靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

聞云

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院兒科，遼寧葫蘆島 125001

靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

聞云

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院兒科，遼寧葫蘆島 125001

目的探討分析靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析。方法 隨機(jī)選取2013年6月—2014年6月來(lái)該院治療的兒科住院患者300例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組使用靜脈留置針，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察比較兩組患者的臨床護(hù)理效果以及患者滿意度。結(jié)果 治療后觀察組患兒及家屬對(duì)穿刺技術(shù)、輸液情況、健康宣教等的滿意度分別為（93.2±2.6）分、（92.8±2.0）分、（94.0±1.8）分，均較對(duì)照組高，并發(fā)癥的發(fā)生率(3.8%)明顯低于對(duì)照組(8.9%)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在兒科護(hù)理中采用靜脈留置針可以有效減少患兒的穿刺頻率，緩解患兒因穿刺帶來(lái)的恐懼感，使之更加配合醫(yī)護(hù)人員的治療，提高工作效率，是在臨床上值得推廣應(yīng)用的有效護(hù)理方法。

靜脈留置針；兒科護(hù)理；應(yīng)用效果

靜脈留置針又叫做套管針，穿刺一次后可以多次應(yīng)用，因此具有能夠長(zhǎng)時(shí)間留置、用藥方便、對(duì)血管具有較小刺激等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用時(shí)可以有效減少穿刺的次數(shù)，現(xiàn)已在臨床上尤其是兒科護(hù)理中得到廣泛的應(yīng)用[1]。由于兒科患者年齡小，治療的依從性差，往往需要多次穿刺，容易造成患兒的靜脈損傷，使用留置針后，能夠有效地保護(hù)患兒的靜脈，減少患兒的痛苦[2]。提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，減少各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生，尤其適合需要反復(fù)穿刺并且配合性較差的患兒使用[3]。為研究靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取2013年6月—2014年6月期間該院收治的300例患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來(lái)該院治療的兒科住院患者300例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組150人。其中觀察組有男性患兒79人，女性患兒71人，年齡1～10歲，平均年齡（4.6±1.2）歲，住院時(shí)間2～7周，平均住院時(shí)間4周左右；對(duì)照組有男性患兒80人，女性患兒70人，年齡1～11歲，平均年齡（4.8±1.5）歲，住院時(shí)間2～6周，平均住院時(shí)間也是4周左右。兩組患兒在性別、年齡、住院時(shí)間等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均衡可比。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組均采用常規(guī)的兒科護(hù)理，觀察組在治療期間使用靜脈留置針穿刺，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理穿刺。

1.2.1 穿刺 對(duì)觀察組患兒穿刺時(shí)，先用75%的酒精棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)5 cm直徑的范圍內(nèi)的部位皮膚進(jìn)行消毒，在行穿刺前先將肝素帽旋緊，再按常規(guī)操作步驟實(shí)施穿刺：用拇指和食指握住留置針針柄，使其與患兒的靜脈之間保持15～30°的角度，將針刺入并觀察到回血后再繼續(xù)將針刺入2 mm，用左手固定住留置針的外套管，用右手將針芯抽出來(lái)，再用透明敷貼對(duì)留置針進(jìn)行規(guī)定，并標(biāo)注好時(shí)間。由于在封管時(shí)采用正確操作能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，因此在封管時(shí)要格外地注意，先通過(guò)肝素帽的輸液頭將3～5 mL的封管液緩慢地向里推入，在推入2～3 mL后一邊推剩余封管液一邊將輸液頭皮針拔出，需要將頭皮針的一小段留于肝素帽內(nèi)，并且要保證封管液將整個(gè)管腔充滿。在封管液剩余0.1～0.2 mL時(shí)用小夾子夾住延長(zhǎng)管再將頭皮針拔出。留置靜脈留置針的時(shí)間約為4 d左右[4-5]。

1.2.2 護(hù)理 在整個(gè)操作過(guò)程中要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的規(guī)范原則，例如保證穿刺點(diǎn)及肝素帽的無(wú)菌。每天使用75%的乙醇消毒處理穿刺部位，密切觀察患兒穿刺位置的情況，留意是否有干燥、紅腫、滲出等現(xiàn)象，一旦發(fā)生，則需要將拔出留置針重新行穿刺，以避免患兒發(fā)生感染。同時(shí)，在輸液時(shí)護(hù)理人員應(yīng)將輸液的速度控制好，并且留意輸液管道是否暢通。另外，可以在留置針的針柄下墊棉絮或?qū)Υ┐滩课痪植繜岱螅梢杂行ьA(yù)防壓瘡、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 判效標(biāo)準(zhǔn)

在治療時(shí)，記錄兩組患兒臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況，并在治療完成后，采用滿分100分的積分制度，對(duì)患兒進(jìn)行滿意度的調(diào)查，比較觀察組和對(duì)照組之間的臨床護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在治療時(shí)均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療效果也無(wú)明顯的差別。但治療后患兒及家屬對(duì)臨床護(hù)理中穿刺技術(shù)、輸液情況、健康宣教等的滿意度普遍較高，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、表2。觀察組患兒中有3例發(fā)生靜脈留置針脫落現(xiàn)象，系患兒自身行為造成，在行留置針再次穿刺后正常，而對(duì)照組患兒中共有24個(gè)患兒行二次穿刺，有18例患兒行三次及三次以上穿刺的情況。

表1 兩組患兒對(duì)臨床護(hù)理各項(xiàng)的平均分比較

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

由于兒科患者年齡較小，對(duì)治療的依從性較差，加之患兒血管較細(xì)，容易刺破血管等因素，使得醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患兒行穿刺時(shí)遇到許多困難，除此之外，由于某些患兒需要反復(fù)穿刺，對(duì)患兒造成的疼痛很容易使患兒產(chǎn)生恐懼心理，愈發(fā)對(duì)治療配合欠佳，降低醫(yī)療工作的效率，延長(zhǎng)患兒的治療時(shí)間，還容易導(dǎo)致各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這些弊端不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，還會(huì)對(duì)患兒的治療造成不必要的麻煩[6-7]。需要注意的是，靜脈留置針要選擇適當(dāng)?shù)奶坠茚樂(lè)夤芏氯绞?，并且選取穿刺留置靜脈針的肢體不能夠長(zhǎng)時(shí)間地維持下垂的姿勢(shì)。靜脈留置針部位很容易發(fā)生紅腫的現(xiàn)象，所以需要避免持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間輸液，并且接受輸液的地方不應(yīng)該保持長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)。因此說(shuō)對(duì)于患兒的護(hù)理是十分重要的。患兒常常會(huì)由于配合能力差以及等天生好動(dòng)原因，發(fā)生哭鬧等情況抓脫留置針。所以說(shuō)護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患兒的家長(zhǎng)普及健康知識(shí)，在雙方的共同努力下避免類(lèi)似情況的發(fā)生。

在該次研究中，兩組患者在治療時(shí)均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療效果也沒(méi)有十分明顯的差別，但是在治療后患兒及家屬對(duì)穿刺技術(shù)、輸液情況、健康宣教等的滿意度分別為（93.2±2.6）分、（92.8±2.0）分、（94.0±1.8）分，均較對(duì)照組高，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.8%，也明顯低于對(duì)照組，觀察組患兒中有3例發(fā)生靜脈留置針脫落現(xiàn)象，系患兒自身行為造成，在行留置針再次穿刺后正常，而對(duì)照組患兒中共有24個(gè)患兒行二次穿刺，有18例患兒行三次及三次以上穿刺的情況。經(jīng)過(guò)以上研究可以看出，采用靜脈留置針對(duì)患兒進(jìn)行穿刺，減少穿刺的頻率，達(dá)到一次穿刺多次治療的效果，不僅能夠有效減輕護(hù)理穿刺對(duì)患兒產(chǎn)生的疼痛感，緩解患兒的恐懼心理，還能夠保護(hù)患兒的血管，避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒自愿配合醫(yī)護(hù)人員接受治療，同時(shí)也避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。說(shuō)明在臨床兒科護(hù)理中使用靜脈留置針，其效果較好，可以避免發(fā)生各種并發(fā)癥，能夠得到患兒及家屬的認(rèn)可。

需要注意的是，靜脈留置針在使用時(shí)容易導(dǎo)致一些并發(fā)癥，其中比較常見(jiàn)的有堵管、靜脈炎、滲液、過(guò)敏以及感染等。發(fā)生堵管大多是因?yàn)榛純旱募∪饣蜢o脈因穿刺發(fā)生痙攣而導(dǎo)致，若沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在保護(hù)不當(dāng)?shù)那闆r下，血液堵塞靜脈留置針，導(dǎo)致藥液無(wú)法輸注進(jìn)入靜脈。若發(fā)生堵管，應(yīng)適當(dāng)擠捏輸液管或向內(nèi)推注少量的肝素稀釋液或生理鹽水，擠捏時(shí)應(yīng)注意力度，不應(yīng)強(qiáng)行擠捏，以免將血栓諸如靜脈，另外正確封管也可以預(yù)防堵管的發(fā)生。如果在輸液的過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)藥液的靜滴速度過(guò)慢，可局部注入2 mL的肝素液封管30 min或使用一次性的注射器將小血栓抽出，刺激血管內(nèi)皮將纖維酶原活化素釋放促進(jìn)纖溶，若采取以上措施仍不通暢應(yīng)考慮及時(shí)拔管。靜脈炎的發(fā)生是因?yàn)榛純旱难茌^為脆弱，長(zhǎng)時(shí)間在同一個(gè)穿刺部位輸注靜滴藥液，容易導(dǎo)致血管損傷，引發(fā)血管及局部組織發(fā)生紅、腫、熱、痛的炎癥情況，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，甚至還有可能引起靜脈硬化的發(fā)生，危害患兒健康。一旦在患兒穿刺部位發(fā)現(xiàn)有條索狀紅腫物出現(xiàn)，應(yīng)立即將靜脈留置針拔出，并進(jìn)行穿刺部位的消毒，然后使用慶大霉素液濕敷或25%硫酸鎂濕敷。滲液的發(fā)生主要是由于穿刺技術(shù)不當(dāng)、固定針頭不穩(wěn)定加之患兒動(dòng)作大、不配合等引起的，若發(fā)生無(wú)刺激性的藥液引起的滲液，在處理時(shí)可以應(yīng)用抬高患兒的肢體或熱敷等方法進(jìn)行處理，若發(fā)生化療藥物或高滲性藥物引起的滲液?jiǎn)栴}，處理時(shí)則可以局部應(yīng)用普魯卡因予進(jìn)行封閉來(lái)處理。引發(fā)患兒過(guò)敏的原因有很多，輸液膠帶的刺激、皮膚較為脆弱以及汗液刺激等都有可能引起過(guò)敏問(wèn)題的發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)患兒在穿刺部位發(fā)生紅腫，應(yīng)及時(shí)更換輸液用膠帶，可在局部皮膚涂抹百多邦軟膏。如果情況比較嚴(yán)重還需要更換穿刺部位。由于患兒在患病期間自身免疫能力較弱，所以一旦有病菌感染，很容易引起更嚴(yán)重的后果，因此護(hù)理人員在操作時(shí)一定要注意需要做好預(yù)防措施，防止發(fā)生各種感染。因此，在靜脈留置針的應(yīng)用過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員需要注意以下幾個(gè)方面[8-10]：①留意并提醒家屬注意觀察患兒的反應(yīng)，避免其因抓撓等導(dǎo)致留置針脫落；②注意避免患兒行穿刺的部位長(zhǎng)期處于垂落狀態(tài)，以免發(fā)生腫脹；③注意觀察患兒穿刺部位的變化，以避免堵管、滲液、感染、過(guò)敏、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生；④應(yīng)注意不宜將靜脈針留置太長(zhǎng)時(shí)間，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不僅刺激患兒皮膚及血管，還會(huì)使患兒發(fā)生感染的幾率增加；⑤熟練掌握靜脈留置針的應(yīng)用方法，嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)穿刺部位嚴(yán)格消毒，在固定時(shí)掌握好力度，使靜脈留置針不容易脫落也不至于太緊使患兒不適。

綜上所述，在臨床兒科護(hù)理中使用靜脈留置針對(duì)患兒進(jìn)行穿刺，有效減少了穿刺次數(shù)，減少患兒痛苦，提高工作效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但由于靜脈留置針留置在患兒皮膚的時(shí)間較長(zhǎng)，因此在臨床應(yīng)用時(shí)需特別留意患兒穿刺部位的情況，做好各種臨床護(hù)理工作，與家屬配合好，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理工作嚴(yán)格落實(shí)和執(zhí)行，避免患兒出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。

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R473.72

A

1674-0742（2014）11（c）－0180-03

聞云（1967-），女，遼寧人，本科，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。