規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導對老年高血壓的控制作用

梁建超 吳志強 陳偉明 夏治民 潘茂才 申 花

1.廣東省東莞市沙田鎮(zhèn)稔洲社區(qū)衛(wèi)生站，廣東東莞 523999；2.廣東省東莞市沙田醫(yī)院內(nèi)科，廣東東莞 523900

規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導對老年高血壓的控制作用

梁建超1吳志強1陳偉明1夏治民2潘茂才2申 花2

1.廣東省東莞市沙田鎮(zhèn)稔洲社區(qū)衛(wèi)生站，廣東東莞 523999；2.廣東省東莞市沙田醫(yī)院內(nèi)科，廣東東莞 523900

目的 探討規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導對老年高血壓的控制作用。方法 2012年2月—2013年2月期間，選擇82例老年高血壓患者，隨機均分為兩組，即對照組予以常規(guī)健康指導，而實驗組則予以規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導，比較兩組血壓的控制效果。結(jié)果 實驗組患者指導后收縮壓（96.68±10.88）mmHg、舒張壓（81.81±5.59）mmHg，對照組患者指導后收縮壓（138.57±8.78）mmHg、舒張壓 （88.92±5.25）mmHg，二者相比明顯實驗組血壓控制效果更為理想，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01）。并且實驗組滿意率（95.12%）明顯高于對照組（68.29%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導對老年高血壓的控制效果極佳，值得推廣。

高血壓；社區(qū)；規(guī)范化；健康指導；老年

目前，隨著高血壓患者數(shù)量急劇增多，已經(jīng)成為一種普遍疾病的趨勢。因而對高血壓疾病的研究也越發(fā)重要，關(guān)于高血壓的致病機制尚不清楚，在其臨床上多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、乏力、多夢、易激動等癥狀，病發(fā)率一般會隨著年齡的增加而增加。目前，醫(yī)學界尚無高血壓病特性藥物，臨床上多以“高血壓控制”、“緩解病情進展”為主。國內(nèi)外經(jīng)驗表明[1]，控制高血壓的最有效的方法是在社區(qū)人群中實施以健康教育為主導，以高血壓防治為重點的干預(yù)措施。鑒于此，該研究就2012年2月—2013年2月期間，選取82例該社區(qū)老年高血壓患者均分為兩組進行研究，探討分析規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導和常規(guī)健康指導分別對高血壓的控制作用，旨在為高血壓患者的臨床治療提供指導價值，同時為高血壓病的社區(qū)防治提供預(yù)防性干預(yù)措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為社區(qū)60歲及以上的老年高血壓患者，抽樣選取82例并將其隨機均分對照組與實驗組進行研究分析，同時排除其他不宜研究的特殊患者，如精神異常者、身體嚴重缺陷者等。其中對照組41例老年患者中：男25例，女16例；年齡60～78歲，平均年齡（67.9±4.4）歲。而實驗組41例老年患者中：男24例，女17例；年齡60～79歲，平均年齡（68.6±4.7）歲。兩組患者的其它基本資料相比，如身體狀況、興趣嗜好、疾病史、睡眠質(zhì)量、治療方案、居住環(huán)境及文化程度等，基本上無顯著區(qū)別，即兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合高血壓病診斷標準[2]；②年齡≥60歲；③自主意識清楚，可配合研究的進行；④征得患者及家屬同意；⑤堅持完成療程，切忌中斷治療；⑥自愿簽署知情同意書。排除標準：①繼發(fā)性高血壓患者；②猝發(fā)心血管事件患者；③心、肝、腎功能障礙者；④惡性腫瘤患者；⑤精神異常者；⑥不同意接受研究的患者。

1.3 探討方法

對照組41例老年高血壓患者僅按照傳統(tǒng)治療原則予以健康指導，如用藥叮囑、口頭教育、定時隨訪等，而實驗組則按照《中國高血壓防治指南2010》[3]對患者實施規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導，具體如下。

1.3.1 檔案建立 對社區(qū)里的高血壓患者進行分級管理，建立“一患一冊”的個性化檔案，如患者姓名、、性別、年齡、民族、婚姻、聯(lián)系方式、家庭住址、血壓狀況、文化程度、經(jīng)濟能力、作息時間、日常飲食、心態(tài)狀況、生活習慣、用藥依從性、并發(fā)癥狀況等。認真核實并登記，輸入電腦，便于高血壓規(guī)范化社區(qū)干預(yù)的高效進行。

1.3.2 健康教育 對老年高血壓患者開展以“健康教育”為重點的社區(qū)防治預(yù)防，普及高血壓健康知識。可在社區(qū)里設(shè)立一個高血壓健康知識宣傳專欄，還可定期舉辦一些高血壓防治知識的專題講座，若有能力還可制定一些高血壓防治手冊的宣傳發(fā)放?？偠灾?，必須動員全社區(qū)居民積極參與高血壓防治工作，普及高血壓的防治知識，增強全民自我保健意識，有效地實施社區(qū)干預(yù)措施，使社區(qū)人群健康得到保障。

1.3.3 社區(qū)活動 鼓勵社區(qū)高血壓患者積極參與社區(qū)活動是極有必要，對于老年高血壓患者而言，僅僅開展“健康教育”是還遠遠不夠的，每年至少應(yīng)該進行一次血糖、血壓檢測，以便及時掌握自身血糖情況，同時還要鼓勵患者積極參與一些有益的社區(qū)活動，比如健走活動的互動參與、日常乒乓球鍛煉、打太極等。

1.3.4 互動性干預(yù) 實時對患者進行運動互動性的干預(yù)，如規(guī)律作息（可提高高血壓患者的生活質(zhì)量）、心理調(diào)節(jié)（緩解高血壓患者舉例抑郁等不良情緒）、體重控制 （高血壓患者體重不宜過胖）、飲食指導（科學飲食對于高血壓控制有著積極作用）、血壓抑制（控制血壓有利病癥的改善）、血糖改善（血糖改變直接影響高血壓患者病情進展）等。

1.3.5 隨訪指導 ①社區(qū)醫(yī)護人員堅持每周1電話，每月1上門（若特殊情況可加強隨訪），與患者實現(xiàn)病情互動反饋，及時掌握高血壓患者病情狀況；②隨訪內(nèi)容主要是觀察高血壓患者的日常生活、血壓監(jiān)測、病情進展、心態(tài)調(diào)節(jié)、并發(fā)癥預(yù)防等基本情況；③強化健康教育，如糾正患者日常不良習慣、儀器及藥物的錯誤使用、消極情緒的正確疏導、患者及家屬的疑惑解答等等；④社區(qū)及時、準確地掌握高血壓患者的血壓情況，對并發(fā)癥的予以適當?shù)娘L險控制，可予以優(yōu)先技術(shù)支持，防范于未然；⑤隨訪指導可增強患者對社區(qū)醫(yī)護人員的信任度，增進彼此關(guān)系，利于社區(qū)干預(yù)工作的開展，更有利于患者病情的有效控制。

1.4 觀察指標

1.4.1 血壓指標 指導前及指導1年后，分別檢測記錄兩組患者的血壓指標，也就是收縮壓與舒張壓變化。

1.4.2 滿意度 采用自制《滿意度調(diào)查表》在社區(qū)干預(yù)治療完成后[4]，對該次治療的滿意度進行客觀評價，包括健康教育效果、高血壓控制效果、護理治療專業(yè)操作、醫(yī)護關(guān)系程度等?？偡?00分，90分以上為非常滿意、60～90分為滿意、60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 血壓指標

指導前后兩組老年患者的血壓比較：兩組患者指導后的血壓與治療前相較，明顯得到大幅度的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；而實驗組患者指導后的血壓指標明顯比對照組患者改善得更為顯著，且差異有統(tǒng)計學意義（t收縮壓=19.185、t舒張壓= 5.9365，P＜0.01）。見表1。

表1 指導前后兩組老年患者的血壓比較[n=41，（）]

表1 指導前后兩組老年患者的血壓比較[n=41，（）]

組別 時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對照組 指導前指導后t P實驗組 指導前指導后t P 146.45±13.62 138.57±8.78 3.113 6＜0.01 147.93±14.27 96.68±10.88 18.287＜0.01 95.34±5.68 88.92±5.25 5.314 7＜0.01 94.93±5.34 81.81±5.59 10.866＜0.01

2.2 滿意率

干預(yù)指導1年后，實驗組滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組滿意率比較[n（%）]

3 討論

目前，我國高血壓病發(fā)率不斷的上升，據(jù)2010年官方統(tǒng)計[5]，中國高血壓患病人數(shù)已破3億，已成為我國公民安全的社會性健康問題，同時給高血壓患者的身心健康以及家庭幸福都帶來了較重負擔，從而影響患者生活質(zhì)量，嚴重者可累及患者生命安全與家庭家庭和諧。面對龐大的高血壓患病人群，極高的致死致殘率和極低的服藥率、控制率，預(yù)防和控制高血壓是目前世界范圍內(nèi)的衛(wèi)生保健和社會問題。因次，探討高血壓患者的血壓控制策略，尤其是針對老年高血壓的控制作用是臨床研究重點所在，進而為其患者尋求有效的治療方案和高血壓疾病的理想預(yù)防措施，已成為現(xiàn)代醫(yī)學界臨床研究的主要課題之一。高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病，會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，其發(fā)病率一般會隨著患者年齡的增加而增加[6]。通常人們所說的高血壓其實就是指原發(fā)性高血壓，其病發(fā)原因多認為與家族遺傳和個人生活習慣有關(guān)，致使患者精神壓力長時間過大，焦慮、失眠等造成植物神經(jīng)紊亂，使周身小動脈尤其是腹腔器官小動脈緊張性增加，從而增加了血流的周圍阻力。大量研究事實表明[7-8]：高血壓病治療的原則和目的是盡可能控制患者血壓，從而最大限度地降低心血管的死亡和病殘的危險率。

由于高血壓病癥病因尚不明確，到目前為止，世界上還沒有一種能徹底治愈高血壓的醫(yī)療方案，對高血壓的治療基本上是對癥下藥予以病情改善，再結(jié)合健康指導予以病情控制，也就是高血壓患者的血壓即使恢復(fù)正常值，也并不意味著高血壓的治愈，而是需要終生堅持治療，控制血壓，避免不良后果的發(fā)生，如腦中風、冠心病等危急病癥。而老年高血壓臨床控制的影響因素大致與以下幾點有關(guān)：①患者自身擅自停藥；②治療不規(guī)律；③精神創(chuàng)傷；④患者情緒不穩(wěn)定；⑤過度疲勞；⑥氣候季節(jié)變化。而老年高血壓患者的規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導著重從以下內(nèi)容入手：①戒煙戒酒，有針對性的限制吸煙飲酒；②控制高血壓患者體重，科學減肥；③合理膳食，控制血糖；④增加體力運活動，堅持運動；⑤堅持用藥，按時檢查血糖血壓水平；⑥調(diào)節(jié)精神狀況，保持積極樂觀的心態(tài)；⑦注意事項，冬天注意保暖，保持大便通暢，節(jié)制性生活，預(yù)防體位性低血壓，切忌盲目增減藥物等。規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導可以幫助老年高血壓患者提高疾病防范意識，增強患者的治療依從性，消除高血壓的危險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生，其實施的質(zhì)量直接影響高血壓患者的治療和轉(zhuǎn)歸效果。

正常情況下[9]，高血壓患者血壓收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。據(jù)國家權(quán)威機構(gòu)發(fā)布：正常人的正常血壓收縮壓＜130 mmHg,舒張壓＜85 mmHg；而理想血壓收縮壓＜120 mmHg,舒張壓＜80 mmHg。據(jù)此，對比該研究數(shù)據(jù)來看：兩組老年高血壓患者在接受相關(guān)健康指導前的血壓收縮壓均＞140 mmHg、舒張壓均＞90 mmHg，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而指導后，兩組患者的血壓收縮壓均低于140 mmHg、舒張壓均低于90 mmHg，與指導前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），即兩組健康指導方案對于高血壓患者的血壓改善均有一定的控制效果；并且實驗組指導后的血壓收縮壓 （96.68±10.88）mmHg、舒張壓（81.81±5.59）mmHg，與對照組指導后的血壓收縮壓 （138.57± 8.78）mmHg、舒張壓（88.92±5.25）mmHg相比，明顯前者血壓控制作用更為理想，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。由此可見，高血壓屬于一種進展性疾病，而高血壓治療更是一種生活方式的“治療”，盡早預(yù)防可有效減緩疾病的發(fā)展，及時控制可實時降低風險事件的發(fā)生幾率（特別是心血管疾?。10]，而科學規(guī)范的健康指導對于老年高血壓患者的控制效果極其理想，可明顯降低高血壓患者的血壓收縮壓與舒張壓，有效幫助患者控制血壓，改善病情。

綜上所述，通過規(guī)范性社區(qū)高血壓健康指導，老年高血壓患者在生活習慣、心理情緒、疾病認知、臨床依從性等方面，改善效果理想，患者及家屬對高血壓病的認知水平普遍提高，控制了高血壓患者的血壓指標，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，并且還能夠大幅度提高患者康復(fù)信心，預(yù)防老年高血壓患者重要器官的損傷，為一項值得大力推廣醫(yī)療內(nèi)容。

[1]楊京楠,姬春,劉新萍,等.社區(qū)老年高血壓患者接受醫(yī)護人員健康教育比較分析[J].護理學雜志,2012,27(11):82-84.

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[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[4]黃雪顏,李美婷,何詠欣,等.健康自我管理模式信息平臺在社區(qū)老年性高血壓防治中的作用[J].廣州醫(yī)學院學報,2013,41(3):100-103.

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[9]李順珍.個性化健康教育干預(yù)老年高血壓效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012,28(15):2258-2259.

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[11]王安龍,李玲玲.高血壓社區(qū)健康管理模式對患者焦慮抑郁情緒的影響[J].海南醫(yī)學,2013,24(7):1074-1076.

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The Effect of Standardized Hypertension Health Guidance on Controlling the Hypertension in the Elderly in Community

LIANG Jianchao1WU Zhiqiang1CHEN Weiming1XIA Zhimin2PAN Maocai2SHEN Hua2
1.Guangdong Dongguan Shatian Town Renzhou Community Health Station,Dongguan,Guangdong Province,523999,China;2.Department of Internal Medicine,Guangdong Dongguan Shatian Hospital,Dongguan,Guangdong Province,523900,China

Objective To study the effect of standardized hypertension health guidance on controlling the hypertension in the elderly in community.Methods 82 elderly patients with high blood pressure from February 2012 to February 2013 were selected and equally divided into two groups at random.The control group was treated by routine health guidance,while the experimental group was treated by standardized community hypertension health guidance.And the effects on controlling hypertension of two groups were compared.Results After the guidance,the systolic pressure and diastolic pressure of the experimental group was (96.68±10.88)mmHg,(81.81±5.59)mmHg,respectively,and that of the control group was (138.57±8.78)mmHg,(88.92±5.25) mmHg,respectively,the effect of controlling hypertension of the experimental group was better,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.01).The level of satisfaction of the experimental group(95.12%)was much higher than that of the control group(68.29%)with statistically significant difference(P＜0.01).Conclusion Standardized hypertension health guidance has better effect on controlling the hypertension in the elderly in community,so it is worth promoting.

High blood pressure;Community;Standardization;Health guidance;The elderly

R47

A

1674-0742（2014）11（c）－0050-03

2014-08-20）