老年急性闌尾炎手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡治療的臨床價(jià)值

梁奇正

山西省太原市中心醫(yī)院普外科，山西太原 030009

老年急性闌尾炎手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡治療的臨床價(jià)值

梁奇正

山西省太原市中心醫(yī)院普外科，山西太原 030009

目的 探討臨床在治療老年急性闌尾炎手術(shù)患者時(shí)，采用腹腔鏡進(jìn)行治療的臨床效果和使用的安全性。方法 選取2012年1月—2014年1月于該院就診的老年急性闌尾炎患者共90例，按照入院編號，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，對照組患者入院后行傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療；觀察組患者行臨床腹腔鏡手術(shù)治療，將所有患者臨床治療資料進(jìn)行總結(jié)分析，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組40例患者在接受上述手術(shù)治療之后，患者住院時(shí)間為（5.0±2.0）d，明顯較對照組的（10.0±4.0）d短；且下床活動時(shí)間（7.0±2.0）d、手術(shù)時(shí)間（150.0±20.5）min、肛門排氣時(shí)間（4.0±1.0）d，均明顯優(yōu)于對照組（3.0±1.0）d、（80.5±20.0）min和（1.5±0.5）d。且觀察組切口感染率為0%，明顯低于對照組的11.11%。上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)、無痛，應(yīng)用于急性闌尾炎治療有助于縮短患者康復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間，能降低術(shù)后感染率，提高預(yù)后，值得推廣和應(yīng)用。

急性闌尾炎；腹腔鏡；開腹手術(shù)

闌尾炎是臨床上常見外科疾病，主要因飲食不規(guī)律、不干凈導(dǎo)致腸道細(xì)菌感染所致。發(fā)病期間，患者主要表現(xiàn)為極度疼痛、腹瀉等，如果不及時(shí)手術(shù)治療，將威脅患者生命安全[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，急性闌尾炎手術(shù)治療的方法越來越多，常見如開腹手術(shù)和微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)均得到了一定的普及，其中腹腔鏡因微創(chuàng)、無痛獲得了更為廣泛的推廣。但是，此手術(shù)操作也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，考慮到老年患者身體機(jī)能相對較差，不能排除患者在手術(shù)過程中需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，因此，探討腹腔鏡治療老年急性闌尾炎的臨床價(jià)值具有一定價(jià)值。該研究旨在通過實(shí)踐證實(shí)該論點(diǎn)，選取2012年1月—2014年1月于該院就診的老年急性闌尾炎患者共90例作為該次研究的對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的老年急性闌尾炎患者90例為研究對象，均經(jīng)臨床診斷、病理檢查確診為老年急性闌尾炎疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組患者各45例，觀察組男性患者25例，女性患者20例，患者年齡60～72歲，平均年齡（67.2±3.5）歲；對照組患者男性28例，女性患者17例，年齡60～79歲，平均年齡（70.5±4.0）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①年齡均＞60歲；②無其他十二指腸潰瘍頑疾；③患者無家族遺傳史；④患者均無藥物過敏史等[2]。

1.3 治療方法

兩組患者均在手術(shù)前進(jìn)行檢查，并采取麻醉。對照組45患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者送入手術(shù)之后，取仰臥位，從臍帶下緣切開切口深入病灶，行切除手術(shù)，完整清除患者闌尾殘端，行生理鹽水+0.5%甲硝銼清晰患者腹腔部位，進(jìn)行縫合手術(shù)。

觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療：術(shù)前行常規(guī)檢查，做好準(zhǔn)備工作。送入手術(shù)室之后，患者取仰臥位，插管麻醉，二氧化碳插管氣腹，氣壓1.3～1.8 kPa，使用“三孔法”行腹腔鏡手術(shù)。取患者臍帶下緣切口入路置入觀察鏡，觀察患者病灶位置，確診無誤之后，用操作鏡進(jìn)行輔助診斷。確定患者病灶位置后選擇腹腔鏡環(huán)境連續(xù)手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后兩組患者切口感染發(fā)生率等。切口感染主要包括：切口紅腫、疼痛以及嚴(yán)重并發(fā)癥等[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取表示，對比進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、肛門排氣以及住院時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，組間治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、肛門排氣以及住院時(shí)間比較

表1 手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、肛門排氣以及住院時(shí)間比較

組別 手術(shù)時(shí)間（min）下床活動時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P 150.0±20.5 80.5±20.0 9.023＜0.05 7.0±2.0 3.0±1.0 10.010＜0.05 4.0±1.0 1.5±0.5 9.511＜0.05 10.0±4.0 5.0±2.0 9.650＜0.05

2.2 術(shù)后切口感染發(fā)生率等情況比較

該次研究中，觀察組患者在接受腹腔鏡手術(shù)治療后，均未發(fā)生切口感染現(xiàn)象，感染率為0%；對照組患者中有5例發(fā)生切口感染，其中3例切口疼痛感明顯，1例明顯紅腫，1例切口壓瘡，切口感染發(fā)生率為11.11%，組間切口感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率綜合比較[n(%)]

3 討論

老年人隨著年齡的增長，身體機(jī)能逐漸退化，消化系統(tǒng)功能受損，發(fā)生急性闌尾炎的幾率較高[4]。急性闌尾炎是一種常見的腸道疾病，主要因腸道細(xì)菌感染等引起的闌尾腔與盲腸直接相通所致，盲腸內(nèi)的大腸桿菌等直接進(jìn)入到闌尾膜稍，導(dǎo)致其損傷，進(jìn)而會威脅到老年患者的生命安全[5-6]。而既往多推薦行開腹手術(shù)處理此類疾病，且臨床應(yīng)用時(shí)，醫(yī)師需做多方面準(zhǔn)備，如檢查患者適應(yīng)證、有無藥物禁忌史或者過敏史。并且強(qiáng)調(diào)在手術(shù)前對患者行超聲診斷，確定患者病灶位置，以降低患者行開腹手術(shù)所承受的風(fēng)險(xiǎn)，否者可能威脅患者生命安全[9-11]。

相較于其它年齡段患者，急性闌尾炎老年患者的病情具有較強(qiáng)的特殊性：①老年患者由于中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)的敏感性降低，機(jī)體對疼痛的反應(yīng)時(shí)間較長，患者的就診時(shí)間普遍較晚；②老年患者大多有不同程度的機(jī)體功能退化現(xiàn)象，身體承受能力較差，手術(shù)耐受性低，且老年患者的腹壁肌肉緊張度較差，腹部壓痛反應(yīng)不明顯，且容易受到其它疾病的干擾；③多項(xiàng)臨床實(shí)踐證實(shí)，老年患者發(fā)生闌尾穿孔的幾率明顯高于其它年齡段的急性闌尾炎患者；④患者的局部病征與全身性體征缺乏一致性，老年患者的病情檢查結(jié)果顯示局部病變較為嚴(yán)重，但患者的全身性體征不明顯，與急性闌尾炎的實(shí)際病變特點(diǎn)存在較大差距。若對老年患者采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)療法，不僅會使老年患者遭受較大痛苦，還會在一定程度上加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，老年患者的生命安全無法得到良好保障。

為了提高患者的生存質(zhì)量，在減輕患者痛苦的前提下，幫助患者早期康復(fù)，臨床便研究推出腹腔鏡手術(shù)治療方法，該治療方法與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有自身的優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)治療不僅具有更為開闊的手術(shù)視野，手術(shù)療效更優(yōu)，還能夠降低手術(shù)對患者腸管功能的損傷；且手術(shù)切口小，術(shù)后抗生素的使用量少，有效避免了術(shù)后感染，進(jìn)一步提高了患者的預(yù)后質(zhì)量。近年來，腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)得到不斷發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)得到實(shí)踐的證實(shí)，并且適用范圍也在不斷擴(kuò)大，其安全性和有效性等也得到很大的提升。此外，隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，很多家庭的經(jīng)濟(jì)條件也不斷在改善，當(dāng)老人患病時(shí)，子女多希望可減少其手術(shù)痛苦，腹腔鏡不僅能滿足需求，且一般家庭都能承受手術(shù)費(fèi)用。于是，腹腔鏡手術(shù)以其手術(shù)切口小、痛苦小、術(shù)后康復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)得到認(rèn)可，在高清可直視的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)操作[7-8]，極大的提高了疾病治療水平。

經(jīng)過臨床的驗(yàn)證，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)確有積極的臨床推廣價(jià)值。該次研究結(jié)果中，觀察組患者采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，對照組患者接受切開腹手術(shù)治療，回顧性分析兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的住院時(shí)間為（5.0±2.0）d，而對照組為（10.0±4.0）d；觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（1.5± 0.5）d，對照組為（4.0±1.0）d。觀察組其它各項(xiàng)指標(biāo)亦優(yōu)于對照組。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與趙澤亞的研究結(jié)論基本相同，表明實(shí)驗(yàn)研究有相關(guān)理論支撐，具有可行性和可靠性[12]。

但該研究還存在一定不足，由于該次研究中患者均未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。根據(jù)徐文奎[13]的研究，患者術(shù)后切口可能會發(fā)生感染，其發(fā)生率可能在2%～3%之間。這主要是由于腹腔鏡手術(shù)操作較為復(fù)雜，術(shù)前需要認(rèn)真準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)特殊情況，患者很可能還是會轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。徐文奎的研究表明，臨床應(yīng)用該治療方法時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)手術(shù)操作流程，隨時(shí)根據(jù)患者病情以及生命體征變化，采取對應(yīng)措施，減少意外情況，保證患者的生命安全。

綜上所述，臨床在治療老年闌尾炎時(shí)，行微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，患者術(shù)后感染發(fā)生率為0%。并且患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間、下床活動時(shí)間以及肛門排時(shí)間均明顯較傳統(tǒng)手術(shù)短。因此，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)用于治療老年闌尾炎疾病，能取得滿意的治療效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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1674-0742（2014）10（a）－0100-02

2014-06-27）