奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的影響分析

孫 爽 趙麗波

黑龍江省醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036

奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的影響分析

孫 爽 趙麗波

黑龍江省醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036

目的 探討奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的影響，以供今后的臨床治療工作參考。方法 將該院2011年6月—2013年5月收治的腦梗死恢復(fù)期伴有輕度認(rèn)知功能障礙患者80例納入該研究，根據(jù)隨機(jī)原則分組。對(duì)照組接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧拉西坦治療。連續(xù)治療3個(gè)療程，采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表 （SSS）評(píng)價(jià)療效，對(duì)比兩組患者認(rèn)知功能和神經(jīng)功能缺損的變化。 結(jié)果 對(duì)照組治療前MMSE評(píng)分（14.12±3.45），SSS評(píng)分（21.45±5.63）；治療后MMSE評(píng)分（18.21±3.51），SSS評(píng)分（16.42±3.22）。實(shí)驗(yàn)組治療前MMSE評(píng)分（14.33±3.29），SSS評(píng)分（21.72±5.25）；治療后MMSE評(píng)分（26.54±4.20），SSS評(píng)分（11.20±2.89）。與治療前對(duì)比，經(jīng)過治療后所有患者M(jìn)MSE評(píng)分均有所提高，SSS評(píng)分均有所降低，其中實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE評(píng)分、SSS評(píng)分改善幅度明顯較大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙可取得滿意的臨床療效，患者認(rèn)知功能障礙得到改善，神經(jīng)功能缺損得到恢復(fù)，對(duì)患者的預(yù)后具有積極的臨床意義。

奧拉西坦；腦梗死；恢復(fù)期；輕度認(rèn)知功能障礙；臨床療效

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病類型之一，存活患者常合并神經(jīng)功能缺損，遺留認(rèn)知功能障礙，記憶力、計(jì)算力、方向、語言等能力發(fā)生衰退或缺失，給患者及其家庭造成巨大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著我國社會(huì)人口老齡化進(jìn)程，急性腦梗死的發(fā)病率逐年增加，認(rèn)知功能障礙已經(jīng)成為影響患者預(yù)后的主要原因[1]。該研究選取2011年6月—2013年5月間收治的腦梗死恢復(fù)期伴有輕度認(rèn)知功能障礙患者80例為研究對(duì)象，探討了奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的腦梗死恢復(fù)期伴有輕度認(rèn)知功能障礙患者80例納入該研究，年齡43～70歲，平均年齡（58.76±10.53）歲；體重54～86 kg，平均體重（64.27±11.45）kg；病程1～6個(gè)月，平均病程（2.54±0.76）個(gè)月；MMSE評(píng)分為13～23分，平均MMSE評(píng)分為（14.12±3.45）分；SSS評(píng)分為17～26分，平均SSS評(píng)分為（21.45± 5.63）分；其中男性患者42例，女性患者38例；文化程度包括大專及大專以上14例、高中20例、初中24例、小學(xué)及小學(xué)以下22例。

所有患者均經(jīng)顱腦CT檢查明確診斷，經(jīng)急性期搶救后病情穩(wěn)定，遺留輕度認(rèn)知功能障礙，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組制訂的 《血管性認(rèn)知障礙診治指南》[2]，MMSE評(píng)分為13～23分。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能不全、血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神或神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性疾病、帕金森病、意識(shí)障礙、重度神經(jīng)功能缺損、二次腦梗、既往有精神疾病史、精神疾病家族史、酒精、藥物濫用史、過敏性體質(zhì)等患者[3]。

將所有患者根據(jù)隨機(jī)原則分組，對(duì)照組患者 40例，實(shí)驗(yàn)組患者40例。對(duì)比兩組患者年齡、體重、病程、就診時(shí)認(rèn)知功能障礙程度、神經(jīng)功能缺損程度、性別、文化程度等基本資料，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者入院后立即接受常規(guī)治療，包括抗凝、活血、控制血壓、血糖、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等綜合治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練[4]。

實(shí)驗(yàn)組患者在此治療基礎(chǔ)上加用奧拉西坦注射液（商品名：歐蘭同，規(guī)格：5mL:1g，國藥準(zhǔn)字H20060070）靜脈注射，將奧拉西坦注射液4 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥21 d為1個(gè)療程[5]。療程之間間隔7 d。

連續(xù)治療3個(gè)療程，采用MMSE量表、SSS量表評(píng)價(jià)療效，對(duì)比兩組患者認(rèn)知功能和神經(jīng)功能缺損程度的變化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)患者治療前后認(rèn)知功能的變化，MMSE量表包括時(shí)間定向、注意力、計(jì)算力、短期計(jì)算能力、地點(diǎn)定向、復(fù)述能力、理解能力、表達(dá)能力、語言能力等方面進(jìn)。參考患者的文化程度評(píng)價(jià)結(jié)果，文盲低于17分、小學(xué)文化低于20分、初中以上文化低于24分者認(rèn)為存在認(rèn)知障礙。其中MMSE評(píng)分13～23分者為輕度認(rèn)知障礙；5～12分者為中度認(rèn)知障礙；5分以下者為重度認(rèn)知障礙。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià) 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表 （SSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況，SSS評(píng)分總分為45分，其中0～15分者為輕度神經(jīng)功能缺損；16～30分者為中度神經(jīng)功能缺損；31～45分者為重度神經(jīng)功能缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能比較

與治療前對(duì)比，經(jīng)過治療后所有患者M(jìn)MSE評(píng)分均有所提高，其中實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE評(píng)分改善幅度明顯較大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療前后MMSE評(píng)分比較

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療前后MMSE評(píng)分比較

注：#代表與治療前比較，P＜0.05；*代表與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 治療前MMSE評(píng)分 治療后MMSE評(píng)分 t值對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t值14.12±3.45 14.33±3.29 3.82（18.21±3.51）#（26.54±4.20）#*13.54 12.74 16.83

2.2 神經(jīng)功能缺損情況比較

與治療前對(duì)比，經(jīng)過治療后所有患者SSS評(píng)分均有所降低，其中實(shí)驗(yàn)組患者SSS評(píng)分改善幅度明顯較大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前后SSS評(píng)分比較

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前后SSS評(píng)分比較

注：#代表與治療前比較，P＜0.05；*代表與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 治療前SSS評(píng)分治療后SSS評(píng)分 t值對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t值21.45±5.63 21.72±5.25 3.16（16.42±3.22）#（11.20±2.89）#*12.57 11.45 14.73

3 討論

血管性認(rèn)知障礙是由高血壓、腦梗死、腦溢血、腦供血不足等腦部血管性疾病導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，發(fā)病初期表現(xiàn)為輕微認(rèn)知障礙，常見注意力、執(zhí)行力、語言、空間、記憶、學(xué)習(xí)能力的損害，之后逐漸發(fā)展至癡呆，不僅嚴(yán)重影響腦血管病患者身心健康，降低其今后的生活質(zhì)量，也給患者的家庭和社會(huì)醫(yī)療資源造成沉重的負(fù)擔(dān)。腦梗死患者恢復(fù)期認(rèn)知障礙較常見，早期以輕度認(rèn)知障礙為主，如不及時(shí)采取有效措施治療，可使認(rèn)知功能進(jìn)一步惡化，最終導(dǎo)致癡呆[6]。

奧拉西坦屬于吡拉西坦的類似物，是一種新型的環(huán)γ-氨基丁酸衍生物，極易透過血-腦脊液屏障，激活腺苷酸激酶，增加腺苷酸激酶對(duì)膽堿的親和力，使磷酰膽堿、磷酰乙醇胺的合成增加，大腦中ATP/ADP比值得到明顯的提高，大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成也大大增加[7]。同時(shí)可促進(jìn)腦組織局部代謝，提高梗死部位腦組織對(duì)氧、葡萄糖的利用，激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)缺氧性損傷的腦組織有保護(hù)作用，并升高大腦海馬區(qū)中影響學(xué)習(xí)功能的蛋白激酶C活性，從而提高記憶，改善思維，增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力。奧拉西坦對(duì)腦損傷引起的神經(jīng)功能缺損、記憶力減退、智能障礙等后遺癥效果較好，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[8]。奧拉西坦不良反應(yīng)較少見，以胃部不適、失眠為主，不良反應(yīng)均輕微、短暫，一般不會(huì)影響治療的進(jìn)行。

該研究中對(duì)照組患者M(jìn)MSE評(píng)分由治療前的 （14.12±3.45）上升至（18.21±3.51），SSS評(píng)分由治療前的（21.45±5.63）下降至（16.42±3.22）。實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE評(píng)分由治療前的（14.33±3.29）上升至（26.54±4.20），SSS評(píng)分由治療前的（21.72±5.25）下降至（11.20±2.89）。這一結(jié)果提示所有腦梗死患者經(jīng)過常規(guī)治療后MMSE評(píng)分有所上升，SSS評(píng)分有所下降，常規(guī)治療通過改善腦組織局部缺血缺氧癥狀而改善患者神經(jīng)功能缺損，減輕認(rèn)知功能障礙。其中實(shí)驗(yàn)組治療后MMSE評(píng)分、SSS評(píng)分等指標(biāo)的改善幅度均明顯大于對(duì)照組，這一結(jié)果提示輔以奧拉西坦治療有助于改善腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者的預(yù)后有益。

該次研究結(jié)果表明：采用奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙可取得滿意的臨床療效，患者認(rèn)知功能障礙得到改善，神經(jīng)功能缺損得到恢復(fù)，對(duì)患者的預(yù)后具有積極的臨床意義。

[1]沈小平，李艷平，徐麗君.急性腦梗死患者大腦中動(dòng)脈微栓子與血管性認(rèn)知障礙的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1400-1402.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組.血管性認(rèn)知障礙診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44（2）：142-147.

[3]陳保紅.天智顆粒聯(lián)合奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期93例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（18）：67-68.

[4]高紅安.尼麥角林與奧拉西坦聯(lián)合治療血管性認(rèn)知障礙的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（1）：112-113.

[5]華金寶.奧拉西坦用于高血壓腦出血患者大腦認(rèn)知功能恢復(fù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，28（14）：1200-1202.

[6]史欣，韓穎，劉青蕊，等.蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表和事件相關(guān)電位在血管性認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用比較 [J].臨床薈萃，2011，26（12）：1040-1044.

[7]林慶蘭，葉美玲，林美麗，等.奧拉西坦改善腦梗死患者認(rèn)知功能的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（6）：556-558.

[8]韓穎，劉青蕊，李來有，等.奧拉西坦對(duì)不同程度血管性認(rèn)知障礙的療效比較[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2012，32（6）：845-848.

R743.33

A

1674-0742（2014）10（a）－0144-02

2014-07-06）

孫爽(1981-)，女，黑龍江哈爾濱雙城人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:腦血管病。