橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈途徑冠心病介入治療臨床觀察

王穩(wěn) 楊 松 陳燕春 蔣建東 任軍 蔣超旦 趙祥海 徐亮

宜興市人民醫(yī)院，江蘇宜興 214200

橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈途徑冠心病介入治療臨床觀察

王穩(wěn) 楊 松 陳燕春 蔣建東 任軍 蔣超旦 趙祥海 徐亮

宜興市人民醫(yī)院，江蘇宜興 214200

目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈(Transradia approach coronary intervention，TRA)與經(jīng)股動(dòng)脈(Transfemoral approach coronary intervention，TFA)兩種途徑行冠心病(Coronary heart disease,CHD)介入治療的臨床效果差異。方法 選擇2010—2014年曾在該院接受治療的冠心病患者1 000例，將患者隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組即觀察組與對(duì)照組進(jìn)，對(duì)照組中患者以經(jīng)股動(dòng)脈(TFA)冠狀動(dòng)脈介入方法進(jìn)行治療，觀察組中患者以經(jīng)橈動(dòng)脈（TRA）冠狀動(dòng)脈介入方法進(jìn)行治療，觀察兩組患者所得到的臨床效果。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組中患者的治療成功率為96.0%，對(duì)照組中患者的治療成功率為92.0%，兩組患者之間差異顯著；比較兩組患者的穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及造影劑量：觀察組中患者的穿刺時(shí)間及手術(shù)之間均短于對(duì)照組，觀察組中患者的造影劑量少于對(duì)照組，兩組患者之間差異較明顯；觀察組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，兩組患者直接差異較明顯。 結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療是安全、有效的方法。橈動(dòng)脈途徑與股動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入冠心病均能夠得到較好的效果，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入方法的穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入方法，有利于患者盡快康復(fù)，臨床上可優(yōu)先選擇經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療。

橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入；股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入；冠心病

冠心病是現(xiàn)代臨床上比較常見的一種心腦血管疾病，尤其是在老年人群中多發(fā)，對(duì)患者的生活以及生命健康有著十分嚴(yán)重的影響，病情較嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致死亡，有著十分嚴(yán)重的危害。該疾病藥物治療時(shí)間比較長，臨床效果并不是理想，隨著現(xiàn)代科技及心導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，冠心病的介入治療已基本普及，目前臨床上冠狀動(dòng)脈介入有經(jīng)橈動(dòng)脈(Transradia approach coronary intervention，TRA)與經(jīng)股動(dòng)脈(Transfemoral approach coronary intervention，TFA)兩種途徑行冠心病 (Coronary heart disease,CHD)介入治療。傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈介入方法為經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，可得到較好效果，但在治療過程中所出現(xiàn)的并發(fā)癥比較多，而經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，往往不良反應(yīng)較少，患者舒適度高、術(shù)后恢復(fù)快而更易為患者接受。為比較這兩種方法的臨床效果，該研究選擇2010—2014年曾在該院接受治療的冠心病患者1 000例，分別對(duì)其以經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入與經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入對(duì)其進(jìn)行治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于曾在該院接受治療的1 000例冠心病患者。通過對(duì)所有患者進(jìn)行臨床診斷，顯示其均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者通過隨機(jī)方式分為數(shù)量相等的兩組，并且將這兩組患者分別通過觀察組與對(duì)照組來進(jìn)行表示。觀察組中患者500例，男性患者300例，女性患者200例，年齡50～75歲之間，其平均年齡大小為（68.8±2.6）歲，患者病程1～10年，其平均病程為（5.6±2.4）年；對(duì)照組患者500例，其中男性患者350例，女性150例，年齡大小52～78歲之間，平均年齡大?。?6.8±2.8）歲，患者病程時(shí)間為1～10年，其病程平均時(shí)間為（5.8±2.4）年。

1.2 方法

觀察組中患者以經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入方法進(jìn)行治療。術(shù)前患者雙側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行Allen試驗(yàn)，選擇在較短時(shí)間之內(nèi)血供能夠恢復(fù)的一側(cè)，將其作為手術(shù)側(cè)。術(shù)中患者取平臥位，外展其手術(shù)上肢，外展程度為30°，對(duì)其進(jìn)行消毒，并且在支架上放置。選擇掌橫紋上端的1～2 cm，橈動(dòng)脈的搏動(dòng)最強(qiáng)之處，將其作為穿刺點(diǎn)。以1%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，利用橈動(dòng)脈穿刺針以Seldinger法對(duì)其橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，穿刺角度控制在斜向近端20～45°。成功穿刺之后，將5F或者6F橈動(dòng)脈鞘管置入[1]。利用鞘管以2 500 U肝素對(duì)患者進(jìn)行緩慢注射，從而防止患者發(fā)生血栓?；颊哌h(yuǎn)端肢體麻木并發(fā)熱，然后對(duì)其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。結(jié)束冠狀動(dòng)脈介入治療之后將動(dòng)脈鞘管拔出，并且要利用血管壓迫器對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，將壓迫時(shí)間控制在15～30 min，對(duì)患者肢體皮膚進(jìn)行觀察，看是否有疼痛、麻木以及顏色發(fā)生變化等情況出現(xiàn)。在手術(shù)之后10～12 h對(duì)患者進(jìn)行完全減壓[2]。

對(duì)照組中患者以經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入，即對(duì)其經(jīng)股動(dòng)脈穿刺。術(shù)時(shí)患者取平臥位，選擇右側(cè)股橫紋下方的1～2 cm之處，將其作為穿刺點(diǎn)，以1%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，將穿刺角度控制在斜向近端20～45°，以Seldinger法對(duì)其進(jìn)行穿刺[3]。在成功穿刺之后，將6F或者7F股動(dòng)脈鞘管置入，對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈造影。在治療結(jié)束之后將股動(dòng)脈鞘管拔出，以手指對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，等無明顯出血現(xiàn)象之后將壓力逐漸釋放，在無出血現(xiàn)象之后以無菌紗布對(duì)其進(jìn)行包扎。在手術(shù)之后，對(duì)其術(shù)側(cè)制動(dòng)18～24 h，然后對(duì)其逐漸進(jìn)行減壓[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)患者的手術(shù)成功率以及穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及造影劑量與手術(shù)中并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于穿刺時(shí)間、手術(shù)之間以及造影劑量相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)其進(jìn)行表示，對(duì)于并且要通過t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于結(jié)果中所存在的計(jì)數(shù)資料以χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的手術(shù)成功率

在治療結(jié)束之后，觀察兩組患者的治療成功率，觀察組中患者的治療成功率為 96.0%，對(duì)照組中患者的治療成功率為92.0%，兩組患者之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率比較[n（%）]

2.2 觀察兩組患者的穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及造影劑量

在經(jīng)過治療之后，對(duì)兩組患者的穿刺時(shí)間、手術(shù)之間以及造影劑量進(jìn)行觀察，觀察組中患者的穿刺時(shí)間平均為（5.0±1.2）min，對(duì)照組中患者的穿刺時(shí)間平均為（10.6±1.6）min；觀察組中患者的手術(shù)時(shí)間平均為（35.6±4.6）min，對(duì)照組中患者的手術(shù)時(shí)間平均為（54.8±4.2）min，觀察組中患者的造影劑用量平均為（140.4± 24.6）mL，對(duì)照組中患者的造影劑用量平均為（168.6±22.4）mL，這兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、造影劑量比較

表2 兩組患者穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、造影劑量比較

組別 穿刺時(shí)間(min)手術(shù)時(shí)間(min) 造影劑量(mL)觀察組（n=500）對(duì)照組（n=500）P t 5.0±1.2 10.6±1.6＜0.05 62.61 35.6±4.6 54.8±4.2＜0.05 68.92 140.4±24.6 168.6±22.4＜0.05 18.95

2.3 觀察兩組患者的不良反應(yīng)

在經(jīng)過治療之后，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，所有患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)均為肢體水腫，對(duì)照組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，其中有30例患者為肢體水腫，有25例患者為局部感染，另外25例患者為假性動(dòng)脈瘤，兩組患者之間差異較明顯，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是冠心病臨床上比較常用的一種治療方法，起到了傳統(tǒng)藥物治療所不能達(dá)到的作用，挽救了許多冠心病尤其是急性急性心肌梗死患者的生命，得到較好臨床效果。在對(duì)患者以該方法進(jìn)行治療過程中，穿刺方法不同對(duì)患者所產(chǎn)生的影響也各不相同[5]。以往PCI多選擇經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)穿刺，這是臨床上比較常用的穿刺途徑，該穿刺方法操作比較簡單，大部分手術(shù)醫(yī)生均能夠掌握，但是其所存在的弊端就是并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，對(duì)患者造成的痛苦比較大，而且經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，術(shù)后需要患者下肢制動(dòng)臥床時(shí)間長達(dá)24 h，導(dǎo)致患者出現(xiàn)很多不適感（如可能引起尿潴留、腰痛及下肢靜脈血栓等）尤其是年老體弱、心功能不全及合并腰椎間盤突出癥患者更難以耐受，嚴(yán)重影響患者術(shù)后病情恢復(fù)及生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致一些不必要的并發(fā)癥發(fā)生。而經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺方法(TRA)目前臨床證實(shí)與股動(dòng)脈穿刺方法(TFA)同樣安全、有效，避免了TFA的前述弊端，能縮短住院時(shí)間，降低費(fèi)用，手術(shù)穿刺相對(duì)簡便易行，術(shù)后橈動(dòng)脈鞘管立即拔除，局部進(jìn)行壓迫止血即可，患者也無特殊體位限制、痛苦小，恢復(fù)快，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥較少，減少了術(shù)后長時(shí)間臥床導(dǎo)致的急性左心衰竭、下肢深靜脈血栓形成、肺動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并且患者的心理壓力比較輕、術(shù)后的康復(fù)比較有利，比股動(dòng)脈途徑行冠脈介入治療較易為廣大冠心病患者接受，也使手術(shù)之后冠狀動(dòng)脈造影復(fù)診率增加[6-8]。由于該手術(shù)方法不限制體位，不但能夠防止局部刺激以及腰痛刺激，并且能使交感神經(jīng)張力增加而對(duì)治療過程中所產(chǎn)生的不良影響減少，是現(xiàn)代臨床上比較理想的一種介入手術(shù)方法[9-10]。

選擇自2010—2014年曾在該院接受治療的冠心病患者1 000例，采用隨機(jī)的方法將其劃分成觀察組與對(duì)照組，每組人數(shù)500例，分別進(jìn)行以經(jīng)股動(dòng)脈(TFA)冠狀動(dòng)脈介入方法進(jìn)行治療及以經(jīng)橈動(dòng)脈（TRA）冠狀動(dòng)脈介入方法進(jìn)行治療，觀察兩組患者所得到的臨床效果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的觀察組中患者的治療成功率為96.0%，對(duì)照組中患者的治療成功率為92.0%，兩組患者之間差異明顯，同時(shí)兩組患者的穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及造影劑量：觀察組中患者的穿刺時(shí)間及手術(shù)之間均短于對(duì)照組，觀察組中患者的造影劑量少于對(duì)照組，兩組患者之間差異較明顯；觀察組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，兩組患者直接差異較明顯。此結(jié)果與隋向前等人的研究結(jié)果相一致。

該研究結(jié)果表明，在手術(shù)成功率無顯著差異前提下，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療(TRA)在臨床實(shí)踐中比股動(dòng)脈介入治療(TFA)有多方面較為突出的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]錢志宏,何國平,楊麗萍,等.經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑行復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變介入術(shù)的臨床比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,8(24):1141-1143.

[2]隋向前,黃進(jìn)宇,嚴(yán)燕月,等.經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療的對(duì)比研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,7(18):486-487.

[3]王巖.老年患者經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈途徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)比分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,15(14):129-130.

[4]李興升,陳慶偉,王志剛,等.冠狀動(dòng)脈造影和血管成形術(shù)診治老年冠心病:經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈途徑對(duì)比 [J].中國介入影像與治療學(xué), 2011,4(26):259-262.

[5]楊溢,陸秀紅,劉偉,等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑和股動(dòng)脈途徑行老年冠心病介入治療的對(duì)照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,33(18):43-44.

[6]周全,許春平,潘少勇.不同年齡段老年患者經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的對(duì)比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,23(18): 2623-2625.

[7]蓋彥生.兩種途徑介入術(shù)治療高齡冠心病患者的效果比較[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,2(30):156-157.

[8]賀素媛,易欣,任珊,等.老年冠心病經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈介入治療Meta分析[J].臨床誤診誤治,2013,1(22):61-65.

[9]賈蘇豫,石增剛,張亮,等.不同途徑冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(15):1511-1512.

[10]王東,孫朝陽,沈桂冬,等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)在治療老年冠心病患者中的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014(28): 143-145.

Clinical Observation on the Interventional Treatment of Radial Artery and Femoral Artery Approach for Coronary Heart Disease

WANG Wen YANG Song CHEN Yanchun JIANG Jiandong REN Jun JIANG Chaodan ZHAO XianghaiXU Liang
The People's Hospital of Yixing City,Yixing,Jiangsu Province,214200,China

Objective To study the difference in clinical effect between transradial artery(TRA)percutaneous coronary intervention and transfemoral artery(TFA)percutaneous coronary intervention for the treatment of coronary heart disease(CHD).Methods 1000 cases with CHD treated in our hospital from 2010 to 2014 were selected and randomly and equally divided into the observation group and the control group.Patients in the control group were treated by transfemoral artery (TFA)percutaneous coronary intervention;and patients in the observation group were treated with transradial artery (TRA)percutaneous coronary intervention.The clinical effects were compared between the two groups.Results After the treatment,the treatment success rate was 96.0%in the observation group and 92.0%in the control group,there was significant difference between two groups of patients;Comparing the two groups of patients with puncture time,operation time and the amount of contrast agent used:The puncture time and surgical time of patients in the observation group were shorter than those in the control group,contrast agent dosage used in the observation group was less than that used in the control group,the difference between two groups of patients was obvious;The incidence of complications of patients in the observation group was 4.0%,and that in the control group was 16.0%,the direct difference between the two groups of patients was significant.Conclusion Transradial artery percutaneous coronary intervention is safe and effective.Both transradial artery percutaneous coronary intervention and transfemoral artery percutaneous coronary intervention can achieve good results,but the puncture time,operation time and the incidence of postoperative complications of the former are less than those of the latter,which is conducive to the early rehabilitation of the patients,so transradial artery percutaneous coronary intervention can be a priority selection in clinical practice.

Transradial artery percutaneous coronary intervention;Transfemoral artery percutaneous coronary intervention;Coronary heart disease

R541.4

A

1674-0742（2014）10（a）－0030-03

2014-06-27）