軍隊(duì)醫(yī)院績(jī)效管理考核系統(tǒng)指標(biāo)體系和權(quán)重的構(gòu)建

侯志宏，孫景海，張秋慧，張志偉，張海波，張國(guó)鵬

軍隊(duì)醫(yī)院績(jī)效管理考核系統(tǒng)指標(biāo)體系和權(quán)重的構(gòu)建

侯志宏，孫景海，張秋慧，張志偉，張海波，張國(guó)鵬

目的：以《軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則（試行）》為指導(dǎo)，結(jié)合長(zhǎng)期臨床工作和管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建軍隊(duì)醫(yī)院績(jī)效管理考核系統(tǒng)的指標(biāo)體系和權(quán)重。方法：在指標(biāo)體系設(shè)計(jì)和權(quán)重賦予上，兼顧整體的公平性原則和不同科室業(yè)務(wù)差異的科學(xué)性原則。結(jié)果：建立了7項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)，并根據(jù)管理經(jīng)驗(yàn)賦予了權(quán)重。結(jié)論：建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和權(quán)重具有全面性、實(shí)用性、科學(xué)性和可操作性的特點(diǎn)，在醫(yī)院績(jī)效管理中有推廣價(jià)值。

績(jī)效管理；績(jī)效考核；指標(biāo)體系

0 引言

為了進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)院各級(jí)工作人員的工作積極性和主動(dòng)性，充分發(fā)揮各自的工作熱情和工作能力，以總后勤部衛(wèi)生部2011年11月制定的《軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則（試行）》等相關(guān)文件為指導(dǎo)，依托已經(jīng)在多數(shù)軍隊(duì)醫(yī)院成熟運(yùn)行的“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS，設(shè)計(jì)一套新型指標(biāo)考核體系。

1 指標(biāo)分類(lèi)

考核指標(biāo)分為工作效率指標(biāo)、診療質(zhì)量指標(biāo)、管理質(zhì)量指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)、科研/論文/新業(yè)務(wù)新技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、為軍服務(wù)7個(gè)大的方面，每個(gè)大類(lèi)指標(biāo)分別賦予不同的權(quán)值。大類(lèi)指標(biāo)體系及權(quán)值、分值設(shè)計(jì)見(jiàn)表1。

2 指標(biāo)設(shè)計(jì)的公平性和科學(xué)性原則

由于醫(yī)院內(nèi)部各科室職能不同，工作業(yè)務(wù)流程也各有特色，如果所有科室都采用相同的通用指標(biāo)，雖然理論上看似公平，也容易設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)，但是往往難以展示每個(gè)科室的特色性業(yè)務(wù)。因此，本系統(tǒng)的指標(biāo)設(shè)計(jì)特色為通用指標(biāo)和特色指標(biāo)相結(jié)合，兼顧了評(píng)價(jià)公平性原則和具體業(yè)務(wù)差異性的科學(xué)性原則。

2.1 公平性原則

為了最大限度地保證績(jī)效考核的公平，我們對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)、科研/論文/新業(yè)務(wù)新技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和為軍服務(wù)4大類(lèi)指標(biāo)均進(jìn)行了共性化設(shè)計(jì)，形成了通用指標(biāo)。這樣在評(píng)價(jià)時(shí)，全院所有科室在這些指標(biāo)體系上都是同一標(biāo)準(zhǔn)，最大限度地保證了評(píng)價(jià)時(shí)的公平性[1]。科研/論文/新業(yè)務(wù)新技術(shù)這一大類(lèi)的指標(biāo)細(xì)則見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)院科室量化管理考評(píng)指標(biāo)權(quán)值、分值表

2.2 科學(xué)性原則

為了充分反映不同科室間的特色，在前面4大類(lèi)通用指標(biāo)體現(xiàn)公平性原則的基礎(chǔ)上，我們對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程中最重要和業(yè)務(wù)量最大的臨床科室，從工作效率指標(biāo)、診療質(zhì)量指標(biāo)和管理質(zhì)量指標(biāo)3個(gè)方面結(jié)合科室的業(yè)務(wù)工作特色，充分論證和調(diào)節(jié)權(quán)值，對(duì)各個(gè)科室的特色指標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范的設(shè)計(jì)。在用權(quán)值調(diào)節(jié)總體分?jǐn)?shù)公平性的原則下，用多樣性來(lái)兼顧指標(biāo)的科學(xué)性。

表2 醫(yī)院科室量化管理考評(píng)指標(biāo)——科研/論文/新業(yè)務(wù)新技術(shù)權(quán)值、分值表

把醫(yī)院科室分為臨床科室和非臨床科室2大類(lèi)。對(duì)于臨床科室，《軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》規(guī)定的重點(diǎn)科室、一般科室均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評(píng)。

此外，為了達(dá)到“以評(píng)促建，全面發(fā)展”的目標(biāo)，工作質(zhì)量指標(biāo)除了普通指標(biāo)以外，還增加了臨床科室技術(shù)達(dá)標(biāo)率指標(biāo)，達(dá)標(biāo)率要求≥90%。主要分為：（1）一般臨床科室達(dá)標(biāo)率：項(xiàng)目分值為5分，不達(dá)標(biāo)不得分，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則按實(shí)際達(dá)標(biāo)率高低計(jì)算得分；（2）重點(diǎn)臨床科室達(dá)標(biāo)率：為加分項(xiàng)目，達(dá)標(biāo)則加10分，同時(shí)實(shí)際達(dá)標(biāo)率每高出標(biāo)準(zhǔn)值一個(gè)百分點(diǎn)再加2分。所有收治《軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則（試行）》規(guī)定的單病種質(zhì)量管理病歷的科室，其管理質(zhì)量指標(biāo)增加單病種質(zhì)量管理指標(biāo)，并分為科級(jí)管理和院級(jí)管理2級(jí)?？剖野瘁t(yī)院相關(guān)要求進(jìn)行管理（對(duì)相關(guān)病歷進(jìn)行檢查登記、統(tǒng)計(jì)分析，按要求定期向醫(yī)務(wù)處上報(bào)單病種質(zhì)量管理統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告），其管理合格率計(jì)為90%；院級(jí)管理在科級(jí)管理的基礎(chǔ)上對(duì)相關(guān)單病種病歷進(jìn)行抽檢，抽檢合格率×90%則為該項(xiàng)考核的實(shí)際合格率[2]。

為了實(shí)現(xiàn)“以評(píng)促改”的目標(biāo)，臨床科室工作質(zhì)量指標(biāo)增加臨床路徑管理指標(biāo)，為加減分項(xiàng)目，要求每個(gè)臨床科室至少開(kāi)展1種臨床路徑管理疾病，未開(kāi)展扣10分，每開(kāi)展1種加5分[3]。所有考評(píng)科室管理質(zhì)量指標(biāo)增加科室質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)履行崗位職責(zé)指標(biāo)，為加減分項(xiàng)目?？己嗽u(píng)價(jià)分為履職好、履職一般、履職差3個(gè)等級(jí)，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)。履職好加10分，履職一般無(wú)加減分，履職差扣10分。

對(duì)于其他非臨床科室，我們也結(jié)合其科室業(yè)務(wù)特色，按照工作效率指標(biāo)、診療質(zhì)量指標(biāo)和管理質(zhì)量指標(biāo)3大方面進(jìn)行指標(biāo)設(shè)計(jì)，在充分考慮科室之間分值比較的公平性前提下，針對(duì)各個(gè)科室的具體業(yè)務(wù)，科學(xué)地設(shè)計(jì)指標(biāo)和權(quán)重值。

所有科室量化管理考評(píng)結(jié)果分為優(yōu)、良、一般3個(gè)等級(jí)：90分（含）以上為優(yōu)秀，70分（含）到90分之間為良好，小于70分為一般。

2.3 一票否決制

在所有大類(lèi)指標(biāo)中衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理類(lèi)指標(biāo)權(quán)重最高，占25%。為了防止在績(jī)效考核過(guò)程中各科室一味追求考核成績(jī)，忽視醫(yī)院救死扶傷的根本宗旨和部隊(duì)醫(yī)院為軍服務(wù)的基本要求，在指標(biāo)體系中我們對(duì)相關(guān)指標(biāo)點(diǎn)進(jìn)行了最低值要求，在科室評(píng)優(yōu)秀等級(jí)時(shí)，這些指標(biāo)點(diǎn)能夠?qū)剖以u(píng)定優(yōu)秀一票否決[4]。例如，醫(yī)療事故、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和為軍服務(wù)項(xiàng)中任何一項(xiàng)的得分達(dá)不到本項(xiàng)總分的80%，考評(píng)總成績(jī)均不能評(píng)定為優(yōu)秀。

3 指標(biāo)數(shù)據(jù)的采集和錄入

系統(tǒng)的指標(biāo)數(shù)據(jù)獲取有2種方式。一種方式和傳統(tǒng)大多數(shù)績(jī)效考核類(lèi)似，通過(guò)人工的方式采集或者其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)自動(dòng)分析生成的數(shù)據(jù)，統(tǒng)一上報(bào)匯總，然后再通過(guò)人工方式錄入或者導(dǎo)入到績(jī)效考核系統(tǒng)中。在實(shí)際應(yīng)用中，由于臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)量大，容易在人工統(tǒng)計(jì)、錄入等環(huán)節(jié)出錯(cuò)，且非常耗時(shí)[5]。另外，利用其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)雖然在數(shù)據(jù)采集的過(guò)程中效率和準(zhǔn)確性有保障，但由于其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)在設(shè)計(jì)時(shí)沒(méi)有考慮績(jī)效考核的需要，很多數(shù)據(jù)沒(méi)有導(dǎo)出接口，仍然需要利用人工記錄相關(guān)結(jié)果再實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入，也非常耗時(shí)。為了提高工作效率，本系統(tǒng)在設(shè)計(jì)時(shí)就結(jié)合現(xiàn)在部署在各級(jí)部隊(duì)醫(yī)院里的“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS，設(shè)計(jì)了一種自動(dòng)化指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方式。其特點(diǎn)是和“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS無(wú)縫融合，實(shí)現(xiàn)了絕大多數(shù)臨床業(yè)務(wù)流程指標(biāo)數(shù)據(jù)的高效采集。在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，系統(tǒng)可自動(dòng)按照指標(biāo)內(nèi)容要求，通過(guò)“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS的授權(quán)接口提取各個(gè)科室相應(yīng)的業(yè)務(wù)流程數(shù)據(jù)，從而直接生成對(duì)應(yīng)時(shí)間段的指標(biāo)數(shù)據(jù)，大大降低了對(duì)人力的要求，也提高了數(shù)據(jù)的可靠性和客觀性，防止了虛報(bào)數(shù)據(jù)現(xiàn)象的發(fā)生[6]。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集方式如圖1所示。

圖1 績(jī)效考核系統(tǒng)指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方式示意圖

4 指標(biāo)體系應(yīng)用效果

按照上述原則建立的指標(biāo)體系為標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系，可以幫助醫(yī)院在實(shí)際應(yīng)用中快速部署和應(yīng)用?？紤]到不同醫(yī)院業(yè)務(wù)側(cè)重點(diǎn)的差別以及長(zhǎng)期發(fā)展的需求，標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系并不是一成不變的，而是可以根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展隨時(shí)做調(diào)整，以保證進(jìn)行考核的所有指標(biāo)都符合醫(yī)院目前的發(fā)展階段。圖2是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)庫(kù)新增指標(biāo)項(xiàng)窗口。

圖2 標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)庫(kù)新增指標(biāo)項(xiàng)窗口

實(shí)際應(yīng)用中，很多指標(biāo)都是根據(jù)“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS的業(yè)務(wù)流程計(jì)算得出。根據(jù)實(shí)際應(yīng)用反饋的信息，這些公式既要能準(zhǔn)確地反映指標(biāo)值，又要具有靈活性，符合長(zhǎng)期發(fā)展的修改或者重新定制的需求。在本系統(tǒng)中，公式由最基本的語(yǔ)法和元素組成，便于理解和掌握，一個(gè)具有初級(jí)水平的技術(shù)人員很快就可以熟練使用。系統(tǒng)的部署實(shí)踐也證實(shí)了本系統(tǒng)中的自定義公式功能能基本滿(mǎn)足目前所有考核指標(biāo)的得分計(jì)算要求，并具有靈活性高、使用簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。圖3是一個(gè)自定義公式編輯的編輯界面。

圖3 自定義公式編輯的編輯界面

5 結(jié)語(yǔ)

除了上述的整體框架設(shè)計(jì)、指標(biāo)體系設(shè)計(jì)和指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方案設(shè)計(jì)外，要實(shí)現(xiàn)本文提出的醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)，還需要完成的建設(shè)內(nèi)容有需求調(diào)研、方案規(guī)劃、程序開(kāi)發(fā)和項(xiàng)目具體部署等。在具體實(shí)施時(shí)，還要完成和本系統(tǒng)配套的硬件服務(wù)器的配置、“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS管理員的授權(quán)、支持應(yīng)用模塊的第三方軟件產(chǎn)品的采購(gòu)、安裝、調(diào)試等多個(gè)環(huán)節(jié)，這樣才能建立一套完整的醫(yī)院績(jī)效考核管理系統(tǒng)。部署完畢后，該系統(tǒng)便可以通過(guò)授權(quán)接口和“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS的無(wú)縫結(jié)合，提取各科室業(yè)務(wù)流水?dāng)?shù)據(jù)，結(jié)合其他非業(yè)務(wù)流水指標(biāo)的錄入，為醫(yī)院的績(jī)效考核提供全面可靠的數(shù)據(jù)，從而最終為醫(yī)院管理者提供管理、決策的科學(xué)參考依據(jù)。

[1] 曹建文，劉越.醫(yī)院管理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2010：145-147.

[2] 解曉明，高卓平，劉立平，等.單病種質(zhì)量管理的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19（1）：17-19.

[3] 譚雪梅，肖岷，馬春峰.實(shí)施臨床路徑為基礎(chǔ)的單病種質(zhì)量管理[J].中國(guó)醫(yī)院，2011，15（12）：42-44.

[4] 葛彬彥，陳玉玲.加強(qiáng)醫(yī)院量化考核管理，促進(jìn)分配制度改革[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，23（11）：38-56.

[5] 文天才，何麗云，劉保延.電子數(shù)據(jù)采集：臨床試驗(yàn)的未來(lái)之路[J].中國(guó)新藥雜志，2010，19（22）：2 013-2 033.

[6] 鄭人杰，殷人昆.實(shí)用軟件工程[M].北京：清華大學(xué)出版社，2006：148-217.

（收稿：2014-03-20 修回：2014-07-15）

（欄目責(zé)任編校：李 影 傅 靂）

Establishment of index system and weight values of military hospital performance management and appraisal system

HOU Zhi-hong1,SUN Jing-hai1,ZHANG Qiu-hui1,ZHANG Zhi-wei1,ZHANG Hai-bo1,ZHANG Guo-peng2
（1.The 208th Hospital of the PLA,Changchun 130062,China;2.School of Biomedical Engineering,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China）

ObjectiveTo establish index system and weight values under the guidance of the Military Grade 3 General Hospital Level Evaluation Standards and Regulations(Trial version)and combined with the authors'experiences in clinical work and management practices.MethodsBased on the equity and difference,a series of scientific evaluation indexes were established.ResultsSeven evaluation indexes were established and weight values were obtained from management practices.ConclusionThe evaluation index system and the weight value are of completeness,practicality,logic and operability．[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（9）：106-108]

performance management;performance appraisal;index system

R318；TP311.13

A

1003-8868（2014）09-0106-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.09.106

軍區(qū)聯(lián)勤部科技支持項(xiàng)目；醫(yī)院科研基金（208yy20121226）

侯志宏（1969—），男，院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科及醫(yī)院管理方面的研究工作。

130062長(zhǎng)春，解放軍208醫(yī)院（侯志宏，孫景海，張秋慧，張志偉，張海波）；710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院（張國(guó)鵬）

張國(guó)鵬，E-mail：zhanggp@fmmu.edu.cn