不同劑量右美托咪定對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者麻醉效果的影響

馮天新 姜麗春 孟姍姍

1.營口市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧營口 115003；2.遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧營口 115003

不同劑量右美托咪定對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者麻醉效果的影響

馮天新1姜麗春1孟姍姍2

1.營口市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧營口 115003；2.遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧營口 115003

目的 探討并研究不同劑量右美托咪定對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者麻醉效果的影響。 方法 選取該院自2013年8月—2014年8月收治的120例需要進(jìn)行腹部手術(shù)的患者，將其作為臨床研究對象，針對患者采用兩種不同的劑量的藥物進(jìn)行麻醉，對照組采用術(shù)前0.5 h給予右美托咪定0.4 μg/kg，實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg。所有患者均采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg，術(shù)后不良反應(yīng)為16.67%，對照組采用術(shù)前給予右美托咪定0.4 μg/kg的不良反應(yīng)為43.33%，兩組不良反應(yīng)差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg，能夠有效的減少患者蘇醒的時(shí)間，減少患者術(shù)后的不良反應(yīng)，在一定程度上提供了患者的麻醉復(fù)蘇質(zhì)量。這一方式值得我們在臨床上進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。

右美托咪定；復(fù)合麻醉；腹部手術(shù)

在對于進(jìn)行腹部手術(shù)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，臨床一般采用靜吸復(fù)合麻醉，丙泊酚屬于烷基酚類短效靜脈麻醉藥，在臨床麻醉中，主要有一定的鎮(zhèn)靜催眠作用，主要用于麻醉誘導(dǎo)以及靜脈全身麻醉的維持。瑞芬太尼屬于μ型阿片受體激動(dòng)劑，起效時(shí)間較快，在麻醉中，主要用于全麻誘導(dǎo)和全麻維持鎮(zhèn)痛[1]。由于瑞芬太尼由于痛覺過敏和阿片耐受等作用，導(dǎo)致患者術(shù)后躁動(dòng)幾率增加，不同程度降低了患者蘇醒質(zhì)量。而右美托咪定屬于一種新型的α腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要作用于中樞以及外周神經(jīng)系統(tǒng)，從而對于患者產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗焦慮以及對患者抑制交感神經(jīng)興奮的作用，能夠有效的降低這一現(xiàn)狀發(fā)生。因此，科學(xué)有效的使用不同的劑量右美托咪定能夠提高腹部手術(shù)的患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量。為探討并研究不同劑量右美托咪定對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者麻醉效果的影響，選取該院自2013年8月—2014年8月收治的120例需要進(jìn)行腹部手術(shù)的患者，將其作為臨床研究對象，對照組采用術(shù)前30 min給予右美托咪定0.4 μg/kg，實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg，患者術(shù)后蘇醒狀態(tài)較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120進(jìn)行腹部手術(shù)的患者，將其作為臨床研究對象，采用隨機(jī)分配的方式，將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組[2]，其中對照組患者60例，其中年齡為 20～65歲之間，平均年齡為（38.9±2.5）歲，實(shí)驗(yàn)組患者60例，年齡為20～66歲之間，平均年齡為（39.1±2.1）歲，其中患者均無術(shù)前服用影響患者神經(jīng)以及心血管系統(tǒng)的藥物，無酒精藥物成癮史，且無明顯心血管疾病，肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。

1.2 麻醉方式與檢測

針對所有患者在術(shù)前12 h以內(nèi)禁止飲食飲水，入室開放上肢外周靜脈，進(jìn)行輸注復(fù)方乳酸鈉林格[3]（國藥準(zhǔn)字H51050057）10 mL/（kg·h）。全麻誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖注射液 （國藥準(zhǔn)字H20031071）0.02 mg/kg，丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20123138）2.0 mg/kg，琥珀膽堿（國藥準(zhǔn)字 H31020599）0.2 mg/kg，枸櫞酸芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20113508）2 mg/kg[4]，根據(jù)患者體重按照劑量給藥。麻醉誘導(dǎo)結(jié)束，對患者進(jìn)行氣管插管，麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)檢測患者呼出氣體濃度，維持患者呼吸末二氧化碳濃度在35～40 mmHg。在手術(shù)過程中，針對患者機(jī)械能麻醉維持用藥，進(jìn)行泵注丙泊酚，鹽酸瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123422）。其中丙泊酚為100 μg/（kg·min）。瑞芬太尼以0.1 μg/（kg·min）。其中對照組在術(shù)前給予右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20090248）0.4 μg/kg，實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)前30 min給予右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20090248）0.8 μg/kg。針對兩組不同的麻醉方式進(jìn)行臨床療效比較。

1.3 觀察指標(biāo)

針對兩組患者采用兩種不同的麻醉方式后。針對患者入室時(shí)，以及蘇醒時(shí)，拔管時(shí)，離開PACU時(shí)的心率和患者的平均動(dòng)脈壓進(jìn)行一定的檢測，記錄[5]。針對兩種不同的麻醉方式進(jìn)行一定的比較，以及術(shù)后由于麻醉藥物引起的惡心嘔吐，寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對該次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者根據(jù)不同的麻醉方式后患者恢復(fù)狀況比較

兩組患者經(jīng)過不同的麻醉方式后，實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)前0.5 h給予右美托咪定0.8 μg/kg，蘇醒時(shí)間，拔管時(shí)間，以及離開PACU時(shí)間較短[6]。與對照組采用術(shù)前給予右美托咪定0.4 μg/kg，相比，差距較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同的麻醉方式后恢復(fù)狀況的比較

表1 兩組患者經(jīng)過不同的麻醉方式后恢復(fù)狀況的比較

組別 蘇醒時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）離開PACU時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組（n=60）對照組（n=60）24±10 29±14 29±11 32±10 44±14 49±13

2.2 兩組患者根據(jù)不同的麻醉方式后患者的不良反應(yīng)比較

兩組患者經(jīng)過不同麻醉方式后，實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg，術(shù)后不良反應(yīng)為16.67%[7]，對照組采用術(shù)前給予右美托咪定0.4 μg/kg的不良反應(yīng)為43.33%，兩組不良反應(yīng)差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

在對于患者進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí)，患者較其他手術(shù)而言更容易發(fā)生脫水，水電解質(zhì)紊亂等一系列不良反應(yīng)，患者在發(fā)生一定的液體丟失時(shí)，主要表現(xiàn)為低血壓，皮膚彈性濕度降低，患者的尿量明顯減少，因此，在對于腹部手術(shù)的麻醉方式的選擇要更加謹(jǐn)慎，在一定程度上避免由于患者因?yàn)槁樽矸绞降牟贿m當(dāng)[9]，導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量不高，因此，科學(xué)有效的對于腹部手術(shù)麻醉方式以及麻醉藥物劑量的選擇有了一定的考驗(yàn)。在該次研究中，針對腹部手術(shù)患者選擇不同劑量的右美托咪定對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果的應(yīng)用進(jìn)行一定的研究，其中對照組采用在術(shù)前給予右美托咪定0.4 μg/kg，實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)前半小時(shí)給予右美托咪定）0.8 μg/kg。兩組患者在麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持中，全麻誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖注射液0.02 mg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，琥珀膽堿0.2 mg/kg[9]，枸櫞酸芬太尼2 mg/kg，具體劑量根據(jù)患者體重按照劑量給藥。麻醉誘導(dǎo)結(jié)束，對患者進(jìn)行氣管插管，麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)檢測患者呼出氣體濃度，維持患者呼吸末二氧化碳濃度在35～40 mmHg。在手術(shù)過程中，針對患者機(jī)械能麻醉維持用藥，進(jìn)行泵注丙泊酚，鹽酸瑞芬太尼。其中丙泊酚為100 μg/（kg·min）瑞芬太尼以0.1 μg/（kg·min）。在整體麻醉過程中，由于瑞芬太尼導(dǎo)致患者術(shù)后痛覺過敏，以及阿片類藥物耐受，使患者術(shù)后躁動(dòng)增加，而針對患者術(shù)前給予一定的右美托嘧定具有一定的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，在一定程度上減少了患者發(fā)生躁動(dòng)的可能性。此外，右美托咪定能夠有效的減少患者在術(shù)間的多種刺激，且能夠有效的降低患者在進(jìn)行麻醉維持中輸入丙泊酚和瑞芬太尼用量，改善了患者在手術(shù)過程中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定型，并降低了患者心肌局部缺血的并發(fā)癥。因此，右美托咪定對與麻醉用藥中有了不同的選擇。在該次研究中，根據(jù)不同劑量的右美托咪定對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者麻醉效果中進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg，蘇醒時(shí)間，拔管時(shí)間，以及離開PACU時(shí)間較短。與對照組采用術(shù)前給予右美托咪定0.4 μg/kg，相比，差距較明顯，且實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg，術(shù)后不良反應(yīng)為16.67%，對照組采用術(shù)前給予右美托咪定0.4 μg/kg的不良反應(yīng)為43.33%，兩組不良反應(yīng)差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 結(jié)語

綜上所述，對于腹部手術(shù)的患者在術(shù)前30 min給予右美托咪定0.8 μg/kg，能夠有效的減少患者蘇醒的時(shí)間，減少患者術(shù)后的不良反應(yīng)，在一定程度上提供了患者的麻醉復(fù)蘇質(zhì)量。因此，這一方式值得在臨床上進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。

[1]鄭海燕,鄭海珍,肖仲祥.肝硬化患者復(fù)合瑞芬太尼時(shí)異丙酚的藥代動(dòng)力學(xué)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011(4):413-415.

[2]陸姚,余駿馬,董春山.右美托咪啶對老年骨科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期質(zhì)量的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012(6):742-744.

[3]柴薪,張麗娜,汲元美.不同劑量右美托咪定對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于整形外科手術(shù)患者麻醉效果的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013(3): 306-31.

[4]李坤河,李毅,舒海華.不同劑量右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者的麻醉效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012(7):799-801.

[5]Kasuya Y,Govinda R,Rauch S.The correlation between bispectral index and observational sedation scale in volunteers sedated with dexmedetomidine and propofol[J].Anesthesia and Analgesia,2009(6):1811-1815.

[6]趙德彩,鄧雪峰.右美托咪定用于眼科手術(shù)病人術(shù)中鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J]. {H}安徽醫(yī)藥,2012(7):1014-1015.

[7]Brummett CM,Padda AK,Amodeo FS.Perineural dexmedetomidine added to ropivacaine causes a dose-dependent increase in the duration of thermal antinociception in sciatic nerve block in rat[J].Anesthesiology, 2009(5):1111-1119.

[8]Kawaai H,Satoh J,Watanabe M.A comparison of intravenous sedation with two doses of dexmedetomidine:0,2 μg/kg/hr versus 0.4 μg/kg/hr[J]. Anesthesia Progress,2010(3):96-103.

[9]馬立靖,馬璨,李冬梅.預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012(7):637-639.

R725

A

1674-0742（2014）10（a）－0138-02

2014-08-23）