骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的療效探討

王建慶 李雪山

山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院骨一科，山東臨沂 276100

骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的療效探討

王建慶 李雪山

山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院骨一科，山東臨沂 276100

目的 探討臨床上針對多發(fā)性創(chuàng)傷患者實(shí)施骨科急診手術(shù)治療的方法及其成效。方法 以86例2013年1月1日—2014年1月1日之間在該院骨科接受治療的多發(fā)性創(chuàng)傷患者為研究對象,對其病歷資料進(jìn)行回顧性分析,并且依據(jù)患者治療手段的不同將其分為兩組,即觀察組(46例)和對照組(40例),前者采用的是骨科急診手術(shù)治療,后者采用的是保守療法,對比觀察兩組患者治療之后的再出血情況及其并發(fā)癥幾率。結(jié)果 以上兩組患者在接受治療之后,對照組和觀察組患者在并發(fā)癥上相比較之下,肺炎的發(fā)生率分別為50%(20/40)、21.74%(10/46)；對照組和觀察組在傷口出血情況上，分別為（531.7±32.6）、（60.4±16.5）mL；在顱內(nèi)出血量上分別為（468.3±23.8）、（183.4±27.3）mL；在消化道出血量上分別為（309.4±43.l）、（150.4±23.6）mL,兩組患者治療成效差異顯著,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床上針對骨科多發(fā)性創(chuàng)傷患者采用急診手術(shù)治療具有并發(fā)癥少和出血量小的特點(diǎn),能夠有效的降低死亡率和致殘率,提升患者的生命質(zhì)量,因此值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

骨科；急診手術(shù)；多發(fā)性創(chuàng)傷；療效觀察

目前臨床上多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)病幾率較高，并且在致病因上也具有多樣性和復(fù)雜性，該類創(chuàng)傷屬于嚴(yán)重性創(chuàng)傷的范疇，也就是創(chuàng)傷部位在兩處以上，并且在發(fā)病的情況下會對患者的生活和生存造成嚴(yán)重的影響。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，該類疾病的高發(fā)人群為青年群體。目前隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生水平要求的逐漸提升，使得尋求有效的治療手段成為了當(dāng)下廣大骨科醫(yī)療工作者共同思考的課題。目前隨著治療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，使得在治療手段上也具有多樣性，然而在治療成效上卻存在顯著的差異性。就該院而言，針對該疾病的治療選擇的主要是骨科急診手術(shù)，以選取2013年1月1日—2014年1月1日的86例患者為研究對象，并且取得了較為滿意的效果，下面將詳細(xì)的進(jìn)行探討，為后期的臨床治療提供參考性依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例2013年1月1日—2014年1月1日之間在該院接受治療的骨科多發(fā)性創(chuàng)傷患者為研究對象，對其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，其中對照組男性患者30例，女性患者 10例，患者的年齡在 23～75歲之間，平均年齡為(35.1±2.2)歲，其中包括了15例車禍傷患者，11例墜落傷患者，10例砸傷患者，4例其它；觀察組的46例患者包括了18例女性和28例男性，患者的年齡在18～72歲之間，平均年齡為(38.1±1.2)歲，其中包括了19例車禍傷患者，11例墜落傷患者，11例砸傷患者，4例其它。兩組患者的骨折部位主要為肩胛骨、脊柱骨折、脛骨骨折、下肢、胸部損傷、盆骨、顱腦外傷、裸關(guān)節(jié)與其它，并且部分患者合并休克。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有查比性。

1.2 方法

患者在就診之后，對其循環(huán)和呼吸情況進(jìn)行快速的檢測，并且加強(qiáng)患者神志變化、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等相關(guān)生命指標(biāo)的監(jiān)測。將快速給予患者液體復(fù)蘇，將血容量及時補(bǔ)充，將氣道異物積極的清除之后觀察組46例患者采用的是骨科急診手術(shù)治療，實(shí)施的是硬膜外麻醉、阻滯麻醉和全麻，腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)類型主要包括了清創(chuàng)脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定手術(shù)等，具體是針對患者的個體性情況進(jìn)行觀察，并將針對性的手術(shù)治療方案制定，同時依據(jù)患者手術(shù)部位的不同，將相應(yīng)的切口找到，對刀口實(shí)施清理，采用歸位的手段治療受傷骨骼，之后再對刀口實(shí)施清理，并進(jìn)行縫合[1]。而對于對照組的40例患者而言，主要采用的是保守治療，如石膏固定。治療結(jié)束后，還要對兩組患者的病況進(jìn)行監(jiān)測，了解患者的并發(fā)癥。再出血情況和呼吸系統(tǒng)功能，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者接受治療之后的并發(fā)癥和再出血情況。

1.4 療效評價指標(biāo)

低發(fā)病率:兩組患者在接受治療之后，發(fā)生肺炎的幾率在20%以下;正常發(fā)病率:患者在治療之后，肺炎發(fā)生率在20%～60%之間;高發(fā)病率:患者治療之后肺炎發(fā)生率達(dá)到60%以上。在患者顯示為低發(fā)病率的情況下，則說明治療手段顯效，具有可行性。對于在出血量的評估指標(biāo)如下:即出血量在200 mL以內(nèi)的情況下，則視為沒有隱患;當(dāng)出血量在200～800 mL的情況下，則視為具有安全隱患;當(dāng)出血量在800 mL以上的情況下，則視為隱患具有高危險(xiǎn)性[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對調(diào)查的兩組患者的病歷資料借助SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以()的形式表示計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05的情況下則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，以上兩組患者在接受治療之后，對照組和觀察組患者在并發(fā)癥上相比較之下，肺炎的發(fā)生率分別為50%(20/ 40)、21.74%(10/46);而在再出血量上，對照組患者的傷口、顱內(nèi)和消化道出血量也要高于觀察組，兩組患者在再出血量和肺炎發(fā)生率上均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況如表1、2所示。

表1 兩組患者的肺炎發(fā)病率情況

表2 兩組患者的再出血量情況對比(mL)

3 討論

通過以上探討，我們了解到兩組患者在接受治療之后，對照組和觀察組患者在并發(fā)癥上相比較之下，肺炎的發(fā)生率分別為50%(20/40)、21.74%(10/46)；對照組和觀察組在傷口出血情況上，分別為（531.7±32.6）、（60.4±16.5）mL；在顱內(nèi)出血量上分別為（468.3± 23.8）、（183.4±27.3）mL；在消化道出血量上分別為（309.4±43.l）、（150.4±23.6）mL，由此可見，骨科急診手術(shù)治療與傳統(tǒng)保守治療相比較之下更占據(jù)優(yōu)勢。在后期的治療過程中值得將該方法大力推廣應(yīng)用，于此同時以上的研究結(jié)果與學(xué)者葉親潤的調(diào)查研究具有相似性，他是以50例患者為研究對象，每組25例，其調(diào)查結(jié)果顯示試驗(yàn)組和對照組發(fā)生肺炎的人數(shù)分別為4例和15例，在出血情況上，試驗(yàn)組也要明顯的少于對照組，由此可見，將骨科急診手術(shù)療法推廣應(yīng)用具有可行性和必要性。

在以上的探討中該研究還了解到臨床上所指的多發(fā)性創(chuàng)傷就是在某因素下造成的兩個及以上部位的損傷，損傷對于患者而言有可能會危機(jī)上生命安全，并且還具有死亡率高、并發(fā)癥多、創(chuàng)傷嚴(yán)重、生理擾亂大、失血多及其損傷范圍廣的特點(diǎn)，并且還會導(dǎo)致患者發(fā)生休克反應(yīng)，并且誘發(fā)脂肪栓塞及其呼吸窘迫綜合癥的產(chǎn)生[3]。與此同時，患者的并發(fā)癥和死亡率也與多發(fā)性創(chuàng)傷病情的復(fù)雜性和危重性成正比?；诙喟l(fā)性損傷具有損傷嚴(yán)重和發(fā)病急的特點(diǎn)，再加上損傷部位具有多樣性，假如在救治過程中，醫(yī)務(wù)人員不能及時的對患者的病情做出正確的判斷，就會導(dǎo)致疾病的誤診和漏診，進(jìn)而就不能將有效的治療手段選擇，最終導(dǎo)致患者痛苦的加劇，并且對救治的成效造成嚴(yán)重的影響。因此作為急診醫(yī)務(wù)工作者必須重視和加強(qiáng)患者的救治，將創(chuàng)傷部位及時的明確，同時對損傷的程度進(jìn)行正確判斷，并且對于未休克患者加強(qiáng)咨詢，了解其疼痛部位、致傷時間、四肢活動障礙情況及其原因等，促進(jìn)救治活動更好的開展。

休克高發(fā)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者，進(jìn)而對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，同時也不利于臨床治療，使得治療的風(fēng)險(xiǎn)性增加。通常情況下，治療多發(fā)性創(chuàng)傷的手段包括了保守治療和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法，雖然保守治療也具有一定的成效，但是卻要求患者長期性臥床，這樣就導(dǎo)致臨床并發(fā)癥幾率隨之提升，并且恢復(fù)周期偏長，受各種因素的影響，使得治療的成效也得不到保障。并且保守治療還不能夠?qū)⒐钦鄣牟课环€(wěn)定固位，并且還會對周圍的血管組織造成嚴(yán)重的損傷，在創(chuàng)時間我創(chuàng)的情況下，還容易導(dǎo)致下肢靜脈栓塞現(xiàn)象的發(fā)生，這也會對患者的治療成效造成嚴(yán)重的影響[4]。骨科急診手術(shù)中雖然該治療方法具有風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，然而該手段與傳統(tǒng)的保守治療相比較之下，具有效果更加突出和恢復(fù)時間短的特點(diǎn)，并且患者只需要在短時間內(nèi)進(jìn)行臥床休息，這樣就使得并發(fā)癥幾率得到有效的控制，自然也就有效的控制了治療后的出血量。醫(yī)院在治療過程中，將200 mL的再出血量作為判斷安全隱患存在與否的關(guān)鍵性指標(biāo)，并且將20%以下的肺炎發(fā)病率視為低發(fā)病率。經(jīng)過調(diào)查的相關(guān)結(jié)果顯示，對多發(fā)性創(chuàng)傷患者采用骨科急診手術(shù)治療能夠獲得較為滿意的治療效果，在將治療有效率不斷提升的同時，也將死亡率、致殘率和并發(fā)癥幾率有效降低。然而保證有效救治的關(guān)鍵性前提就是準(zhǔn)確及時的進(jìn)行診斷處理，以影像學(xué)資料為輔，對患者進(jìn)行全面的體格檢查，了解患者是否發(fā)生了腸挫傷、肝脾破裂和腹部損傷[5]。

但是值得注意的是，對于所有多發(fā)性創(chuàng)傷患者來說，并不是都適用骨科急診手術(shù)，例如對于老年患者而言，具有耐受性差和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，因此采用傳統(tǒng)的保守治療手段效果會更加顯著，尤其是針對并發(fā)心血管疾病和其他臟器的老年患者而言，更應(yīng)該對骨科急診手術(shù)慎重的應(yīng)用。并且還要加強(qiáng)意識障礙。呼吸障礙和循環(huán)障礙檢測，加強(qiáng)危重患者的搶救，在將患者生命特征維持的前提下，將致病因素對患者造成的傷害減少，并做好術(shù)前的準(zhǔn)備。因此要求建立專業(yè)性的多發(fā)性創(chuàng)傷急救隊(duì)伍，同時將相關(guān)的創(chuàng)傷急救模式有序建立。盡可能的將患者的致殘率、死亡率和并發(fā)癥幾率降到最低。同時還要加強(qiáng)嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防性控制，如重癥感染、腎功能衰竭、急性心力衰竭、急性呼吸窘迫、大出血及其顱腦損傷等。還有就是在后期的研究過程中，還要加大研究的樣本量，提升研究結(jié)果的有效性和客觀性。

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R687.3

A

1674-0742（2014）11（c）－0106-02

2014-08-25）

王建慶(1977-)，男，山東郯城縣人，本科，主要從事醫(yī)院臨床工作。