功能性電刺激在急性腦梗塞偏癱患者中的應(yīng)用

翟慧琴

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇泰州 225500

功能性電刺激在急性腦梗塞偏癱患者中的應(yīng)用

翟慧琴

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇泰州 225500

目的 探討功能性電刺激(PES)治療急性腦梗塞偏癱患者的療效。方法 將60例急性腦梗塞偏癱患者分為觀察組和對(duì)照組各30例；對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練+常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用PES治療。采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能(FMA)和改良Barthel指數(shù)評(píng)定。結(jié)果 兩組患者治療后，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有提高，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。結(jié)論 PES聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善腦梗塞患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。

功能性電刺激；腦梗塞；功能訓(xùn)練

偏癱是腦卒中患者最常見的后遺癥，急性期患者發(fā)生率為80%，是中老年人的常見病，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力[1]，給家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此，在救治患者的同時(shí)應(yīng)注重偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，降低患者功能障礙的程度。為了探討功能性電刺激(PES)治療急性腦梗塞偏癱患者的療效，該院2013年4月—2014年4月對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行PES治療進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦梗賽患者60例；全部患者經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)，均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[2]；均確診為腦梗塞，神志清，生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重合并癥。排除腦出血、血栓性靜脈炎、惡性腫瘤、對(duì)電流不能耐受者，局部金屬異物、精神疾病等。將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組男21例，女9例，年齡58～85歲，平均67歲，左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱11例；對(duì)照組男22例，女8例，年齡63～84歲，平均72.5歲，左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱9例；兩組患者的病情、年齡及肢體癱瘓程度等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 做好心里護(hù)理 病人入院后，對(duì)患者及家屬做好康復(fù)宣教，使患者及家屬了解腦梗塞病人的偏癱肢體功能訓(xùn)練與藥物治療同樣重要，并且據(jù)文獻(xiàn)[3]報(bào)道早期康復(fù)技術(shù)實(shí)施越早，功能恢復(fù)越好。向患者及家屬介紹經(jīng)康復(fù)治療效果明顯提高的病友，消除病人因病致殘悲觀恐懼心里，使患者及家屬積極主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 對(duì)照組 遵醫(yī)囑予疏通循環(huán)、脫水降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療和常規(guī)康復(fù)治療。在生命體征平穩(wěn)、臨床癥狀不再進(jìn)展的基礎(chǔ)上，在康復(fù)師指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。良肢位的擺放；采用Bobath技術(shù)和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)為主，包括:患肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、床上體位處理翻生及移動(dòng)，臥-坐-立位平衡及步態(tài)訓(xùn)練等，上肢伸展、屈曲和手的基本訓(xùn)練，下肢伸髖屈膝、踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練等 。1次/d，時(shí)間45 min以患者能耐受為宜。其余時(shí)間由家屬協(xié)助練習(xí)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合PES治療，使用北京金豪公司制造的J48A透熱型電腦中頻治療儀。操作前先評(píng)估儀器性能良好，移至患者床旁，接通電源打開總開關(guān)，選用中頻電腦治療儀內(nèi)存的5號(hào)(偏癱)處方，在偏癱肢體側(cè)，選擇性地刺激患側(cè)上、下肢肌肉；4組通道同時(shí)刺激，電極6 cm×9 cm，為避免交叉感染，電極膠片專人專用。兩組通道電極分別貼在岡上肌、三角肌、上臂伸肘肌群和前臂伸腕肌群，兩組通道電極分別貼在臀大肌、股內(nèi)側(cè)肌群、股二頭肌及脛前肌[4]。中頻頻率5KHZ,低頻頻率1/6～120 Hz，調(diào)制波形指數(shù)波、正弦波。刺激強(qiáng)度為患者耐受為宜，20 min/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于治療前后分別進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)功能和ADL評(píng)分。肢體功能評(píng)價(jià)采用簡式Fugl-Meyer(FM)評(píng)分法[5]進(jìn)行肢體功能評(píng)價(jià)內(nèi)容包括上肢和下肢兩部分，上肢10大項(xiàng)內(nèi)容，滿分66分，下肢 7大項(xiàng)內(nèi)容，滿分 34分，總100分；ADL評(píng)價(jià)采用巴氏指數(shù)(Barthel，BI)[6]:包括進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、如廁、大小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、步行和上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目，分值越高功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練前后評(píng)分比較，運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療和評(píng)分比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示早期康復(fù)訓(xùn)練配合功能性電刺激綜合治療對(duì)腦梗塞偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和自理能力的提高具有重要意義。

兩組患者康復(fù)治療訓(xùn)練前后FM評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者康復(fù)治療訓(xùn)練前后FM評(píng)分比較

表1 兩組患者康復(fù)治療訓(xùn)練前后FM評(píng)分比較

組別FMA評(píng)分康復(fù)訓(xùn)練前 康復(fù)訓(xùn)練后t值 P值對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30) t值P值22.23±3.31 21.7±3.03 0.609 0.545 35.4±3.71 40.23±6.60 3.50＜0.01 14.51 13.99＜0.01＜0.01

兩組患者康復(fù)治療訓(xùn)練前Barthel指數(shù)比較見表2。

表2 兩組患者康復(fù)治療訓(xùn)練前Barthel指數(shù)比較

表2 兩組患者康復(fù)治療訓(xùn)練前Barthel指數(shù)比較

組別Barthel指數(shù)康復(fù)訓(xùn)練前 康復(fù)訓(xùn)練后t值 P值對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30) t值P值27.17±8.87 26.33±8.604 0.369 0.713 41±7.12 50.33±10.417 4.05＜0.01 6.60 9.70＜0.01＜0.01

3 討論

左腦梗塞偏癱肢體的康復(fù)治療中，電刺激技術(shù)是一種廣泛應(yīng)用的治療方法，大量臨床研究證明，電刺激治療能顯著能改善腦梗塞患者的肢體功能，提高患者生活自理能力。Van Peppen[7]等對(duì)123篇隨機(jī)對(duì)照研究的英文文獻(xiàn)和28篇臨床對(duì)照研究的英文文獻(xiàn)經(jīng)作了系統(tǒng)回顧，經(jīng)meta分析得出結(jié)論，早期康復(fù)治療能明顯提高腦梗塞患者下肢一定功能；

FES是一種應(yīng)用于臨床康復(fù)治療的方法，該組病例表明，PES法配合早期康復(fù)訓(xùn)練能在短時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)肌肉收縮能力，提高患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。該研究表明，電刺激能顯著改善腦卒中患者肢體功能，提高患者生活自理能力，明顯降低致殘率[8]PES用于功能障礙的肢體，以其產(chǎn)生的即時(shí)效應(yīng)來代替或矯正已喪失的功能，并通過高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)整，促進(jìn)功能重建，并直接刺激偏癱患者的患側(cè)肢體體表或與之相對(duì)應(yīng)的周圍神經(jīng)，通過刺激突觸前膜對(duì)肌梭反射的抑制作用，達(dá)到提高患側(cè)肌力，增加被動(dòng)活動(dòng)范圍和誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)的目的[9]。因此，PES療法配合早期康復(fù)訓(xùn)治療急性腦梗塞偏癱患者，療效比單一的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練明顯有效，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者重返社會(huì)。

[1]游國清，廖琳，梁慧英，等.功能性電刺激改善早期腦卒中患者偏癱下肢功能的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（3）：4-7.

[2]李西兄.康復(fù)治療對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2013,19(6):489-490.

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[4]石翠霞，謝瑞娟，楊艷玲，等.早期綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2011,28(3):30-33

[5]葉邁藴，郭君怡，朱燕，等.空氣波壓力治療對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2012,11(6):554-555.

[6]羅予,卞榮,孟定懷，等.功能性電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱[J].中國康復(fù)，2012,27(6):414-416.

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[9]王云飛.功能性電刺激和早期康復(fù)干預(yù)在急性腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢妫?010（6下旬）:15-16.

Application of Functional Electrical Stimulation in Patients with Acute Cerebral Infarction and Hemiplegia

ZHAI Huiqin
Department of Neurology,Taizhou Second People's Hospital of Jiangsu Province,Taizhou,Jiangsu Province,225500,China

Objective To observe the effects of functional electrical stimulation (PES)therapy in the treatment of patients with acute cerebral infarction and hemiplegia.Methods 60 cases with acute cerebral infarction and hemiplegia were divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group.The control group received rehabilitation training and routine medication treatment,the observation group received PES therapy on the basis of the treatment given to the control group.The motor function of the patients was evaluated by shortened Fugl-Meyer Assessment of Motor Function(FMA)and Modified Barthel Index(MBI).Results After treatment,the motor function scores of the two groups improved,but the observation group was obviously better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion PES combined with rehabilitation training can improve the motor function and ability of activities of daily living of patients with cerebral infarction.

Functional electrical stimulation;Cerebral infarction;Functional training

R743.3

A

1674-0742（2014）10（b）－0040-02

2014-07-04）

翟慧琴（1976-），女，江蘇人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。