依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效及安全性探討

倪妍妍

合肥市第一人民醫(yī)院西區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，安徽合肥　230031

依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效及安全性探討

倪妍妍

合肥市第一人民醫(yī)院西區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，安徽合肥230031

目的 針對(duì)急性腦梗死病癥，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉進(jìn)行治療，探討其療效與安全性。方法 臨床納入急性腦梗死患者70例，根據(jù)治療方法的不同分為研究組與對(duì)照組。研究組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉，對(duì)照組僅給予奧扎格雷鈉。對(duì)兩組患者分別進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，查看治療后的效果，即療效，患者日常的生活能力指數(shù)評(píng)分和神經(jīng)功能的缺損評(píng)分在治療前后分別對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。此外，觀(guān)察患者治療期間發(fā)生的藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組治療有效率為97.14%，對(duì)照組治療有效率為82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后第2、4周神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（16.33±10.57）、（13.10± 9.11），對(duì)照組為（21.20±13.20）、（18.60±10.21）；研究組治療后第2、4周日常生活能力指數(shù)評(píng)分為（50.20±15.22）、（66.03±16.11），對(duì)照組為（42.57±13.63）、（52.25±14.01），差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療期間均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。結(jié)論依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效確切，能夠短期內(nèi)促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，值得推廣。

依達(dá)拉奉；奧扎格雷鈉；急性腦梗死；療效；安全性

急性腦梗死屬于多因素共同參與的復(fù)雜過(guò)程，若不及時(shí)、有效的對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，患者的死亡率與致殘率較高[1]。目前，抗凝、降纖、溶栓、抗血小板聚集與改善微循環(huán)等是臨床上急性腦梗死治療的主要原則[2-4]。但是，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于急性腦梗死的治療，仍未取得較為理想的效果。隨著臨床研究的深入，各類(lèi)新型制劑不斷被發(fā)明并應(yīng)用于臨床。其中，自由基清除劑是目前神經(jīng)保護(hù)劑研究的一個(gè)新熱點(diǎn)，而依達(dá)拉奉則作為其主要的藥物[5]。針對(duì)急性腦梗死治療的，該研究對(duì)2013年1月—2014年1月間收治的70例急性腦梗死患者中的35例采用了依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉，經(jīng)臨床試驗(yàn)，療效甚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次選取急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，共有 70例，都屬于該院收住入院的病例。根據(jù)治療方法的不同分為研究組與對(duì)照組。研究組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉，對(duì)照組僅給予奧扎格雷鈉，每組35例。研究組：男性21例，女性14例，年齡38～74歲，平均年齡（65.5±6.4）歲，病程10～45 h，平均病程（35.3±5.4）h；對(duì)照組：男性20例，女性15例，年齡39～76歲，平均年齡（65.9±6.6）歲，病程11～48 h，平均病程（35.5±5.5）h。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除腦出血者；③病程≤48 h者；④腦梗死為首次發(fā)作者；⑤無(wú)出血傾向及凝血功能障礙者；⑥無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑦無(wú)嚴(yán)重肝腎功能異常者；⑧對(duì)依達(dá)拉奉以及奧扎格雷鈉無(wú)過(guò)敏者。

1.3治療方法

對(duì)照組：給予奧扎格雷鈉（批號(hào)：H20030449）160 mg，加入到250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥2周；研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用100 mL的生理鹽水將依達(dá)拉奉（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100158）30 mg添加進(jìn)去進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，2周內(nèi)連續(xù)給藥。此外，在兩組患者入院之后，調(diào)脂治療都是給予他汀類(lèi)藥物進(jìn)行的，然后參照患者合并的高血壓、糖尿病、冠心病等，進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.4觀(guān)察各指標(biāo)

①觀(guān)察療效學(xué)指標(biāo)：在第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議期間制定的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是這一過(guò)程進(jìn)行的參考標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)功能缺損程度評(píng)分減少的百分比，可分為痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化。痊愈：減少91%～100%；顯著進(jìn)步：減少46%～90%；進(jìn)步：減少18%～45%；無(wú)變化：減少＜18%。治療總有效率是根據(jù)（進(jìn)步+顯著進(jìn)步+痊愈）/總例數(shù)×100%得出的；②觀(guān)察兩組患者在治療前、治療2周、治療4周后日常生活能力指數(shù)與神經(jīng)功能缺損評(píng)分；③觀(guān)察兩組患者治療期間發(fā)生的藥物不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、處理均采用的是SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間計(jì)量與計(jì)數(shù)資料的比較，分別采用兩樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率比較

研究組治療總有效率為97.14%，對(duì)照組治療總有效率為82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療有效率的比較[n(%)]

2.2日常生活能力指數(shù)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分在兩組患者治療前后的比較

接受治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)2周、4周的治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面，研究組明顯比對(duì)照組低，而日常生活能力指數(shù)評(píng)分方面，高出對(duì)照組許多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2　神經(jīng)功能缺損評(píng)分在兩組患者治療前后的比較（）

表2　神經(jīng)功能缺損評(píng)分在兩組患者治療前后的比較（）

組別　治療前　治療2周　治療4周對(duì)照組（n=35）研究組（n=35）t P 26.97±7.35 27.30±7.42 0.19＞0.05 21.20±13.20 16.33±10.57 1.70＜0.05 18.60±10.21 13.10±9.11 2.38＜0.05

表3　日常生活能力指數(shù)評(píng)分在兩組患者治療前后的比較（）

表3　日常生活能力指數(shù)評(píng)分在兩組患者治療前后的比較（）

組別　治療前　治療2周　治療4周對(duì)照組（n=35）研究組（n=35）t P 25.20±10.12 25.30±9.83 0.04＞0.05 42.57±13.63 50.20±15.22 2.21＜0.05 52.25±14.01 66.03±16.11 3.82＜0.05

2.3兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，均未影響治療。

3　討論

急性腦梗死的臨床致死率及致殘率較高，已經(jīng)成為威脅公眾健康的一個(gè)重要問(wèn)題。早期溶栓以及保護(hù)缺血性腦組織是治療的關(guān)鍵[6-7]。發(fā)病的有效溶栓時(shí)間窗是2～6 h，但是，臨床上很多患者就診時(shí)間太晚，發(fā)生錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)間的現(xiàn)象很多。因此，臨床上急性腦梗死治療的關(guān)鍵就變成了尋求缺血性腦組織的有效保護(hù)措施。如今，臨床上有大量的機(jī)制研究是針對(duì)因急性腦梗死造成神經(jīng)細(xì)胞死亡癥狀的。在腦缺血缺氧損傷特別是再灌注損傷中，自由基所起的作用重大[8]。所以，治療急性腦梗死的關(guān)鍵就放在了清除自由基并挽救半暗帶上。目前，依達(dá)拉奉是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種自由基清除劑，其能夠抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，改善腦內(nèi)花生四烯酸造成的腦水腫。此外，其能夠抑制腦梗死周?chē)植繙p少腦血流量，預(yù)防由花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過(guò)氧化物導(dǎo)致的氧化性細(xì)胞損傷，缺血半暗帶面積減小，阻礙腦水腫與腦梗死的擴(kuò)展，對(duì)遲發(fā)性神經(jīng)元死亡起到抑制的效果，延緩神經(jīng)癥狀的伴隨。除此之外，在防止損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞方面，依達(dá)拉奉發(fā)揮抗缺血效果更好，從而腦損傷程度減輕[9]。而奧扎格雷鈉是一種高選擇性的血栓素A合成酶抑制劑，不僅能抑制合成血栓素，在合成前列環(huán)素方面起到促進(jìn)作用。所以說(shuō)它的作用包含很多方面，如擴(kuò)張腦血管、抑制血小板聚集、改善腦組織微循環(huán)及增加腦血流量[10]。

該研究就依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效及安全性進(jìn)行了臨床分組觀(guān)察。首先，療效學(xué)方面，經(jīng)過(guò)2周的治療，研究組治療總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的82.86%。說(shuō)明依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效是優(yōu)于單用奧扎格雷鈉的。該研究分析了兩組患者在治療前后的日常生活能力指數(shù)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分，結(jié)果顯示研究組在治療2周后神經(jīng)功能缺損評(píng)分即明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而日常生活能力指數(shù)評(píng)分則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明兩藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到協(xié)同增效的目的。另外，該研究觀(guān)察了治療期間患者藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，對(duì)治療沒(méi)有造成任何影響。說(shuō)明依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉使用，臨床安全性較高。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效確切，能夠短期內(nèi)促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，值得推廣。

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Investigation of the Efficacy and Safety of Edaravone Combined with Sodium Ozagrel in the Treatment of Acute Cerebral Infarction

NI Yanyan
Department of Neurology,First People's Hospital of Hefei(West),Hefei,Anhui Province,230031,China

Objective To observe the effect and safety of edaravone combined with sodium ozagrel in the treatment of acute cerebral infarction.Methods 70 cases with acute cerebral infarction were enrolled clinically and divided into the study group and the control group according to different treatment methods.The study group was treated by edaravone combined with sodium ozagrel, and the control group was treated by sodium ozagrel.Two groups of patients were observed intensively for checking the treatment effect,namely,the efficacy.The activity of daily living and neurological deficit score of both groups were compared and analyzed before and after treatment.In addition,the adverse drug reactions occurred in both groups during the treatment were observed. Results The effective rate of the study group was 97.14%,and that of the control group was 82.86%,the difference was significant (P＜0.05);the neurological deficit score of the study group after 2 weeks and 4 weeks of treatment was(16.33±10.57)points, (13.10±9.11)points,respectively,and that of the control group was(21.20±13.20)points,(18.60±10.21)points,respectively;the score of activity of daily living of the study group after 2 weeks and 4 weeks of treatment was(50.20±15.22)points,(66.03±16.11) points,respectively,and that of the control group was(42.57±13.63)points,(52.25±14.01)points,respectively,the differences were significant(P＜0.05);no adverse drug reactions occurred in both groups during the treatment.Conclusion The therapeutic effect of edaravone combined with sodium ozagrel in the treatment of acute cerebral infarction is accurate,which can promote the recovery of nerve function in the short term without obvious adverse reactions,so it is worth popularization.

Edaravone;Sodium ozagrel;Acute cerebral infarction;Efficacy;Safety

R4

A

1674-0742（2014）11（c）－0040-03

倪妍妍(1978-)，女，安徽合肥人，本科,主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病。