甘精胰島素聯(lián)合格列美脲在老年初診2型糖尿病患者中的應(yīng)用

劉 柱

隨著我國老年人口的日益增加，老年2 型糖尿病患者發(fā)病率顯著升高，老年患者臟器功能減退，常見口服降糖藥及預(yù)混胰島素易發(fā)生低血糖。我們使用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年初診2 型糖尿病患者取得良好降糖效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2011年1月－2013年12月在我院接受治療的老年初診2 型糖尿病患者60 例，均符合1999年WHO 的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男34 例，女26 例，年齡65～73 歲，平均年齡68.2 歲。無嚴(yán)重心臟病等器質(zhì)性疾病，病程3～6 個月，按入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30 例，2 組患者的年齡、性別等一般特征均無明顯性差異，具有可比性。

1.2 方法 2 組患者均給予飲食指導(dǎo)，運(yùn)動指導(dǎo)及糖尿病知識教育。對照組給予甘精胰島素，起始劑量0.2 U·kg－1·d－1，睡前固定時間注射，根據(jù)血糖檢測結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素用量。治療組給予甘精胰島素加格列美脲:格列美脲起始劑量1 mg每天1 次口服，最大劑量4 mg 每天1 次;甘精胰島素用法與對照組相同。觀察2 組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2HPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、低血糖發(fā)生等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 型統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后FPG、2HPG、HbAlc 變化 經(jīng)過12 周后，治療組的FPG、2HPG、HbAlC 均較對照組有明顯下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2 組治療12 周后FPG、2HPG、HbAlc 變化(±s)

表1 2 組治療12 周后FPG、2HPG、HbAlc 變化(±s)

組別 例數(shù)FPG治療前治療后2hPG治療前治療后HbAlc治療前治療后觀察組 30 12.4±0.7 6.5±0.2 16.8±0.5 8.3±1.2 9.8±0.8 6.5±0.3對照組 30 12.6±0.5 7.2±0.3 16.9±0.5 9.2±1.3 9.7±0.9 7.1±0.2 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 低血糖事件 治療過程中治療組發(fā)生低血糖3 例，對照組發(fā)生1 例，無嚴(yán)重低血糖事件。

3 討論

老年人因自身臟器功能減弱，在降血糖的過程中容易發(fā)生低血糖，多次注射胰島素給患者帶來生活上的不便和身體上的痛苦，影響患者生活質(zhì)量。因此，對老年初診2 型糖尿病患者應(yīng)盡可能選擇一種既有效降糖，又簡單方便的治療方法。

甘精胰島素是一種在中性pH 液中溶解度低的人胰島素類似物。在酸性pH(pH4)注射液中，完全溶解。注入皮下組織后，甘精胰島素部分在皮下組織中降解，在β 鏈的羧酸端，形成21A－甘氨酸胰島素和21A－甘氨酸－脫－30B－蘇氨酸胰島素活性代謝產(chǎn)物，因酸性溶液被中和而形成的微細(xì)沉積物可持續(xù)釋放少量甘精胰島素，從而產(chǎn)生得到可預(yù)見的、有長效作用的、平穩(wěn)、無峰值的血藥濃度，注射一次作用可持續(xù)24 h，不增加夜間低血糖發(fā)生，有效控制空腹血糖，改善胰島功能，。血漿中也存在未改變的甘精胰島素及其降解產(chǎn)物。在臨床研究中，對按年齡和性別分類的亞組分析中，結(jié)果表明，用甘精胰島素治療的患者在安全性和有效性方面與總研究人群沒有任何差異［1］。

格列美脲是第三代磺酰脲類口服降血糖藥，其降血糖作用的主要機(jī)理是刺激胰島β 細(xì)胞分泌胰島素，同時提高周圍組織對胰島素的敏感性。與胰島素受體結(jié)合及解離的速度相對其他磺脲類藥物起效快，其生理性的促胰島素分泌作用呈血糖水平依賴性，獨(dú)特的胰外作用，能有效減少低血糖事件的發(fā)生風(fēng)險。增加外周組織對胰島素的敏感性，改善胰島功能，起效迅速，藥效時間長，每天只需服藥1 次［2］。

甘精胰島素聯(lián)合格列美脲每天1 次，方便簡單，稱之為:“一針一藥的治療方案”，基礎(chǔ)胰島素分泌由甘精胰島素控制，餐后胰島素分泌有格列美脲控制，降糖效果明顯，安全方便，依從性好，較少發(fā)生低血糖，適合老年初診2 型糖尿病的使用［3-4］。

［1］王 平，祝開思.動態(tài)監(jiān)測甘精胰島素與預(yù)混胰島素治療期間老年2 型糖尿病患者血糖漂移和低血糖發(fā)生率［J］.中國糖尿病雜志，2010，18(2):127-128.

［2］郭曉蕙，呂肖鋒，韓 萍，等.格列美脲起始治療對新診斷2 型糖尿病患者的有效性和安全性:GREAT 研究亞組分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28(12):979-983.

［3］顧 平，陳小倩，王亞梅，等.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年糖尿病的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究生報(bào)，2009，22(7):742-744.

［4］崔麗娟，王惠敏.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲用于老年2 型糖尿病患者效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(47):84-85.