血栓通治療難治性腎病綜合癥的臨床療效分析

祝芳亮 楊 敏

1.江蘇省常州市德安醫(yī)院內(nèi)科，江蘇常州 213000；2.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇常州 213000

血栓通治療難治性腎病綜合癥的臨床療效分析

祝芳亮1楊 敏2

1.江蘇省常州市德安醫(yī)院內(nèi)科，江蘇常州 213000；2.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇常州 213000

目的 分析血栓通在難治性腎病綜合征治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 該研究選取2012年12月—2013年12月該院收治的102例難治性腎病綜合征患者，隨機(jī)分為51例觀察組和51例參照組，予以參照組患者西藥基礎(chǔ)治療，觀察組患者在西藥基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用血栓通注射治療，對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果觀察組患者與參照組患者在治療前、后的各項(xiàng)檢測指標(biāo)存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者各項(xiàng)檢測指標(biāo)與參照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者總有效率（94.12%）比參照組（80.39%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（9.80%）與參照組（17.65%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論血栓通治療難治性腎病綜合征的臨床效果顯著，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無明顯不良反應(yīng)，具有臨床大力推廣應(yīng)用價(jià)值。

難治性腎病綜合征；血栓通；環(huán)磷酰胺；臨床療效

難治性腎病綜合征[1]是原發(fā)性腎病綜合征中對(duì)于激素過分依賴、抵抗和反復(fù)復(fù)發(fā)的病例總稱，在臨床上屬于較為常見的腎病綜合征，具有一定的特殊性。主要臨床表現(xiàn)有：水腫、低白蛋白血癥、過量蛋白尿、高脂血癥；過度依賴激素類藥物；抗藥性強(qiáng)；反復(fù)發(fā)作；易發(fā)并發(fā)癥等。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，難治性腎病綜合征發(fā)病率在原發(fā)性腎病綜合征中占據(jù)20%至50%左右。難治性腎病綜合征的病理機(jī)制為：沉積免疫復(fù)合物，多種腎小球病處于血液高凝狀態(tài)。西醫(yī)臨床上主要采用激素類藥物、抗凝藥物及細(xì)胞毒藥物等，這些藥物具有一定的免疫反應(yīng)、抑制抗體、抗炎等作用，可以提高腎小球毛細(xì)血管系膜活性，進(jìn)而達(dá)到改善腎小球通透性的效果，雖具有相應(yīng)療效，但也存在一些問題，如毒副作用大、容易依賴藥物、反復(fù)復(fù)發(fā)等，故應(yīng)用效益較低。故該研究就該院2012年12月—2013年12月收治的難治性腎病綜合征患者102例應(yīng)用中藥制劑血栓通治療的臨床療效展開探究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇該院收治的102例難治性腎病綜合征患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)修訂的 “腎小球疾病分型意見”中腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者按照隨機(jī)分配的方法分為觀察組和參照組，其中51例觀察組患者中，29例男，22例女，年齡在20～66歲之間，平均年齡為（42.5±0.5）歲，病程在6個(gè)月～15個(gè)月之間，平均病程為（10.0±0.5）個(gè)月；51例參照組患者中，27例男，25例女，年齡在22～68歲范圍，平均年齡為（45.0± 0.5）歲，病程在8個(gè)月～22個(gè)月之間，平均病程為（13.0±0.5）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡及病程等方面無明顯差異，具有一定的可比性。

1.2 治療方法

予以參照組患者基礎(chǔ)西藥治療，于每日早晨頓服1 mg/kg·d潑尼松（醋酸潑尼松片，規(guī)格5 mg/片，批號(hào)20120728），連續(xù)服用8～12周后，劑量按照逐漸遞減的方式服用，每周減相應(yīng)的劑量，直至劑量為0.5 mg/kg·d時(shí)，服用方式改為隔日頓服，均于早晨服用，連續(xù)服用6至8個(gè)月后開始緩慢減量，根據(jù)患者實(shí)際病情服用適當(dāng)?shù)木S持量服用治療。在第二次減量時(shí)予以環(huán)磷酰胺（環(huán)磷酰胺片，規(guī)格50 mg/片，批號(hào)20120512）同時(shí)服用，服用方法為每兩周隔日服用0.6 g，并予以100 mL生理鹽水靜滴，累積總量為150 me/kg，同時(shí)予以綜合治療，包括防治感染、抗凝、限制鈉鹽攝入、擴(kuò)張腎血管等；觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用血栓通治療，予以患者血栓通（血栓通凍干，主要成分為三七總皂苷，規(guī)格250 mg/支，批號(hào)20120423）250 mg，同時(shí)加入250 mL葡萄糖注射液（濃度為10%）進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，1個(gè)療程為兩周，每個(gè)療程結(jié)束后應(yīng)休息一周后方繼續(xù)下一個(gè)療程治療，一共治療4個(gè)療程。

1.3 療效觀察判定指標(biāo)

觀察兩組患者治療期間每周的常規(guī)檢查結(jié)果與療效，對(duì)比兩組患者治療前后相隔檢測指標(biāo)水平，具體包括肝功能、血糖、血流變、24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白、腎功能、血清膽固醇等指標(biāo)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為：①無效為經(jīng)治療后臨床癥狀與體征無明顯改善，仍存在水腫，腎功能、血液生化、尿蛋白含量檢查結(jié)果顯示沒有任何改變；②有效為經(jīng)治療后臨床癥狀與體征有所改善，水腫部分消退，腎功能檢查結(jié)果顯示好轉(zhuǎn)，血白蛋白升高，尿蛋白下降大≥50%；③顯效為經(jīng)治療后臨床癥狀與體征基本消失，水腫消退，腎功能、血液生化檢查結(jié)果顯示正常，尿蛋白檢查結(jié)果顯示陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比

經(jīng)過治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較，兩組患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平情況比較（）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平情況比較（）

注：△與該組治療前比較，P＜0.05，*參照組比較，P＞0.05。

觀察指標(biāo) 觀察組（n=51） 參照組（n=51）治療前 治療后 治療前 治療后全血黏度高切全血黏度低切膽固醇(CHO)血漿白蛋白24 h尿蛋白定量血細(xì)胞比容(%) 4.22±0.52 14.21±0.39 13.29±0.41 21.03±0.26 8.27±0.69 0.40±0.02 (3.01±1.06)△* (10.02±0.13)△* (5.26±0.71)△* (29.58±0.6)△* (2.52±0.26)△0.38±0.01 4.32±0.11 14.33±0.23 13.77±0.25 21.39±0.52 8.99±0.38 0.41±0.10 (3.82±0.3)△(12.03±0.25)△(7.12±0.35)△(26.31±0.21)△(4.16±0.87)△0.39±0.01

2.2 兩組患者療效對(duì)比

經(jīng)治療后，觀察組患者的總有效率（94.12%）高于參照組（80.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與參照組療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療后，觀察組患者中出現(xiàn)3例胃腸道反應(yīng)，1例肝功能異常，1例骨髓抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%；參照組患者中出現(xiàn)5例胃腸道反應(yīng)，2例肝功能異常，2例骨髓抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

難治性腎病綜合征患者由于長期服用大劑量激素治療，導(dǎo)致機(jī)體整體免疫功能下降，因而容易受到感染，同時(shí)長期使用西藥治療毒副作用大，且容易復(fù)發(fā)，由此可見單純采用西藥治療的臨床效果較為欠缺。從中醫(yī)學(xué)角度分析，難治性腎病綜合征主要臨床癥狀為水腫，其因腎、脾、肺三臟功能失調(diào)所致，而水腫經(jīng)過日積夜累，致使水濕停積，使得體內(nèi)臟腑陽氣受到一定的損傷，血失溫運(yùn)進(jìn)而水液滯留，同時(shí)久病入絡(luò)，血路不暢形成癖血。據(jù)大量研究表明[4]，單純采用中藥治療的效果也不太理想，而采用中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征的臨床效果優(yōu)于單純西藥或中藥治療效果。

該文實(shí)驗(yàn)中采用環(huán)磷酰胺免疫抑制劑做輔助治療，取得的臨床效果較為明顯，環(huán)磷酰胺主要由可干擾DNA和RNA合成，其具有的非特異性可以殺傷淋巴細(xì)胞，并制約其向免疫母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，同時(shí)可以抑制免疫細(xì)胞增殖，具有一定的不良反應(yīng)，如腸道反應(yīng)、骨髓抑制等，而通過與血栓通聯(lián)合治療，其不良反應(yīng)的影響作用明顯減少。

血栓通（凍干）注射在腎臟疾病治療中的應(yīng)用已較為廣泛，其具有減少尿蛋白漏出，增加尿量，提高血漿白蛋白，調(diào)節(jié)血脂等作用，同時(shí)可以明顯改善腎臟局部循環(huán)，促進(jìn)血液流速與新陳代謝。血栓通主要有效成分為三七總皂甙，其藥理作用[5]有：①提高超氧化物歧化酶活性，同時(shí)可以將黃嘌呤氧化酶氧化黃嘌呤而產(chǎn)生的氧自由基清除；②降血脂；③抗血栓，具有較強(qiáng)溶栓功效，可以溶解形成的血栓并抑制其再次生成；④可以有效抑制血小板聚集，使得血液黏稠度下降，從而明顯改善患者的高凝狀態(tài)。此外，血栓通還是一種非特異性鈣通道阻斷劑，可以通過抑制細(xì)胞內(nèi)鈣釋放和細(xì)胞外鈣內(nèi)流以阻止細(xì)胞中的鈣離子超載，進(jìn)而達(dá)到將各種來源激動(dòng)鈣離子所致的平滑肌收縮抑制住的效果，有利于腎血管的擴(kuò)張，提高腎臟血流量。該文實(shí)驗(yàn)觀察組患者的總有效率（94.12%）明顯高于參照組（80.39%），同時(shí)參考其他相關(guān)報(bào)道，如溫泉[6]等在采用糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上加用來氟米特其最后總有效率為 84.4%，李紅偉[7]采用來氟米特聯(lián)合潑尼松治療的總有效率為 92.3%，曾海江[8]等對(duì)環(huán)孢素A對(duì)該疾病的治療效果進(jìn)行了考察，并從微小病變、系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化三方面癥狀的緩解情況進(jìn)行了重點(diǎn)觀察，結(jié)果其緩解率分別為75.0%、91.7%、88.9%，可見該研究所采用的治療方案是存在一定優(yōu)勢的，筆者認(rèn)為這可能與血栓通該中藥制劑其主要有效成分三七總皂甙可在上述多方面發(fā)揮藥效有關(guān)，進(jìn)而更具協(xié)同改善疾病癥狀的效果。

綜上所述，血栓通注射液可以有效改善血液高凝狀態(tài)，同時(shí)協(xié)助激素治療，提高血漿白蛋白，從而保護(hù)腎臟，且不良反應(yīng)少。因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]施云劍,戴恩來,孫紅旭.難治性腎病綜合征常用中藥分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(15):8-10.

[2]李衛(wèi)國,馬鴻斌.中醫(yī)藥治療腎病綜合征的研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012,8(2):166-167.

[3]柯華.難治性腎病綜合征臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(22):4563-4564.

[4]袁曉英.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病21例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2010,42(6):30-31.

[5]余鳳仙.難治性腎病綜合征原因分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010,9 (18):1416-1417.

[6]溫泉，蔡先姣，易莉芬.來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的腎病綜合征的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（3）：507-508.

[7]李紅偉.來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（2）：88-89.

[8]曾海江，李靜，黃郁波.環(huán)孢素A治療難治性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014,11(19):70-72.

R255.2

A

1674-0742（2014）11（c）－0157-02

2014-08-25）

祝芳亮（1986.1-），女，江蘇常州人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：腎臟病學(xué)。