快速康復護理對胃腸手術患者術后恢復情況及并發(fā)癥影響研究

廖素珍

龍巖市第二醫(yī)院胃腸科，福建龍巖 364000

快速康復護理對胃腸手術患者術后恢復情況及并發(fā)癥影響研究

廖素珍

龍巖市第二醫(yī)院胃腸科，福建龍巖 364000

目的 探究快速康復護理對胃腸手術患者術后恢復和并發(fā)癥的影響。方法 選取在該院接受治療的100例擇期進行胃腸手術的患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，采取快速康復護理干預，包括術前評估、心理輔導、健康宣教等，術中護理，術后鎮(zhèn)痛護理、生命體征監(jiān)測、限制補液、早期拔管、飲食護理、康復鍛煉等。對照組則進行常規(guī)護理干預，比較兩組患者手術及術后恢復情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結果 觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間和恢復流質飲食時間均短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率為12%，對照組為28%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對胃腸手術患者實施快速康復護理干預能有效促進術后身體恢復和減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

快速康復護理；胃腸手術；術后恢復；并發(fā)癥；影響

快速康復外科研究始于20世紀90年代，由丹麥最先提出，之后在世界多個國家進行了可行性研究，并取得了滿意效果?？焖倏祻屯饪朴勺o士、麻醉師、醫(yī)師等共同組成團隊完成研究方案，它以患者為中心，目標主要依靠微創(chuàng)手術操作、麻醉、圍手術期護理這三個環(huán)節(jié)實現，其中，圍手術期的護理工作至關重要[1]?？焖倏祻妥o理是圍手術期各種優(yōu)化措施綜合應用的一種護理模式，其目標是通過圍手術期的各種積極護理干預盡可能減少手術對患者機體的創(chuàng)傷或應激反應，幫助患者術后胃腸道功能的快速恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及縮短住院時間和節(jié)省治療費用。為研究快速康復護理在外科中的應用效果，該研究 2012年8月—2013年9月間該院對胃腸手術患者實施快速康復護理措施，并與常規(guī)護理后患者術后恢復情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院擇期進行胃腸手術的100例患者作為研究對象，入選患者符合以下條件：術前未接受化療治療、無消化道梗阻、無合并其他較為嚴重的器官功能障礙、年齡低于 80歲的患者。隨機分為觀察組和對照組，觀察組50例，女性19例、男性31例；年齡51～75歲，平均年齡（58.7±2.4）歲；手術方式：全胃切除術7例、近端胃癌根治術 6例、遠端胃癌根治術 8例、右半結腸癌根治術10例、左半結腸癌根治術11例、乙狀結腸根治術5例、橫結腸癌根治術3例；對照組50例，女性21例、男性29例；年齡50～73歲，平均年齡（56.3±3.2）歲；手術方式：全胃切除術9例、近端胃癌根治術7例、遠端胃癌根治術9例、右半結腸癌根治術9例、左半結腸癌根治術10例、乙狀結腸根治術 4例、橫結腸癌根治術2例；所有患者均簽署治療、護理方式知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護理干預，如術前禁飲禁食、腸道準備、術后拔出鼻胃管、飲食護理等。觀察組在快速康復理念下實施圍手術期的快速康復護理措施，具體如下。

1.2.1 術前護理 ①術前評估：術前對患者的病歷資料、個人基本情況（如家庭經濟條件、性格特征、社會支持系統(tǒng)狀況、心理狀態(tài)等）有所了解，并明確患者的預計手術時間、術中和術后可能會發(fā)生的并發(fā)癥情況，通過以上情況的了解，對術前患者的身體狀態(tài)做出較為準確的評估，以便提前制定護理應對對策。②心理輔導：術前大多患者由于擔心手術效果或治療費用而出現各種心理問題，如緊張、焦慮、擔憂等，而這些不良情緒在一定程度上會對手術的順利開展產生負影響。因此，術前需對患者進行必要的心理輔導，心理輔導也屬于快速康復理念中的重要組成部分。護理人員應首先了解患者的心理狀況，然后針對不同的心理問題實施相應的心理輔導。例如，患者由于對手術治療了解程度不深而對治療缺乏信心，出現焦慮、緊張等情緒，護理人員可通過視頻、圖片、口頭講解等方式為患者耐心講解疾病的相關知識，介紹手術治療和麻醉的方式以及手術配合注意事項等，并列舉多例手術成功的案例，使患者有效緩解緊張、焦慮的情緒，增強治療的信心。③術前健康宣教：為提高患者手術的配合度，提高手術治療的效果，術前進行健康宣教同樣重要。護理人員可采取多種方式對患者及其家屬進行健康宣教，如播放幻燈片、發(fā)放健康宣傳手冊、口頭宣講等方式。宣講的內容包括疾病的基礎知識、手術的方式和過程、術中或術后可能出現的并發(fā)癥、不良反應現象、手術注意事項、術后飲食禁忌、鍛煉安排計劃等。使患者及其家屬對手術有一個全面的認識，并因此提高手術配合度[2]。

1.2.2 術后護理 術后監(jiān)測：術后密切監(jiān)測患者的生命體征變化，觀察有無傷口感染、開裂及并發(fā)癥情況。并注意做好輸氧、補液等工作，保持病房內的溫度和濕度。有效鎮(zhèn)痛：為緩解患者的疼痛，可指導患者使用鎮(zhèn)痛泵的方法，定時詢問患者的鎮(zhèn)痛效果，以便了解鎮(zhèn)痛效果。限制補液：可尋求主管醫(yī)生的協(xié)助，將液體量控制在1 400～1 700 mL之間，尿量保持平均50 mL/h以上，促使患者處于輕度脫水狀態(tài)[3]。早期拔管：在患者麻醉完全清醒后24～72 h內可將導尿管和胃管拔除，對于術后出現難治性嘔吐、嚴重腹脹以及進行比較特殊的胃腸手術患者可適當延長胃腸減壓時間。飲食護理：在患者恢復意識后，可使用少量溫開水濕潤患者的口腔，堅持每小時濕潤1次。術后約7 h后由主治醫(yī)生對患者進行腹部聽診，若聽見腸鳴音則可恢復進食。早期可進少量的溫開水，患者進飲后若無不適感，則可開始進食流質食物，保持每天l00～150 mL的流質量[4]。3 d后則可由半流質飲食逐漸過渡為普通飲食。值班護士注意記錄患者每天的飲食種類、食量以及內容。并注意觀察患者肛門排氣排便情況。康復訓練：在患者麻醉清醒后即可進行康復訓練。訓練應在醫(yī)護人員的指導和幫助下進行。術后24 h內可指導患者進行翻身、四肢活動，以預防形成深靜脈血栓，若患者實在無法進行自主活動，護理人員應對其進行拍背、活動四肢等被動活動。24 h后鼓勵患者坐起，并可攙扶患者進行床下活動，根據患者身體的實際情況調整下床活動的時間。術后3 d可鍛煉獨自步行上廁所，活動量和時間可隨著患者身體的恢復情況逐漸增加[5]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄所有患者的下床活動時間、恢復流質飲食時間、肛門排氣時間、術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生等指標。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數據的統(tǒng)計分析使用SPSS13.0軟件，計量資料用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術和術后恢復情況比較

比較兩組的術中出血量、手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而兩組術后恢復流質飲食時間、肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（觀察組以上指標均短于對照組），見表1。

表1 兩組患者手術及術后恢復情況比較[n，]

表1 兩組患者手術及術后恢復情況比較[n，]

組別 恢復流質飲食時間肛門排氣時間下床活動時間 住院時間觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值50.5±43.3 118.3±45.7 6.94＜0.05 71.3±25.8 89.6±37.3 2.67＜0.05 80.5±36.5 119.3±46.2 4.33＜0.05 80.5±36.5 13.2±4.3 4.32＜0.05

2.2 兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

術后觀察組有6例出現并發(fā)癥，分別為2例惡心、1例嘔吐、1例急性胃擴張、1例咽喉疼痛、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為12%；對照組有14例出現并發(fā)癥，分別為3例惡心、2例嘔吐、2例急性胃擴張、2例咽喉疼痛、5例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為28%。觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，且兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

快速康復外科理念經過多年的發(fā)展，已趨于成熟，其核心是在圍手術期對患者采取一系列循證證據支持的綜合措施，以達到減少手術創(chuàng)傷和應激反應，幫助患者術后盡快恢復身體健康，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，進而減少住院治療費用[6]。該理念與傳統(tǒng)護理理念有很大差別。快速康復護理干預是快速康復理念的臨床護理中的應用。該研究為探究快速康復護理在外科護理中的應用效果，而選取100例胃腸手術患者作為研究對象，并進行分組研究。其中，給予觀察組圍手術期快速康復護理干預，對照組則為常規(guī)護理干預。

觀察組實行快速康復護理中，包括術前、及術后相關護理。其中，術前護理主要為術前評估、心理輔導、術前健康宣教。對患者進行術前評估有助于提前做好各項可能情況的應急預案，盡量減少不良事件的發(fā)生。由于術前患者多存在不同程度的心理壓力，手術也可能由于這些不良情緒而影響治療效果。因此，有必要對患者進行術前心理輔導，使患者增加手術治療的信心，并提高治療和護理的配合度。另外，通過健康宣講，使患者對疾病、治療、護理有一個正確的認識，有利于手術治療的順利開展。

綜上所述，快速康復護理應用于胃腸手術患者，有助于患者術后的早期恢復，且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

[1]俞慧仙.快速康復護理在胃腸術后促功能恢復中的應用[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2011(5)：783-735.

[2]張冬梅，張金花，王艷民.快速康復護理對胃腸術患者的臨床應用探析[J].中國保健營養(yǎng),2013(8中旬刊)：5.

[3]蘇秋妹，王清華.快速康復護理對胃腸手術患者術后恢復情況及并發(fā)癥影響分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(30):3404-3406.

[4]王偉，李洪明，羅立杰，等.快速康復理念在根治性全胃切除術中的臨床應用[J].實用醫(yī)學雜志，2013,29(9):1487-1489.

[5]王公平，楊言通，周博，等.快速康復外科理念應用于胃癌患者圍手術期的前瞻性隨機對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2014(5):489-491.

[6]謝正勇，程黎陽，張玉新，等.快速康復外科在胃癌手術中的應用[J].廣東醫(yī)學，2012,33(9):1254-1256.

R735.2

A

1674-0742（2014）10（b）－0181-02

2014-07-03）

廖素珍（1971.2-），女，福建龍巖人，大專，主管護師，研究方向：胃腸護理。