胃電圖在小兒慢性腹痛的診療特點(diǎn)分析

武繼宏 馬春英

新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000

胃電圖在小兒慢性腹痛的診療特點(diǎn)分析

武繼宏 馬春英

新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000

目的 探究胃電圖在小兒慢性腹痛的診療特點(diǎn)。方法 對(duì)2013年2月—2014年2月期間該院收治的78例小兒慢性腹痛患兒胃電圖檢查的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 以胃鏡檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃電圖檢查準(zhǔn)確率為66.7%，其中慢性淺表性胃炎、慢性十二指腸炎、膽汁返流性胃炎、胃十二指腸潰瘍的胃電圖準(zhǔn)確符合率分別為95.6%、23.8%、42.9%、20.0%。所有患兒用餐前后胃體部和胃竇部導(dǎo)聯(lián)胃電圖的主頻率參數(shù)無明顯改變（P＞0.05），而餐后的幅值均較餐前增高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胃電圖在小兒胃腸動(dòng)力障礙性疾病所引起的慢性腹痛有重要的臨床價(jià)值。

胃電圖；小兒慢性腹痛；診療特點(diǎn)

小兒慢性腹痛是消化系統(tǒng)臨床常見多發(fā)癥之一，其病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，進(jìn)而常增加臨床診斷難度，易被誤診或漏診。隨著臨床對(duì)小兒慢性腹痛病理及胃電節(jié)律的不斷認(rèn)知，胃電圖檢查逐漸受到臨床重視[1]。為進(jìn)一步分析胃電圖和電子胃鏡在小兒慢性腹痛診斷的一致性，該研究將對(duì)2013年2月—2014年2月期間該院收治的78例小兒慢性腹痛患兒開展胃電圖檢查的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治的78例小兒慢性腹痛患兒，其中男45例，女33例；年齡3～12歲之間，平均（5.6±1.4）歲；病程1～24個(gè)月，平均（12.5±2.8）月。臨床表現(xiàn)為：上腹部疼痛35例，臍周疼痛20例，進(jìn)食后腹痛10例，夜間腹痛8例，無規(guī)律腹痛5例，另伴有不同程度嘔吐、反酸、噯氣、黑便等體征。

1.2 方法

所有患兒均經(jīng)成人普通電子胃鏡檢查，并以電子胃鏡檢查結(jié)果作為評(píng)估胃電圖檢查的診斷依據(jù)。

1.2.1 電子胃鏡檢查 檢查前禁食8 h，禁水4 h，檢查前15 min局部喉噴利多卡因進(jìn)行黏膜表面麻醉，口服西甲硅油乳劑消除消化道氣泡，采用GIF-260I電子胃鏡檢查，按消化道解剖進(jìn)鏡，觀察食管、胃、十二指腸黏膜色澤及內(nèi)容物的色、質(zhì)、量，并觀察腔道是否規(guī)則，在病變部位及胃竇部鉗取3塊黏膜組織，行快速尿酸酶Hp試驗(yàn)及常規(guī)病理組織血檢查。

1.2.2 胃電圖檢查 所有患兒均行餐前及餐后胃電圖檢查，采用XDJ-S8B型消化道動(dòng)力測(cè)試儀進(jìn)行胃電圖檢查，檢查前2 d禁食辛辣、生冷、油膩等刺激性食物，并禁止服用刺激胃肌電活動(dòng)的藥物，檢查前空腹6 h，受檢時(shí)需靜臥10～15 min，并指導(dǎo)患兒在受檢期間禁止說話、活動(dòng)。安放電極位置時(shí)，取胃竇點(diǎn)，即劍突與臍連線中點(diǎn)旁開2～4 cm；胃體點(diǎn)，即劍突與臍連線中點(diǎn)向左旁開3～5 cm，再向上1 cm；接地電極于右側(cè)或左側(cè)小腿內(nèi)側(cè)，并接右側(cè)或左側(cè)手腕部?jī)?nèi)側(cè)作為參考電極。檢查者分別于餐前空腹胃電圖記錄10 min,再于進(jìn)餐完畢休息5 min后，保持平臥體位，再于餐后胃電圖記錄10 min，用餐期間不可進(jìn)水。選取胃體部和胃竇部導(dǎo)聯(lián)用餐前后胃電圖參數(shù)進(jìn)行分析（主頻率和平均幅值）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用表示，用餐前后計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查結(jié)果及胃電圖準(zhǔn)確率觀察

78例小兒慢性腹痛患兒中，有慢性淺表性胃炎45例（57.7%），慢性十二指腸炎21例（26.9），膽汁返流性胃炎7例（9.0%），胃十二指腸潰瘍5例（6.4%）。

以胃鏡檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃電圖檢查準(zhǔn)確率為66.7%，不同病種的胃電圖診斷結(jié)果，見表1。

表1 78例患兒不同胃部疾病的胃電圖診斷率

2.2 用餐前后胃電圖診斷特點(diǎn)

78例小兒慢性腹痛患兒用餐后的胃體部、胃竇部導(dǎo)聯(lián)胃電圖主頻率，較用餐前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而用餐后的幅值均呈不同程度升高，與餐前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 用餐前后胃體部導(dǎo)聯(lián)胃電圖主頻率和幅值變化情況

表2 用餐前后胃體部導(dǎo)聯(lián)胃電圖主頻率和幅值變化情況

注：與餐前比較，※P＜0.05。

疾病種類 主頻率（cpm） 平均幅值（uV）餐前 餐后 餐前 餐后慢性淺表性胃炎慢性十二指腸炎膽汁返流性胃炎胃十二指腸潰瘍3.25±0.35 3.68±0.41 3.83±0.62 4.14±0.65 3.31±0.38 3.69±0.43 3.85±0.64 4.11±0.68 110.54±37.25 113.5±39.41 95.36±33.25 116.28±30.38 (134.25±35.55)※(123.41±38.27)※(125.34±34.32)※(151.26±38.25)※

表3 用餐前后胃竇部導(dǎo)聯(lián)胃電圖主頻率和幅值變化情況

表3 用餐前后胃竇部導(dǎo)聯(lián)胃電圖主頻率和幅值變化情況

注：與餐前比較，※P＜0.05。

疾病種類 主頻率（cpm） 平均幅值（uV）餐前 餐后 餐前 餐后慢性淺表性胃炎慢性十二指腸炎膽汁返流性胃炎胃十二指腸潰瘍3.08±0.35 3.46±0.37 3.89±0.42 4.58±0.47 3.21±0.38 3.63±0.35 4.32±0.41 4.51±0.46 114.81±40.56 110.52±48.52 92.64±57.46 136.72±52.82 (137.35±40.69)※(120.41±47.38)※(135.63±56.24)※(169.25±50.92)※

3 討論

胃電圖是通過腹部體表電極記錄胃肌電活動(dòng)節(jié)律的一項(xiàng)非侵入性檢查措施。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃黏膜及肌層的炎性浸潤(rùn)和變形增生，可引起基礎(chǔ)電節(jié)律(BER)的產(chǎn)生和傳播受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致節(jié)律失常和異位節(jié)律[2]。大量臨床研究表明[3]，消化道癥狀與胃動(dòng)力障礙和胃電活動(dòng)異常存在一定關(guān)系，胃電圖主頻率與胃慢波頻率一致，其漲幅變化與胃運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)。由此臨床可根據(jù)檢測(cè)出的異常生物電信號(hào)判斷胃運(yùn)動(dòng)功能情況，以此作為胃部疾病初篩的依據(jù)[4]。

該研究中，胃炎、十二指腸炎、胃十二指腸潰瘍是引起小兒慢性腹痛的主要原因，其中慢性淺表性胃炎占57.7%。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[5]，小兒慢性淺表性胃炎多為功能性消化不良和胃動(dòng)力改變所致。該研究結(jié)果顯示，胃鏡檢查以胃鏡檢查結(jié)果為胃電圖檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃電圖檢查符合率為66.7%，其中慢性淺表性胃炎高達(dá)95.6%。慢性淺表性胃炎用餐前后胃體部、胃竇部導(dǎo)聯(lián)主頻率值無明顯改變，但用餐后的波形節(jié)律呈不規(guī)則高波，餐后幅值明顯增高。結(jié)果顯示，二導(dǎo)聯(lián)用餐前后主頻率無改變，而平均幅值呈顯著差異。由此可見，胃電圖在診斷慢性淺表性胃炎具有較強(qiáng)的敏感性和較高的準(zhǔn)確性。膽汁返流性胃炎（BRG）與胃排空、胃竇運(yùn)動(dòng)減弱、幽門壓力降低等胃動(dòng)力障礙關(guān)系較為密切，胃排空延遲，幽門括約肌功能失調(diào)，造成含有十二指腸內(nèi)容物流入胃，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥，可能對(duì)胃電活動(dòng)產(chǎn)生影響。該研究結(jié)果顯示，有3例患兒二導(dǎo)聯(lián)用餐前可見高頻低幅鋸齒狀波形，經(jīng)胃鏡檢查與其結(jié)果相符。據(jù)馬剛等相關(guān)研究顯示[6]，胃炎患兒胃電圖示餐前、餐后平均幅值增高，主頻率降低，餐前正常慢波百分比減少。與本文慢性淺表性胃炎和膽汁返流性胃炎的研究結(jié)果相似。

5例慢性十二指腸炎患兒的胃電圖呈高頻波，其特異性較強(qiáng)，但診斷率較低僅為23.8%，分析可能由于記錄時(shí)間過短，波形穩(wěn)定性較差，難以充分反映胃肌電活動(dòng)，因此用胃電圖診斷十二指腸炎困難較大，容易漏診[7]。另外，由于小兒胃十二指腸潰瘍臨床發(fā)病率較低，同時(shí)，胃電圖表現(xiàn)受電極和潰瘍面間的距離、與潰瘍面的大小的影響，使其胃電圖的特異性波形表現(xiàn)不典型，因此胃電圖不適合小兒胃十二指腸潰瘍檢查，需經(jīng)胃鏡進(jìn)一步檢查，明確腹痛原因。據(jù)奚松林等[8]研究表明，十二指腸炎及球部潰瘍患者餐前、餐后胃電節(jié)律紊亂，平均頻率增高，餐后主功率降低。與該研究存在差異，分析是由于小兒十二指腸潰瘍發(fā)病率較低，且組織尚未發(fā)育成熟，同時(shí)患兒胃電圖記錄時(shí)間較短，因而其胃電圖表現(xiàn)相較于成年患者無典型特異性。

綜上所述，胃電圖在小兒胃腸動(dòng)力障礙性疾病所引起的慢性腹痛有重要的臨床價(jià)值，且簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，但小兒胃電圖檢查受干擾因素較多，尚存在一些不足，仍需大樣本繼續(xù)研究觀察。

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R263

A

1674-0742（2014）11（b）－0079-02

2014-08-16)

武繼宏（1966-），女，新疆人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科消化方向。