血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在肺栓塞患者中的應(yīng)用

楊生麗

云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南玉溪 653100

血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在肺栓塞患者中的應(yīng)用

楊生麗

云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南玉溪 653100

目的探討D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在肺栓塞患者中應(yīng)用及臨床意義。方法 選取2008年1月—2014年1月該院呼吸內(nèi)科收治的肺栓塞90例患者和45例體檢健康者為研究對(duì)象，將90例肺栓塞患者中，大面積栓塞45例患者分為實(shí)驗(yàn)A組，將另外小面積栓塞45例患者分為實(shí)驗(yàn)B組，將45例體檢健康者分為對(duì)照組。分析3組的血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 治療前實(shí)驗(yàn)A組和實(shí)驗(yàn)B組血漿D-二聚體和超敏C-反應(yīng)蛋白明顯高于對(duì)照組，PO2明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)A組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白明顯高于實(shí)驗(yàn)B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)A組和實(shí)驗(yàn)B組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白明顯低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。結(jié)論 血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)肺栓塞患者具有重要意義，臨床上可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢測(cè)結(jié)果做出進(jìn)一步的臨床診斷。

血漿D-二聚體；超敏C-反應(yīng)蛋白；肺栓塞

肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合癥的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞[1]。其中肺血栓栓塞癥為其最常見(jiàn)的類型，而引起肺血栓栓塞癥的栓子主要來(lái)源于深靜脈血栓形成[2]。發(fā)生栓塞時(shí)，因根據(jù)栓塞部位及面積不同，其臨床表現(xiàn)與癥狀也不同。其表現(xiàn)往往缺乏特異性，所以要明確診斷需要尋求各種輔助檢查的幫助。為探討D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在肺栓塞患者中應(yīng)用效果，該研究對(duì)肺栓塞患者和健康者進(jìn)行D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)，取得一定臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月—2014年1月該院呼吸內(nèi)科收治的肺栓塞90例患者和45例體檢健康者為研究對(duì)象，將90例肺栓塞中45例大面積肺栓塞患者分成實(shí)驗(yàn)A組，另45例小面積肺栓塞患者分成實(shí)驗(yàn)B組，將體檢健康的45例健康者分成對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)A組中男24例，女21例，年齡22～76歲，平均（52.43±8.34）歲，營(yíng)養(yǎng)不良患者15例；實(shí)驗(yàn)B組中男30例，女15例，年齡23～77歲，平均（53.19±7.93）歲，營(yíng)養(yǎng)不良患者 18例；對(duì)照組中男 29例，女16例，年齡22～70歲，平均（49.28±7.82）歲，營(yíng)養(yǎng)不良患者15例；實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征并結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖、增強(qiáng)YCT掃描、動(dòng)脈血?dú)夥治雒鞔_診斷為肺栓塞，并明確分出大面積栓塞和小面積栓塞。并排除有嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能障礙者。3組患者在性別構(gòu)成比、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性，所有患者及家屬在知情同意下簽署之情同意書(shū)，并志愿參加本次研究。

1.2 方法

所有患者血漿D-二聚體與超敏C-反應(yīng)蛋白均在我院檢驗(yàn)科使用北京普朗PUZS-300全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，所有試劑均為原裝配套。檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照有關(guān)操作進(jìn)行。對(duì)肺栓塞患者治療采用監(jiān)測(cè)生命體征，口服安定鎮(zhèn)靜，給予5 mg/次，3次/d，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21022887；根據(jù)患者情況先靜脈注射5000～10000 IU肝素鈉注射液抗凝，后根據(jù)患者體重行100 IU/Kg加0.9%氯化鈉200 mL滴注，4 h/次，40滴/min，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20045512；溶栓選用尿激酶，根據(jù)患者體重按20000IU/Kg劑量給藥，持續(xù)2 h靜脈滴注，根據(jù)藥物劑量調(diào)整滴數(shù)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020647。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS 18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，實(shí)驗(yàn)A組和實(shí)驗(yàn)B組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)A組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白明顯高于實(shí)驗(yàn)B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)A組和實(shí)驗(yàn)B組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白明顯低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白()結(jié)果比較

表1 3組治療前后血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白()結(jié)果比較

注：#為試驗(yàn)A組和對(duì)照組間比較且P＜0.05，*為試驗(yàn)B組和對(duì)照組間比較且P＜0.05，&為試驗(yàn)A組和試驗(yàn)B組間比較且P＜0.05。

組別（n）D-二聚體（ug/L）C-反應(yīng)蛋白治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)A組（45）實(shí)驗(yàn)B組（45）對(duì)照組（45）1526.5±654.8#921.6±428.1* 101.9±25.6#* 113.5±35.8&106.5±30.9&-62.8±8.5#49.6±6.2* 30.8±4.9#* 36.8±5.1 35.7±5.5 -

3 討論

隨著生活水平的提高和環(huán)境的改變，高血壓、高血脂、心臟病、骨折、腫瘤的患病率明顯增高，導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)病率也在明顯上升。而我科收治的肺栓塞患者中更多見(jiàn)于骨折、外傷后及長(zhǎng)期臥床的病人。肺栓塞的臨床表現(xiàn)，因栓塞范圍和部位、起病速度的不同，其表現(xiàn)和癥狀也差異巨大。緩慢起病的小面積栓塞者可無(wú)不適或僅有氣促、胸悶、胸部不舒服；緩慢起病的大面積栓塞逐漸形成肺動(dòng)脈高壓、右心擴(kuò)大、肺源性心臟病等，其臨床表現(xiàn)為慢性肺源性心臟病的表現(xiàn)肺心病[3]。急性起病者癥狀可有咳嗽、胸悶、胸痛、咯血、發(fā)熱、煩躁、呼吸困難、甚至?xí)炟?、休克、死亡等，缺乏特異性，難以及時(shí)明確診斷。

而肺栓塞的患者中約11%[4]在發(fā)病后1 h內(nèi)死亡，死亡率為8%[4]，而得不到明確診斷的病人死亡率高達(dá)30%[4]。因此，早期發(fā)現(xiàn)十分重要，可提高救治成功率。這就要求醫(yī)生提高對(duì)肺栓塞的警惕，對(duì)臨床上有高危因素的患者，出現(xiàn)相關(guān)的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀時(shí)，要考慮肺栓塞的可能性。并及時(shí)尋求輔助檢查以進(jìn)行確診，以免延誤病情。目前，常用的輔助檢查有血漿D-二聚體、動(dòng)脈血?dú)夥治?、超敏C-反應(yīng)蛋白、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、下肢深靜脈超聲檢查、增強(qiáng)CT、MRI、肺動(dòng)脈造影，而血漿D-二聚體和超敏C-反應(yīng)蛋白具有經(jīng)濟(jì)、快捷、反應(yīng)迅速的特點(diǎn)，可作為輔助診斷肺栓塞的重要指標(biāo)[5-6]。

筆者通過(guò)對(duì)大面積肺栓塞患者、小面積肺栓塞患者、健康者分別在治療前和治療后行血漿D-二聚體和超敏C-反應(yīng)蛋白，得出治療前肺栓塞患者血漿D-二聚體水平和超敏C-反應(yīng)蛋白明顯高于健康者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），據(jù)陳曉燕、何軍[7-8]，報(bào)道指出肺栓塞患者中D-二聚體水平和超敏C-反應(yīng)蛋白高出正常健康人的10～20倍；治療前大面積肺栓塞患者血漿D-二聚體水平和超敏C-反應(yīng)蛋白明顯高于小面積肺栓塞患者，比較有明顯差異（P＜0.05），據(jù)王彩玲、陳桂榮等指出[9-10]，肺栓塞患者栓塞程度和血漿D-二聚體水平和超敏C-反應(yīng)蛋白呈正相關(guān)；治療后肺栓塞患者D-二聚體水平和超敏C-反應(yīng)蛋白明顯低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)肺栓塞的診治具有指導(dǎo)意義，可作為臨床診斷肺栓塞的重要依據(jù)。

[1]王榕生.血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在肺栓塞患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(5):28-29,32.

[2]劉黎潔,王林,馬金萍,等.肺栓塞患者血漿D-二聚體水平與心臟超聲指標(biāo)間的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(10):1115-1116,1119.

[3]張振國(guó).肺栓塞診斷的新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(11):1684-1686.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民出版社，2009：1751-1755.

[5]黃柬,王豐,藍(lán)冰，等.64排螺旋CT肺血管造影聯(lián)合血漿D-二聚體在肺動(dòng)脈血栓栓塞癥中的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）, 2013,(8):44-45.

[6]貴立政.AECOPD急性加重患者血清 CRP、FIB、PA和D-二聚體檢測(cè)的臨床意義[J].河北醫(yī)藥,2014,(2):195-197.

[7]陳曉燕.定量測(cè)定血漿D-二聚體在肺栓塞診斷中的意義[J].臨床肺科雜志,2011,16(11):1691-1692.

[8]何軍,伍寧.血清缺血修飾白蛋白聯(lián)合血漿D-二聚體檢測(cè)在肺栓塞診斷中的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(5):710-712.

[9]王彩玲.血漿D-二聚體與C-反應(yīng)蛋白濃度測(cè)定對(duì)肺栓塞預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34(5):673-674.

[10]陳桂榮,秦志強(qiáng),羅維貴，等.血漿D-二聚體正常與升高的肺栓塞患者臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,34(5):426-429.

正文主體部分之“討論”

1.著重討論研究結(jié)果的創(chuàng)新之處及從中導(dǎo)出的結(jié)論，包括理論意義、實(shí)際應(yīng)用價(jià)值、局限性，及其對(duì)進(jìn)一步研究的啟示等。如果不能導(dǎo)出結(jié)論，也可通過(guò)討論，提出建議、設(shè)想、改進(jìn)意見(jiàn)或待解決的問(wèn)題等。

2.應(yīng)將本研究結(jié)果與其他有關(guān)的研究相比較，并將本研究結(jié)論與目的聯(lián)系起來(lái)討論。

3.不必重述已在前言部分介紹過(guò)的背景和在結(jié)果部分詳述過(guò)的數(shù)據(jù)或資料。不應(yīng)列入圖或表。

R563

A

1674-0742（2014）11（c）－0132-02

2014-10-08）

楊生麗（1980.12-），女，云南華寧人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科方面的工作。