室統(tǒng)一進(jìn)行理論及技能考試，考試由筆試及技能操作兩部分組成，各占最終考核成績的40%。通過考核了解實(shí)習(xí)生在病史采集、查體、疾病的綜合分析、臨床技能操作等方面的學(xué)習(xí)情況，全面掌握完成實(shí)習(xí)大綱要求的情況，最終目的是讓實(shí)習(xí)生不虛此行，真正學(xué)有所得。

2.4.2 帶教科室及老師考評 醫(yī)院建立了教學(xué)評估和教學(xué)信息反饋體系，制定了教學(xué)質(zhì)量獎勵和淘汰制度，以評判教師實(shí)施教學(xué)的效果和質(zhì)量狀況，便于管理人員了解教與學(xué)的需求、現(xiàn)狀及問題, 更好地有針對性地進(jìn)行教學(xué)整改。

醫(yī)院每一季度舉行一次評教活動，制作臨床教學(xué)考核表，每周由科教科安排專家到病房，跟聽教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講座、病例討論等情況，對科室在教學(xué)過程中存在的問題給予及時(shí)指出，既督促了教學(xué)工作的開展，也進(jìn)一步規(guī)范了教學(xué)程序。每月召開實(shí)習(xí)學(xué)生會議，發(fā)各種評議表，對教學(xué)形式、內(nèi)容、安排提出意見和建議,以了解各科室日常教學(xué)情況。綜合學(xué)生和考評委員會兩者來點(diǎn)評帶教老師帶教水平，針對反饋信息，指出優(yōu)缺點(diǎn)，及時(shí)拿出更改措施，督導(dǎo)其及時(shí)整改，以達(dá)到規(guī)范教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量的目的。對評議特別差的科室和個(gè)人，單獨(dú)找科室主任或個(gè)人做思想動員工作，以便改進(jìn)教學(xué)方法。另外，每季度召開教學(xué)工作會議，就季度教學(xué)工作檢查情況通報(bào)給各科室，提出整改意見，并就今后教學(xué)工作開展部署，同時(shí)征求教研室及科室對近期教學(xué)工作的意見、建議[8]。

3 總結(jié)

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科技也在不斷地飛速進(jìn)步，傳染病的防治形勢也隨之發(fā)生變化，傳染病教學(xué)面臨極大挑戰(zhàn)。臨床教學(xué)醫(yī)院應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，著眼于臨床教學(xué)一線實(shí)際情況，成立教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，建立健全的教學(xué)管理制度與質(zhì)量保證體系；加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生、帶教老師的培訓(xùn)、考核；實(shí)行教學(xué)管理方法改革創(chuàng)新；探索多種管理模式提高醫(yī)院教學(xué)管理，必將促進(jìn)醫(yī)院綜合實(shí)力的提高，為醫(yī)學(xué)培養(yǎng)出更多更好的高素質(zhì)人才。

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With economic development, infectious disease before clinical teaching difficulties, has seriously affected the development of culture infectious discipline and talent. See through the management experience of recent years in our hospital interns, summed important issues facing the clinical practice of infectious diseases. Explore the main factors influencing the clinical practice of infectious diseases medical students of higher learning effects and solutions to improve clinical teaching hospital infectious disease specialist teaching quality, level of clinical infectious cause of train outstanding professionals.

Infectious Diseases; Clinical teaching; Quality

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.119

天津 300193天津市第二人民醫(yī)院科教科（時(shí)鋼 閆妍）

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