吸入性肺炎采用鹽酸氨溴索治療的臨床療效分析

塔曉紅

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，吉林省吉林市 132012

吸入性肺炎采用鹽酸氨溴索治療的臨床療效分析

塔曉紅

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，吉林省吉林市 132012

目的 探討分析吸入性肺炎采用鹽酸氨溴索治療的臨床療效。方法 選取該院2013年4月—2014年4月收治的98例吸入性肺炎患者，將其分成觀察組（49例）和對(duì)照組（49例），觀察組患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索靜脈注射（10～15 mg/kg），給予對(duì)照組患者抗生素抗感染、維持電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療。分析兩組患者臨床治療效果、肺部啰音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、吸痰次數(shù)及住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組總有效率為95.91%，對(duì)照組總有效率為81.63%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組呼吸困難消失時(shí)間（1.9±0.5）h，對(duì)照組呼吸困難消失時(shí)間（2.6±0.8）h。觀察組肺部啰音消失時(shí)間（2.0±0.6）h，對(duì)照組肺部啰音消失時(shí)間（2.8±0.7）h。觀察組吸痰次數(shù)（3±1.2）次，對(duì)照組吸痰次數(shù)（8±1.4）次。觀察組住院天數(shù)（3±1.7）d，對(duì)照組住院天數(shù)（5±1.4）d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用鹽酸氨溴索治療吸入性肺炎效果顯著，治療時(shí)間短，有較好的安全性，可作為治療老年吸入性肺炎的治療藥物，值得臨床推廣和應(yīng)用。

吸入性肺炎；鹽酸氨溴索；老年；效果

吸入性肺炎指口鼻咽部的分泌物和胃、食道的反流物誤吸入下呼吸道，引發(fā)肺部病變。老年人由于呼吸系統(tǒng)老化及呼吸道防御系統(tǒng)的減退且伴有慢性疾病，所以是此類病情的高發(fā)群體。鹽酸氨溴索具有溶解分泌物的特性及排除黏液作用，起到保護(hù)呼吸道的功能[1-2]。為此，該院選取 2013年4月—2014年4月收治的98例老年人作為研究對(duì)象應(yīng)用此藥物，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年4月—2014年4月收治的98例老年吸入性肺炎患者，將其分成觀察組（49例）和對(duì)照組（49例），觀察組男性患者45例，女性患者53例，年齡在68～84歲，平均年齡（76.5± 4.3）歲。病程對(duì)照組男性患者39例，女性患者59例，年齡62～87歲，平均年齡（70.32±5.20）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L，咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難，肺部可聞及干、濕啰音，影像學(xué)檢查可見雙肺或單肺滲出影。患者起病前有明確進(jìn)食和飲水嗆咳及嘔吐癥狀。排除獲得性吸入性肺炎及并發(fā)膿胸、肺膿腫者。兩組患兒年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者抗生素抗感染、維持電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療，加強(qiáng)翻身拍背吸痰等護(hù)理。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索（國藥準(zhǔn)字H20100188）靜脈注射（10～15 mg/kg），3次/d 3～7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療，患者體溫恢復(fù)正常，咳喘消失，發(fā)紺、氣促及肺部干、濕啰音消失，復(fù)查X線胸片顯示正常；有效：經(jīng)治療，患者體溫恢復(fù)，咳喘明顯減輕，肺部音減少，復(fù)查X線片與住院前相比有所好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療，患者各項(xiàng)指標(biāo)無改善，病情加重或惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，患者呼吸困難消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、吸痰次數(shù)及住院天數(shù)等計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組總有效率為95.91%，對(duì)照組總有效率為81.63%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 呼吸困難消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比

觀察組呼吸困難消失時(shí)間（1.9±0.5）h，對(duì)照組呼吸困難消失時(shí)間（2.6±0.8）h。觀察組肺部啰音消失時(shí)間（2.0±0.6）h，對(duì)照組肺部啰音消失時(shí)間（2.8±0.7）h。觀察組吸痰次數(shù)（3±1.2）次，對(duì)照組吸痰次數(shù)（8±1.4）次。觀察組住院天數(shù)（3±1.7）d，對(duì)照組住院天數(shù)（5±1.4）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者呼吸困難消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者呼吸困難消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 呼吸困難消失時(shí)間（h）肺部啰音消失時(shí)間(h)吸痰次數(shù) 住院天數(shù)（d）觀察組（n=49）對(duì)照組(n=49) (1.9±0.5)#2.6±0.8 (2.0±0.6)#2.8±0.7 (3±1.2)#8±1.4 (3±1.7)#5±1.4

3 討論

吸入性肺炎指吸入酸性物質(zhì)如動(dòng)物脂肪、胃內(nèi)容物及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锖笠鸬幕瘜W(xué)性肺炎。臨床上吸入胃內(nèi)容物多見由于胃酸引起的肺炎較吸入碳?xì)浠衔镆后w，有時(shí)可誤吸汽油、煤油、干洗劑等，此病多見于兒童。成年人發(fā)生此病主要是由于喉保護(hù)性反射和吞咽的協(xié)同作用，食物和異物在一般情況下不會(huì)進(jìn)入呼吸道，即便吸入少量液體，可通過咳嗽排出。在腦血管意外、酒精中毒、全身麻醉或麻醉過量后，防御功能減弱或消失，異物則吸入氣管。反應(yīng)性差的老年人更容易發(fā)生吸入性肺炎，多發(fā)于帕金森病、昏迷、老年癡呆、吞咽障礙及長期鼻飼者。隨著年齡的增加，其臟器功能和免疫機(jī)能也逐漸下降，唾液分泌減少必然會(huì)延長吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)間，再加上大部分老年患者合并內(nèi)科慢性疾病及中樞神經(jīng)疾者喉腔黏膜萎縮，能明顯感受到咽縮肌活動(dòng)減弱，咳嗽和吞咽反射能力也隨之下降，產(chǎn)生吞咽障礙。長期臥床患者更容易出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)誤吸或胃潴留，呼吸道纖毛運(yùn)載能力下降，不能及時(shí)清除誤吸，患者還有較強(qiáng)的細(xì)菌易感性，一旦病原微生物入侵會(huì)引發(fā)吸入性肺炎，常表現(xiàn)為大葉性肺炎及累及雙肺數(shù)個(gè)葉段，病死率高達(dá)40%～60%。

老年吸入性肺炎癥狀體征有以下3種：①化學(xué)吸入性肺炎：大部分患者都有嗆咳和誤吸的病史，初期無癥狀，吸入2 h內(nèi)出現(xiàn)因喉反射性痙攣和支氣管刺激而引發(fā)的呼吸困難、喘鳴、劇烈咳嗽等，神志不清者吸入時(shí)無明顯癥狀，于1～2 d后發(fā)紺，咳漿液性泡沫痰，呼吸困難?；颊唧w征多為低血壓、心動(dòng)過速、雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音。②經(jīng)細(xì)菌性吸入肺炎：邱正新，曾治平，劉惟優(yōu)，黃清云認(rèn)為[4-5]老年性肺炎由于伴隨著基礎(chǔ)疾病高齡，表現(xiàn)多不典型，常缺乏肺炎的肺部癥狀且病死率高，發(fā)病率高，發(fā)病前多有引起誤吸的病史。類此肺炎患者典型癥狀為咳嗽、寒戰(zhàn)、胸痛、發(fā)熱等。而老年人多為咳嗽、發(fā)熱及咳痰，癥狀亦輕微，僅表現(xiàn)為排痰困難，咳嗽無力，形成肺膿腫后咳大量膿臭痰。類型患者不典型癥狀為食欲不振，疲倦不適，活動(dòng)能力下降，急性意識(shí)障礙，體重減輕及惡心等。老年人最早出現(xiàn)癥狀為呼吸加快，心動(dòng)過速。③阻塞性吸入性肺炎：吸入較大異物阻塞在大氣道可突然窒息死亡，若阻塞在小氣道可引起肺不張或阻塞性肺炎，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的咳嗽、咳痰及氣短等癥狀。為此，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療控制肺炎進(jìn)展，研究中所采用的鹽酸氨溴索治療后效果和本文研究結(jié)果大致相同。

老年性肺炎的治療難點(diǎn)則在于其病情表現(xiàn)不夠典型或與基礎(chǔ)病表現(xiàn)混淆，極易造成漏診和延誤診斷，從而喪失治療最佳時(shí)機(jī)。本文則對(duì)患者采用鹽酸氨溴索和抗生素治療。如抗生素的使用針對(duì)致病菌選藥。本病多為革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合感染，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院近期細(xì)菌鋪針對(duì)性應(yīng)用抗生素。鹽酸氨溴索主要用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，它促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排出及減少粘液的滯留，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌、呼吸液體的分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)等。其藥理機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①抗炎與抗氧化作用。氨溴索可通過多種機(jī)制對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制。目前所發(fā)現(xiàn)的機(jī)制有作用于NF-κB調(diào)節(jié)多種致炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，影響免疫應(yīng)答和花生四烯酸的代謝。還會(huì)影響多種參與炎癥的細(xì)胞，如氣道上皮細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞等。雖然多種抑制炎癥反應(yīng)的機(jī)制尚未完全說明，但最重要的機(jī)制之一仍然是抗氧化作用。單核-巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞在炎性反應(yīng)中會(huì)釋放大量過氧化氫、過硝酸根、超氧陰離子等，以此來殺滅病原體，然而這些氧化物會(huì)影響機(jī)體，但氨溴索能通過清除氧化物減輕氧化物產(chǎn)生的氣道炎癥。②抑制病原體作用。井學(xué)文，劉波認(rèn)為[6]氨溴索在一定程度上能抑制多種病原體，如通過調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)來間接抑制病原體的致病作用，通過應(yīng)用此藥能有效抑制患者體內(nèi)病原體，阻礙其惡化發(fā)展。此外，氨溴索還能通過增加呼吸道的內(nèi)源性蛋白提高氣道分泌物中的IgA和IgG濃度效抑制病毒增殖[7-8]。③黏痰的排出和稀釋。痰液粘度由酸性糖蛋白決定，鹽酸氨溴索能分解糖蛋白中的多糖纖維，可幫助漿液分泌，降低痰液濃度，促使其順利從呼吸道排出。若在治療過程中加入大劑量鹽酸氨溴索，能促進(jìn)呼吸道上皮恢復(fù)，進(jìn)而促使呼吸道壁上黏附的黏痰能快速脫離，保持呼吸道順暢。④促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)（PS）的釋放和合成。PS是肺泡細(xì)胞中產(chǎn)生的磷脂蛋白復(fù)合物，能維持小氣道穩(wěn)定，防止小氣道氣體滯留和萎縮。還對(duì)肺部有防御功能，鹽酸氨溴索能促進(jìn)內(nèi)源性PS的釋放和合成，縮短病程，改善肺功能，能較快的恢復(fù)被損傷的肺組織。本文所研究患者采用鹽酸氨溴索的治療效果、肺部啰音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間等都優(yōu)于常規(guī)治療患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用鹽酸氨溴索治療吸入性肺炎效果顯著，治療時(shí)間短，有較好的安全性，可作為治療老年吸入性肺炎的治療藥物，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[3]賈俊嶺，彭峰.鹽酸氨溴索靜滴輔助治療新生兒吸入性肺炎72例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(14):145-146.

[4]邱正新.老年吸入性肺炎的臨床特點(diǎn)及診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014(20):30-31.

[5]曾治平，劉惟優(yōu)，黃清云，等.老年吸入性肺炎患者143例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(12):2318-2319.

[6]井學(xué)文，劉波.鹽酸氨溴索超聲霧化吸入在老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的應(yīng)用觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(18):2532-2533.

[7]任志紅.阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒哮喘40例療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(21):109，111.

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R94

A

1674-0742（2014）11（b）－0095-02

2014-08-17）

塔曉紅(1978-)，女，吉林省吉林市人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸科臨床治療工作。