特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期臨床分析

肖海勵

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南鄭州 450000

特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期臨床分析

肖海勵

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南鄭州 450000

目的 研究分析在慢阻肺急性加重期的治療中采用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用價值及安全性。方法 選擇從2012年12月—2013年12月在該院確診收治的150例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各75例，對照組患者單純給予特布他林進行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療。觀察兩組患者的肺通氣功能改善情況、血氣指標(biāo)以及臨床效果，并作對比分析。結(jié)果 觀察組患者治療后的肺通氣功能以及血氣指標(biāo)改善情況較治療前均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療有效率為97.4%，明顯高于對照組的82.7%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期患者具有較高的臨床應(yīng)用價值，能夠加速改善患者肺通氣功能，提高治療有效率，值得在臨床大力推廣。

特布他林；糖皮質(zhì)激素；慢阻肺急性加重期；臨床療效

慢性阻塞性疾病是常見的、具有氣流受限特征的一種呼吸系統(tǒng)疾病，病情反復(fù)多變且呈進行性發(fā)展，慢阻肺急性加重期與感染具有緊密的聯(lián)系[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為呼吸受阻、氣流不暢，極易導(dǎo)致患者肺功能減退，極大程度的影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，隨著醫(yī)療事業(yè)的進步，治療慢性阻塞性肺疾病的藥物也不斷增多，然而大多數(shù)的常規(guī)抗生素對處于慢阻肺急性加重期患者的治療不容樂觀[3-4]。該研究對該院2012年12月—2013年12月收治的150例慢阻肺急性加重期患者給予特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素增加進行治療研究，效果顯著。現(xiàn)將部分研究資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2012年12月—2013年12月在該院確診收治的150例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各75例，對照組中男41例，女34例，年齡在45～75歲，平均年齡為（61.3±7.4）歲；其中有26例患者患有慢性支氣管炎，32例患有支氣管哮喘，17例患有慢性肺氣腫疾病。而觀察組中男45例，女30例，年齡在47～79歲，平均年齡為（62.6±7.2）歲；其中有20例患者患有慢性支氣管炎，31例患有支氣管哮喘，24例患有慢性肺氣腫疾病。觀察兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者特布他林（Draco Lakemedel AB，國藥準(zhǔn)字H20030642）霧化吸入治療，2次/d，15～20 min/次；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行治療，1次/d，1周為1個療程。在患者治療2個療程后對療效進行判定。

1.3 療效觀察

①治愈：患者的咳嗽、喘息及喘痰等癥狀完全消失，氣短緩解，患者的肺哮鳴音及濕啰音消失，日常生活可以自理；②有效：患者的咳嗽、喘息和喘痰等癥狀有所緩解，肺哮鳴音以及濕啰音有所減輕，日常生活基本自理；③無效：患者在治療前后臨床癥狀沒有明顯改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±方差表示，配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的治療有效率為97.5%，明顯高于對照組的82.7%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者肺通氣功能改善情況的比較

觀察組患者治療后的肺通氣功能較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后肺通氣功能改善情況比較

表2 兩組患者治療前后肺通氣功能改善情況比較

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別FEV1/L FVC/L FEV1/FVC%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=75）觀察組（n=75）1.3±0.4 1.3±0.1 1.4±0.5 (2.0±0.6)* 2.1±0.3 1.9±0.6 2.2±0.4 2.9±0.6 53.4±9.2 52.7±8.5 54.9±8.1 (65.4±8.7)*

2.3 兩組患者血氣指標(biāo)對比

觀察組患者治療后的血氣指標(biāo)改善情況較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05）義；而觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者血氣指標(biāo)對比[，kPa）]

表3 兩組患者血氣指標(biāo)對比[，kPa）]

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，△P＜0.05。

時段 組別PaO2 PaCO2治療前治療后對照組（n=75）觀察組（n=75）對照組（n=75）觀察組（n=75）7.97±1.13 7.68±1.62 (8.89±1.42)△(10.58±1.45)*△9.55±1.74 9.37±1.93 (8.75±1.53)△(6.93±1.52)*△

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸科常見的疾病之一[5]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為食欲不振、呼吸阻力增強，導(dǎo)致患者的營養(yǎng)功能出現(xiàn)障礙以及免疫功能降低[6]。此外，由于患者長期呼吸困難，呼吸道受刺激，會導(dǎo)致黏膜循環(huán)障礙以及分泌物難以排出等狀況，進一步引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病進入急性加重期，加劇患者的病情[7-8]。然而，由于目前慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制尚不明確，長期使用常規(guī)抗生素進行治療不僅產(chǎn)生一系列副作用，還導(dǎo)致對肺部的感染難以控制，加大了臨床治療難度[9]。

特布他林是一種短效β2受體激動劑，能使β2受體產(chǎn)生興奮，通過化學(xué)反應(yīng)使氣道平滑肌松弛，大小氣道擴張，能夠有效抑制炎癥介質(zhì)釋放，提升氣道纖毛運動，從而有利排痰，達到改善通氣功能的作用[10]。糖皮質(zhì)激素具有抑制炎性介質(zhì)釋放、降低毛細(xì)血管通透性、緩解支氣管痙攣、抑制溶酶體酶釋放以及保護肺泡沫功能完整等多方面功能，對于急性加重期慢阻肺患者具有顯著療效[11]。研究資料表明，特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療能夠有效改善肺通氣功能以及動脈血氧分壓，降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險，有利于患者早日康復(fù)[12]。該研究對150例慢阻肺急性加重期患者單純給予特布他林霧化吸入治療（對照組）和特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療 （觀察組）進行療效對比，觀察組患者的治療有效率為97.5%，明顯高于對照組的82.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的肺通氣功能以及血氣指標(biāo)改善情況較治療前均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；可見特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對慢阻肺急性加重期患者治療具有巨大的優(yōu)越性。

綜上所述，采用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期患者具有較高的臨床應(yīng)用價值，能夠加速改善患者肺通氣功能，緩解患者病痛，提高治療有效率，值得在臨床大力推廣。

[1]伍進，張連生，鐘連江.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作61例[J].中國藥業(yè)，2013，22（9）：57-58.

[2]李旺，王志藝，廖歐飛.霧化吸入輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（4）：278-280.

[3]Mario Cazzola，Pierluigi Paggiaro，Paolo Palange，et al.Onset of action of formoterol versus salmeterol via dry powder inhalers in moderate chronic obstructive pulmonary disease:a randomized，placebo-controlled，double-blind，crossover study[J].Clinical drug investigation，2012，3（32）：147-55.

[4]馮瑞豐.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（5）：326-328.

[5]楊林瀛，何權(quán)瀛.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者吸入糖皮質(zhì)激素治療會誘發(fā)肺結(jié)核嗎[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（2）：150-151.

[6]高斕焱.氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療慢阻肺急性加重期患者療效觀察與護理體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（2）：161-162.

[7]Kim JH，Park JS，Kim KH，等.吸入糖皮質(zhì)激素可增加慢性阻塞性肺疾病患者感染肺結(jié)核的風(fēng)險[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（6）：478.

[8]劉燕，晉小祥，金邦賢.沙美特羅/福替卡松對中重度慢阻肺患者穩(wěn)定期臨床療效的觀察[J].安徽醫(yī)藥.2013，17（1）：120-122.

[9]楊家民，付宇.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（2）：31-33.

[10]關(guān)麗.布地奈德聯(lián)合特布他林對急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：788-789.

[11]郭良華，彭錦蕓，曾林淼，等.舒利迭治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病40例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（29）：66-68.

[12]白蓉，王娟，段寶萍，等.鹽酸氨溴索和異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果觀察[J].中國綜合臨床，2013，29（8）：794-796.

R45

A

1674-0742（2014）11（b）－0093-02

2014-08-17）

肖海勵（1977.8-）,男，河南鄧州人，碩士，呼吸內(nèi)科，研究方向：哮喘、慢阻肺、肺炎肺癌、睡眠呼吸暫停。