CT三維重組技術在骨盆骨折診斷中的應用效果分析

胡曉嬪

山西省介休市汾西礦業(yè)集團公司總醫(yī)院CT室，山西介休 032000

CT三維重組技術在骨盆骨折診斷中的應用效果分析

胡曉嬪

山西省介休市汾西礦業(yè)集團公司總醫(yī)院CT室，山西介休 032000

目的探討CT三維重組技術在骨盆骨折診斷中的應用價值。方法 選取該院2013年7月—2014年7月收治的48例骨盆損傷患者進行研究，均實施CT三維重組技術進行診斷，分析具體的診斷結果。結果 經(jīng) CT三維重組技術診斷，48例入組患者中，一共發(fā)現(xiàn)112處骨折，110處骨折經(jīng)二維圖像確診，其中有27處為骨折合并關節(jié)分離或脫位，其余83處為單純骨折，經(jīng)三維重組，另發(fā)現(xiàn)細小骨折2處。利用MPR可以觀察骨折細節(jié)，利用MIP可以實現(xiàn)骨折線的清晰顯示，提高特定興趣區(qū)的觀察效果。結論 CT三維重組技術是診斷骨盆骨折的有效手段，通過容積再現(xiàn)(VR)可以得出最佳的骨折觀察視角，將關節(jié)脫位情況和骨折部位全方位的顯示出來，并顯示出骨折術后復位效果，可以用來進行復雜性骨盆骨折術前診斷和術后復查。

骨盆骨折；CT三維重組技術；診斷；應用

骨盆骨折是臨床工作中一種較為常見的骨折，且病情復雜[1]，為更好地指導臨床治療，需要及時準確地對患者做出診斷。利用CT三維重組技術，可以清晰直觀地將骨折的三維空間關系顯示出來，進而提高檢出率，獲得良好的診斷效果[2]。該研究選擇2013年7月—2014年7月該院收治的48例骨盆損傷患者進行研究，探討CT三維重組技術在骨盆骨折診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的骨盆損傷患者中隨機選擇48例進行研究，其中男30例，女18例，年齡23～81歲，平均年齡（39.2±2.3)歲。均經(jīng)臨床檢查，疑為骨盆骨折。受傷原因統(tǒng)計：車禍傷23例，井下工傷15例，墜落傷8例，其他傷2例。

1.2 方法

對所有患者，均在傷后1～2周內利用CT三維重組技術進行診斷。其中20例患者接受手術治療，并在術后2個月行CT三維重組技術復查。檢查過程中，患者取仰臥位，利用美國GE Lightspeed 64排螺旋CT掃描儀對患者進行掃描，從髂骨上緣掃描至恥骨聯(lián)合最下緣。掃描結束后，將掃描所得數(shù)據(jù)傳送至adw 4.5后處理工作站，利用各項重組技術進行處理。分別通過容積再現(xiàn)(VR)和最大密度投影(MIP)以及多平面重組(MPR)，得到多平面三維圖像，并與二維圖像進行對比。對患者的損傷情況予以觀察，觀察部位包括骶骨、髂骨、骶髂關節(jié)、坐骨、恥骨以及恥骨聯(lián)合。如果經(jīng)過觀察懷疑存在髖臼骨折，則對髖臼和股骨頭予以分離重組。重組得到的圖像均由2名資深影像科醫(yī)師予以評定，并得出評定結果。

2 結果

經(jīng)CT三維重組技術診斷，48例入組患者中，一共發(fā)現(xiàn)112處骨折，有110處骨折經(jīng)二維圖像確診，其中有27處為骨折合并關節(jié)分離或脫位，其余83處為單純骨折，經(jīng)三維重組，另發(fā)現(xiàn)細小骨折2處。骨盆骨折部位及各種CT圖像的檢查比較具體結果見表1和圖1所示。

表1 不同骨折部位和CT檢查結果比較

圖1 骨盆骨折部位及各種CT圖像的檢查比較

3 討論

在各種外傷的作用下，骨盆骨折發(fā)生率較高，且受到復雜的骨盆解剖關系的影響，導致骨盆骨折的情況也十分復雜，給臨床診斷及治療帶來一定的難度[3]。為更好的了解患者的骨折情況，以制定合適的治療方案，需要對患者進行準確的診斷。

3.1 骨盆骨折的診斷

臨床對骨盆骨折患者進行診斷的時候，X線平片檢查是一種常用的檢查方式。但是，采用常規(guī)X線平片檢查，大多存在一定的局限性，診斷準確率有限，無法很好地了解患者病變部位的具體情況[4]。尤其是對存在多發(fā)或粉碎性骨折的患者，采用常規(guī)X線平片檢查容易受到結構重疊的影響而無法清晰地觀察到骨折細節(jié)，無法準確地對骨折所致的骨碎片移位情況進行評定，無法為臨床手術治療等提供更多參考依據(jù)[5]。除常規(guī)X線平片檢查之外，CT掃描也是一種常用的診斷方法。而利用常規(guī)CT掃描得到的是二維圖像，雖然較之常規(guī)X線平片檢查具有一定的優(yōu)勢，可以有效避免前后重疊的影響，但獲得的圖像卻屬于平面圖形，立體感較差，無法很好的顯示病變部位的具體情況，無法直觀、清晰地對患者的骨折情況進行觀察。尤其是對于水平骨折和多發(fā)或粉碎性骨折的患者，顯示效果不夠理想[6]。

3.2 CT三維重組技術的應用價值

隨著影像學水平的不斷提高，計算機技術逐漸從二維圖像步入三維圖像階段，加上各種快速成像技術的聯(lián)合使用，可以通過影像學檢查的方式，幫助臨床醫(yī)師更好地對患者的骨折部位進行判斷，并以此制定具體的治療方案。因此，CT三維重組技術開始被積極地應用于臨床對各種骨折病變的診斷之中。在診斷過程中，利用計算機將掃描得到的圖像進行重組，包括容積再現(xiàn)(VR)和最大密度投影(MIP)以及多平面重組(MPR)，從而可以得到清晰、直觀的三維立體圖像[7]。于是，骨折移位和關節(jié)脫位的方向和范圍以及程度等都可以得到更好的顯示，很好地彌補了常規(guī)X線平片檢查和二維圖像的不足之處，提高了診斷效果，更好地指導臨床治療。孟波及其他學者[8-9]通過研究發(fā)現(xiàn)，三維重組技術可以更好地提高骨盆骨折的診斷率，可以用來對各種復雜性骨盆骨折進行術前診斷以及術后復查。該研究中，對入組的48例骨盆損傷患者，均利用CT三維重組技術進行診斷。在掃描結束之后，對數(shù)據(jù)進行重組的過程中，通過MPR技術可以更全面直觀地掌握骨折部位的病變情況，并了解病變部位的周圍結構。還可以從不同層次、方位，包括任意斜位、矢狀位以及冠狀位，實現(xiàn)對病變情況的逐層觀察、明確顯示碎骨片、觀察骨折細節(jié)，尤其是對于那些在軸位無法直接顯示的骨折上下關系，同樣可以清晰地顯示出來。該組患者中，6例患者經(jīng)曲面重組，骨折完整展現(xiàn)于同一平面上。有12例骨盆骨折位置不正，通過MPR技術調整之后，實現(xiàn)了對稱顯示。利用MIP可以實現(xiàn)骨折線的清晰顯示，并通過任意角度旋轉的方式，實現(xiàn)體表異物偽影的有效消除，更好地提高特定興趣區(qū)的觀察效果。通過VR可以任意角度旋轉，以得出最佳的骨折觀察視角，并應用多方位切割技術以及勾畫刪除技術，將關節(jié)脫位情況和骨折部位全方位的顯示出來。一些骨盆骨折患者在確診之后需要接受手術治療，并接受金屬內固定等，術后需要定期接受復查，以了解手術效果,這一過程中，同樣可以利用CT三維重組技術進行檢查。該研究入組48例患者中，即有20例患者接受手術治療，并在術后2個月行CT三維重組技術復查。復查過程中，利用VR可以對患者術后骨盆結構進行顯示，并幫助醫(yī)生了解固定物的具體位置，判定手術復位效果，更好地指導臨床。該研究結果顯示，經(jīng) CT三維重組技術診斷，48例入組患者中，一共發(fā)現(xiàn) 112處骨折，有110處骨折經(jīng)二維圖像確診，其中有 27處為骨折合并關節(jié)分離或脫位，其余 83處為單純骨折，經(jīng)三維重組，另發(fā)現(xiàn)細小骨折2處。利用MPR可以觀察骨折細節(jié)，利用MIP可以實現(xiàn)骨折線的清晰顯示，提高特定興趣區(qū)的觀察效果。通過VR可以得出最佳的骨折觀察視角，將關節(jié)脫位情況和骨折部位全方位的顯示出來，并顯示出骨折術后復位效果?？傊肅T三維重組技術對骨盆骨折進行診斷，有助于更好地顯示出復雜部位骨折和脫位的具體情況，減少漏、誤診的出現(xiàn)，提高診斷的準確性，并為臨床醫(yī)師提供更多具有較高參考價值的診斷依據(jù)，幫助醫(yī)生結合不同患者的實際情況制定具體的治療方案，選擇合適的固定物，實現(xiàn)準確復位。另外，在術后復查方面，CT三維重組技術也可以發(fā)揮出良好的作用，檢查過程中，安全無創(chuàng)且掃描速度快，可以在短時間內較好地掌握患者的骨折復位情況、關節(jié)面情況以及內固定的效果等，并且可以有效去除金屬偽影，從而幫助醫(yī)生更好地了解手術效果。但是，CT三維重組技術的檢查費用相對較高，且存在一定的閾值選擇問題。因此，臨床對骨盆骨折患者進行診斷的時候，可以積極地結合實際情況，選擇合適的診斷方式。

綜上所述，在骨盆骨折的臨床診斷中，利用CT三維重組技術可以更好地對患者病變部位和具體情況進行觀察，為臨床治療方案的選擇和患者術后效果的評估提供盡可能多的信息，更好地指導臨床治療，具有一定的應用價值。

[1]周斌輝.不穩(wěn)定骨盆骨折的手術治療分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(1):56.

[2]梁亦念,歐桂娣.CT醫(yī)學三維重建在復雜骨折診斷中的研究[J].中外醫(yī)療,2014，33(8):171,173.

[3]曹愛民.骨盆骨折低劑量CT掃描技術探討[J].中國藥物與臨床,2013,13 (4):478-479.

[4]覃永平.多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術在骨盆隱匿性骨折診斷中價值[J].廣西醫(yī)學,2012,34(5):558-559,564.

[5]郭志剛，韓杰.64排螺旋CT對創(chuàng)傷性多發(fā)骨盆骨折合并盆腔出血的診斷意義[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,35(3):341-342,封3.

[6]高金華,郭曉山,梁清宇,等.基于X線片與CT的不穩(wěn)定型骨盆骨折3D分型研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(11):961-966.

[7]朱建良,徐兆龍,胡培忠,等.128層螺旋CT在骨盆骨折診斷與治療中的臨床應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2011,21(10):1609-1611.

[8]孟波,孫海鈺,李明,等.計算機輔助在骨盆骨折診斷與治療方面的臨床價值[J].中國組織工程研究,2014(17):2673-2678.

[9]張金玲,陳鵬,趙德利,等.64層螺旋CT三維重組技術在骨盆骨折診斷中的應用[J].臨床放射學雜志,2009,28(3):380-383.

R816.8

A

1674-0742（2014）11（c）－0189-02

2014-08-16)

胡曉嬪（1979-），女，山西介休人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學影像。