外固定架結(jié)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛腓骨骨折

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外固定架結(jié)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛腓骨骨折

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目的 探討外固定架輔助復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折的臨床療效。方法 選取淮陽縣人民醫(yī)院在2012年7月～2013年7月收治的68例復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采用外固定支架輔助復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察骨折愈合情況。結(jié)果 術(shù)中出血量（82.5±10.1）mL；手術(shù)時(shí)間（78.2±5.6）min；住院時(shí)間（14.8±2.6）d?；贾[脹：Ⅰ度48例、Ⅱ度18例、Ⅲ度2例、Ⅳ度0例。68例患者中恢復(fù)優(yōu)良55例（80.9%），中等10例（14.7%），一般3例（4.4%）。結(jié)論 針對(duì)復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折，應(yīng)用外固定架輔助復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行修復(fù)，具有確切的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

脛腓骨；粉碎性骨折；外固定架；復(fù)位；微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定

在骨科臨床中，脛腓骨骨折是常見的骨折類型。臨床治療脛腓骨粉碎性骨折的方法較多，治療技術(shù)相對(duì)成熟，但傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法都會(huì)對(duì)軟組織造成二次創(chuàng)傷，而微創(chuàng)鋼板置入內(nèi)固定技術(shù)（minimally invasive plate oseoynthesis，MIPO）則能有效避免對(duì)骨折軟組織造成二次創(chuàng)傷[1-2]?；搓柨h人民醫(yī)院骨科在復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折治療中引入了微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，并獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年7月～2013年7月收治的68例復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，其中男41例，女27例，年齡14～59歲，平均（42.8±4.7）歲。致傷原因：爆炸傷9例，墜落傷21例，車禍傷38例。68例患者中，21例為開放性骨折，其中10例合并肌腱、骨骼外露和軟組織缺損。所有患者均明確診斷為粉碎性骨折。根據(jù)AO分型[1]：B型43例（脛骨中段21例、脛骨下段22例）；C型25例（脛骨中段16例、脛骨下段9例）。受傷至行手術(shù)時(shí)間在5 h～7 d之間，平均（2.0±0.4）d。均排除合并晚期腫瘤患者，急慢性骨髓炎和糖尿病患者，嚴(yán)重心肺功能障礙者，AO分型為A型骨折患者。

1.2 方法 患者入院后，擇期進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)在麻醉下進(jìn)行，根據(jù)骨折直徑、患者年齡，選用粗細(xì)、長(zhǎng)度合適的斯氏針或外固定螺釘，在手術(shù)切口對(duì)側(cè)或遠(yuǎn)端植入斯氏針，視患者情況，為方便牽引復(fù)位可將斯氏針貫穿對(duì)側(cè)皮膚，安置好外固定支架，CT機(jī)下使用外固定支架對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，以矯正骨折端畸形、成角、旋轉(zhuǎn)，恢復(fù)患肢長(zhǎng)度、立線，成功復(fù)位后，將支架旋鈕擰緊。然后應(yīng)用MIPO：在骨折遠(yuǎn)端切口處對(duì)肌肉、骨膜進(jìn)行分離，建立軟組織隧道，把LCP鈦板與瞄準(zhǔn)裝置相連接，逆向置入軟組織隧道，在骨折兩端橋接鈦板，術(shù)中要盡可能地較少組織剝離。在CT機(jī)下觀察、調(diào)整鈦板位置，然后在骨折遠(yuǎn)端、近端鉆孔，分別擰入3～4枚螺釘，再觀察復(fù)位是否良好、內(nèi)固定是否牢固，最后關(guān)閉切口，將斯氏針、外固定支架卸下。

1.3 觀察指標(biāo) 患肢腫脹程度：稍微比正常組織腫脹，可見皮紋為Ⅰ度；皮紋消失、腫脹明顯但無水泡為Ⅱ度；腫脹明顯有水泡，皮膚硬緊為Ⅲ度；皮膚發(fā)硬、張力大，伴有血運(yùn)障礙為Ⅳ度。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)中出血量48～260 mL，平均（80.5±11.5）mL；手術(shù)時(shí)間44～118 min，平均（74.8±4.9）min；平均住院時(shí)間為（14.8±2.6）d。患肢腫脹：Ⅰ度48例、Ⅱ度18例、Ⅲ度2例、Ⅳ度0例。術(shù)后，手術(shù)切口達(dá)到一期甲級(jí)愈合64例，4例患者的切口出現(xiàn)邊緣水腫。根據(jù)AOFAS踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，68例患者中恢復(fù)優(yōu)良55例（80.9%），中等10例（14.7%），一般3例（4.4%）。治療期間，發(fā)生急性脛骨骨髓炎1例，對(duì)癥治療后，癥狀得到有效控制。

3 討論

脛腓骨粉碎性骨折多因嚴(yán)重暴力所致。由于脛骨的解剖結(jié)構(gòu)特殊，軟組織較少，在發(fā)生粉碎性骨折后會(huì)對(duì)軟組織造成嚴(yán)重毀損，增加了臨床護(hù)理難度，且容易出現(xiàn)感染、皮膚壞死，造成肌腱、內(nèi)外踝、脛骨外露，甚至引發(fā)肌腱及脛骨壞死、骨不連、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。

MIPO的固定原理是：先在骨折遠(yuǎn)端做間接小切口，然后通過間接復(fù)位，做非解剖復(fù)位軸線排列，以恢復(fù)患肢長(zhǎng)度、立線，對(duì)復(fù)位畸形、成角、旋轉(zhuǎn)進(jìn)行矯正，以免剝離骨折端[5]。骨折愈合主要依賴于活力骨塊，在骨痂形成后迅速實(shí)現(xiàn)骨塊與主骨的連接，以支撐鋼板對(duì)側(cè)，以免植入物發(fā)生疲勞斷裂[6]。在MIPO技術(shù)中，固定物具有較好的生物相容性，其能減小骨與固定物的接觸面積[7]。但是該方法同樣存在著一定的問題，如：若復(fù)位不理想，就需要在術(shù)中做旋轉(zhuǎn)、牽引復(fù)位；若對(duì)側(cè)的骨皮質(zhì)有骨塊，就會(huì)降低內(nèi)固定的穩(wěn)定性；該方法較多地依賴于CT機(jī)等。外固定架輔助復(fù)位結(jié)合MIPO，則能使內(nèi)固定穩(wěn)定性增加，有效克服MIPO的部分缺點(diǎn)，但是其治療費(fèi)用也相對(duì)更昂貴[8]。

在本次研究中，對(duì)68例復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折患者應(yīng)用了外固定架輔助復(fù)位結(jié)合MIPO的方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，68例患者中恢復(fù)優(yōu)良55例（80.9%），中等10例（14.7%），一般3例（4.4%），且不良反小。由此說明對(duì)復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折，應(yīng)用外固定架輔助復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行修復(fù)，具有確切的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 馮立東.外固定架結(jié)合撬撥復(fù)位治療脛腓骨粉碎性骨折的臨床研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2013.

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[3] 徐佳明,艾自勝,張長(zhǎng)青.脛腓骨骨折固定物與固定方式的研究進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究,2013,4:663-671.

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[8] 王明輝,王秀會(huì),王子平.微創(chuàng)經(jīng)皮插入鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(4):358-359.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.027

河南 466700 淮陽縣人民醫(yī)院骨科 （謝書源）