不同麻醉方法對婦科腹腔鏡患者血液動力學(xué)的影響

程邵洪

墊江縣人民醫(yī)院麻醉科，重慶 408300

不同麻醉方法對婦科腹腔鏡患者血液動力學(xué)的影響

程邵洪

墊江縣人民醫(yī)院麻醉科，重慶 408300

目的 探討持續(xù)硬膜外麻醉和全身麻醉對婦科腹腔鏡患者血液動力學(xué)的影響。方法 選取該院婦科2012年2月—2013年10月間收治行腹腔鏡治療患者140例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（70例）和B組（70例），分別采用持續(xù)硬膜外麻醉和全身麻醉；比較兩組患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液動力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后清醒時(shí)間。 結(jié)果A組患者麻醉后HR、MAP、SPO2等血液動力學(xué)指標(biāo)值分別為 （83.02±7.69）次/min，（11.24±0.80）kPa，（95.82±1.07）%；B組患者麻醉后HR、MAP、SPO2等血液動力學(xué)指標(biāo)值分別為（75.46±5.48）次/min，（10.02±0.54）kPa，（95.40±1.02）%；A組患者麻醉前后 HR、MAP、SPO2等血液動力學(xué)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液動力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；A組和B組患者術(shù)后清醒時(shí)間分別為 （22.70±3.62）min，（18.12±3.640）min；B組患者術(shù)后清醒時(shí)間顯著短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相較于持續(xù)硬膜外麻醉，全身麻醉用于婦科腹腔鏡患者可有效穩(wěn)定血液動力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后蘇醒，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

持續(xù)硬膜外麻醉；全身麻醉；婦科；腹腔鏡；血液動力學(xué)

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展及臨床醫(yī)師操作熟練程度提高，腹腔鏡技術(shù)已在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。但術(shù)中氣腹建立易引起患者循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能明顯變化[2]，故選擇何種麻醉方式以降低患者血液動力學(xué)波動，提高手術(shù)完成質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。該次研究選取2012年2月—2013年10月間該院行腹腔鏡治療婦科患者140例，分別采用持續(xù)持續(xù)硬膜外麻醉和全身麻醉；比較兩組患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液動力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后清醒時(shí)間，探討持續(xù)硬膜外麻醉和全身麻醉對婦科腹腔鏡患者血液動力學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科收治行腹腔鏡治療患者140例，均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）I-II級，血紅蛋白≥110 g/L，并排除合并心腦肝腎功能障礙及出血性疾病者。入選患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（70例）和B組（70例）；A組患者年齡22～54歲，平均年齡為（31.44±5.32）歲，體重47～64 kg，平均體重為（53.02±6.34）kg；B組患者年齡21～56歲，平均年齡為（31.50±5.34）歲，體重45～64 kg，平均體重為（53.09±6.35）kg。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前給予0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥肌肉注射；入室后行常規(guī)靜脈通道建立，給予心電監(jiān)測及平均動脈壓監(jiān)測 （左橈動脈穿刺置管）；A組患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，即于L1-2處進(jìn)行穿刺，注入1.5%鹽酸利多卡因4 mL，待確定無脊髓麻醉及麻醉中毒反應(yīng)后，繼續(xù)給予相同濃度利多卡因10 mL注入，同時(shí)術(shù)中聯(lián)合咪唑安定0.5 mg/kg+舒芬太尼6～10 ug靜脈滴注；隨手術(shù)時(shí)間延長，每1 h加注1.5%鹽酸利多卡因6 mL[3]。B組患者則采用全身麻醉，即麻醉誘導(dǎo)方案為咪唑安定0.5 mg/kg+舒芬太尼0.25～0.30 ug/kg+丙泊酚2 mg/kg+維庫溴銨0.09～0.10 mg/kg；誘導(dǎo)完成后行氣管插管，呼吸頻率保持12～15次/min，潮氣量保持8～10 mL/kg[4]；麻醉維持方案為異丙酚6～10 mg/(kg·h)。

1.3 觀察指標(biāo)

①血液動力學(xué)指標(biāo)包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SPO2）；②記錄患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)錄入、糾錯及邏輯查重軟件采用Epidata3.07，數(shù)據(jù)分析軟件采用SPSS18.0；計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別選擇t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后血液動力學(xué)指標(biāo)水平比較

A組患者麻醉后HR、MAP、SPO2等血液動力學(xué)指標(biāo)值分別為（83.02±7.69）次/min，（11.24±0.80）kPa，（95.82±1.07）%；B組患者麻醉后HR、MAP、SPO2等血液動力學(xué)指標(biāo)值分別為（75.46± 5.48）次/min，（10.02±0.54）kPa，（95.40±1.02）%；A組患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液動力學(xué)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液動力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉前后血液動力學(xué)指標(biāo)水平比較

表1 兩組患者麻醉前后血液動力學(xué)指標(biāo)水平比較

注：△與B組比較，P＜0.05；※與治療前比較，P＜0.05。

組別HR（次/min）麻醉前 麻醉后MAP（kPa）麻醉前 麻醉后SPO2（%）麻醉前 麻醉后A組（n=70）B組（n=70）72.67±5.22 72.53±5.18 (83.02±7.69)△※75.46±5.48 9.67±0.45 9.70±0.49 (11.24±0.80)△※10.02±0.54 95.17±0.96 95.23±0.99 (95.82±1.07)△※95.40±1.02

2.2 兩組患者術(shù)后清醒時(shí)間比較

A組和B組患者術(shù)后清醒時(shí)間分別為（22.70±3.62）min，（18.12±3.640）min；B組患者術(shù)后清醒時(shí)間顯著短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

硬膜外麻醉屬于臨床常用麻醉方式，主要通過是局部節(jié)段脊神經(jīng)實(shí)施阻滯麻醉，干擾術(shù)區(qū)交感神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，從而有效降低應(yīng)激反應(yīng)程度，擴(kuò)張外周血管，促進(jìn)血壓下降[5-6]。相較于其他麻醉方式，硬膜外麻醉具有操作簡單，起效迅速及阻滯效果佳等優(yōu)勢[7]。但已有研究顯示，行硬膜外麻醉患者出現(xiàn)低血壓綜合征和呼吸困難風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他麻醉方式[8]。而全身麻醉可有效阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受外周傷害性刺激功能，誘發(fā)局部交感神經(jīng)張力下調(diào)，并刺激外周血管擴(kuò)張[9]；同時(shí)配合氣管插管有助于維持呼吸功能正常功能[10]，對于保證患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性，促進(jìn)術(shù)后蘇醒具有重要意義。

該次研究結(jié)果中，A組患者麻醉后HR、MAP、SPO2等血液動力學(xué)指標(biāo)值分別為（83.02±7.69）次/min，（11.24±0.80）kPa，（95.82± 1.07）%；B組患者麻醉后HR、MAP、SPO2等血液動力學(xué)指標(biāo)值分別為（75.46±5.48）次/min，（10.02±0.54）kPa，（95.40±1.02）%；A組患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液動力學(xué)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液動力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示婦科腹腔鏡患者行全身麻醉在保持血流動力學(xué)穩(wěn)定方面具有優(yōu)勢；A組和B組患者術(shù)后清醒時(shí)間分別為（22.70±3.62）min，（18.12±3.640）min；B組患者術(shù)后清醒時(shí)間顯著短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)全身麻醉用于婦科腹腔鏡患者有助于促進(jìn)術(shù)后蘇醒進(jìn)程，效果優(yōu)于持續(xù)持續(xù)硬膜外麻醉。

綜上所述，相較于持續(xù)硬膜外麻醉，全身麻醉用于婦科腹腔鏡患者可有效穩(wěn)定血液動力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后蘇醒，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。但因入選樣本量少、單一中心等因素限制，所得結(jié)論還需更大規(guī)模臨床研究證實(shí)。

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R614

A

1674-0742（2014）10（a）－0146-02

2014-06-28）

綜述的寫作格式

程邵洪（1980-），男，重慶墊江縣人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床麻醉方面研究工作。

綜述的寫作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結(jié)、參考文獻(xiàn)。 前言，要用簡明扼要的文字說明寫作的目的、必要性、有關(guān)概念的定義、綜述的范圍、闡述有關(guān)問題的現(xiàn)狀和動態(tài)以及目前對主要問題爭論的焦點(diǎn)等。正文，是綜述的重點(diǎn)，主要包括論據(jù)和論證兩個部分，正文部分根據(jù)內(nèi)容的多少可分為若干個小標(biāo)題分別論述。小結(jié)，是在綜述正文部分作扼要的總結(jié)，作者應(yīng)對各種觀點(diǎn)進(jìn)行綜合評價(jià)，提出自己的看法，指出存在的問題及今后發(fā)展的方向和展望。