石棉與職業(yè)健康

周超

石棉本身并無毒害，它的最大危害來自于在粉碎、篩選石棉和石棉加工（彈松、梳棉、紡織）時，可產(chǎn)生大量粉塵，這是一種非常細(xì)小、肉眼幾乎看不見的纖維。當(dāng)這些細(xì)小的纖維被大量吸入人體內(nèi)，就會附著并沉積在肺部，如果不能排出或被人體中的巨噬細(xì)胞所吞噬，久而久之就可能造成一系列的肺部疾病，甚至發(fā)生癌變。

石棉是一類具有特殊天然纖維狀結(jié)構(gòu)且能分解為細(xì)纖維的礦物。從化學(xué)成分來看，石棉是由二氧化硅、氧化鎂、氧化鈣（鐵或鋁）和結(jié)晶水等組成的硅酸鹽，主要分為兩大類：一類是占地球石棉蘊藏量絕大多數(shù)的蛇紋石類（溫石棉），纖維長、柔軟、有彈性，工業(yè)應(yīng)用價值大；另一類石棉是角閃石類（青石棉、鐵石棉等），纖維粗糙、挺直并堅硬，由于其確有致癌作用，現(xiàn)在已被各國禁止開采和使用。

溫石棉用途廣泛

由于溫石棉纖維的耐熱性好，抗拉強度高，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，其價格是現(xiàn)有主要代用纖維的1/4～1/30，因此是綜合性能佳、性價比高的工業(yè)纖維原料，用途十分廣泛。溫石棉廣泛用于建筑、汽車、機械、能源、化工乃至航空、航天及軍工領(lǐng)域，如：建筑行業(yè)的石棉板、石棉瓦和隔熱保溫材料等，以及在工業(yè)上被廣泛用于制造絕緣電器材料、壓力板、剎車板（片、帶）、密封墊、水管、輸氣管等，在保障國家戰(zhàn)略安全、提高交通運輸效率，以及環(huán)保、節(jié)能等方面具有不可或缺的功能地位。

據(jù)中國非金屬工業(yè)協(xié)會報道，我國溫石棉儲量豐富，約占石棉總量的90%；而角閃石類石棉僅占石棉儲量總量的10%。我國已探明溫石棉儲量9600多萬t，居世界第三位；年產(chǎn)量約40萬t，居世界第二位；年消費量超過70萬t，居世界第一位。我國對溫石棉的市場需求量呈逐年上升的趨勢，最近5年增速明顯加快，“十二五”期間仍將以兩位數(shù)的幅度快速增長。目前，從溫石棉的礦山開采，選礦加工，制品生產(chǎn)直到終端應(yīng)用，整個產(chǎn)業(yè)鏈的年經(jīng)濟總量已超過200億元。

石棉的職業(yè)性危害

石棉本身并無毒害，它的最大危害來自于在粉碎、篩選石棉和石棉加工（彈松、梳棉、紡織）時，可產(chǎn)生大量粉塵，這是一種非常細(xì)小、肉眼幾乎看不見的纖維。當(dāng)這些細(xì)小的纖維被大量吸入人體內(nèi)，就會附著并沉積在肺部，如果不能排出或被人體中的巨噬細(xì)胞所吞噬，久而久之由于機械刺激，就可能造成細(xì)支氣管黏膜出血、阻塞性細(xì)支氣炎和上皮脫落性肺泡炎、終末細(xì)支氣管和肺泡壁彌漫性結(jié)締組織增生、間質(zhì)和胸膜纖維化、石棉肺等一系列的肺部疾病，甚至發(fā)生癌變。其中危害最嚴(yán)重的，就是被明確列入我國《職業(yè)病分類和目錄》中的石棉肺，以及石棉所致肺癌、間皮瘤。

石棉肺起病多隱匿，往往在接觸石棉粉塵10年后發(fā)病。主要癥狀有氣急、咳嗽、咳痰、胸痛等，可較早出現(xiàn)活動時氣急、干咳。石棉肺患者易并發(fā)呼吸道感染、自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病等，石棉肺患者合并肺結(jié)核的發(fā)病率約為10%。石棉肺的典型癥狀為緩慢出現(xiàn)、逐漸加重的咳嗽、咳痰和呼吸困難，臨床上表現(xiàn)為進行性、彌漫性、不可逆的肺間質(zhì)纖維化、胸膜斑形成和胸膜肥厚，嚴(yán)重?fù)p害患者的呼吸功能。石棉肺屬于不能根治的塵肺病之一，長期接觸石棉的作業(yè)人員，在脫離石棉作業(yè)后20～30年，依然有發(fā)病的可能，嚴(yán)重危害勞動者的健康。

石棉為國際上公認(rèn)的致癌物，肺癌是石棉肺的嚴(yán)重并發(fā)癥，青石棉致癌性比溫石棉大6倍。我國的塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，622例石棉肺患者死因分析表明，死于肺癌者占27.17%。吸煙會對石棉接觸者的肺癌發(fā)生起協(xié)同作用，吸煙的石棉肺工人比不吸煙、不接觸石棉者肺癌相對危險度增加24.6倍。

間皮瘤是極少見的惡性程度很高的腫瘤，但在石棉工人中的發(fā)生率卻很高，主要發(fā)生在胸膜和腹膜。一般在接觸石棉粉塵35～40年后發(fā)病，發(fā)病與接觸石棉粉塵的工齡長短及粉塵濃度關(guān)系密切，與吸煙無關(guān)。以青石棉和鐵石棉引起的間皮瘤較多，可能與其纖維堅硬挺直，不易被呼吸道清除，易刺穿肺組織，并可到達胸膜，導(dǎo)致肺及胸膜疾患。有人曾認(rèn)為溫石棉較軟，易彎曲，可在支氣管被阻留而被清除，并且不易穿透胸膜，所以溫石棉的致癌性一度成為大家爭論的焦點。國內(nèi)研究人員曾經(jīng)對石棉廠接觸溫石棉的工人進行了長達25年的縱向研究，將接觸溫石棉組與不接觸組對照，研究發(fā)現(xiàn)接觸溫石棉組的肺癌發(fā)病率是不接觸組的8.1倍。而石棉與胸膜間皮瘤的因果關(guān)系，也得到眾多研究的確認(rèn)。1998年，世界衛(wèi)生組織重申石棉的致癌作用。因此，我國GBZ/T 193-2007《石棉作業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范》規(guī)定，生產(chǎn)車間每立方米空氣中石棉纖維含量不得超過1.5f【即每毫升空氣中含呼吸性石棉纖維的根數(shù)（f/mL）】。

石棉污染環(huán)境的危害

中國疾控中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所研究員丁茂柏，曾于2009年發(fā)表過《再談石棉危害》一文，文章指出，發(fā)達國家規(guī)定，2005年以后嬰幼兒制品中禁止使用滑石。我國也規(guī)定石棉為化妝品原料成分中的禁用物。雖有禁令，但禁而不止的情況仍比比皆是，我國目前仍是一個石棉制品的生產(chǎn)與消費大國。而拆除的保溫管道外套，丟棄的石棉瓦、含石棉的建筑板材等在拆卸、粉碎，以及不當(dāng)掩埋的過程中散布出來的石棉粉塵，均可污染周圍環(huán)境。汽車剎車制動時釋放的石棉粉塵，也成為城市環(huán)境的重要污染源。最近有研究證實，空氣中石棉污染可對人體造成慢性危害。在北京地區(qū)35位經(jīng)CT檢出有胸膜斑病，但是并無職業(yè)性石棉材料加工從業(yè)史的病人中，有34人有間接的石棉材料接觸史，另1人曾于1960年前后在石棉材料加工密集區(qū)居住。

北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師郝鳳桐在媒體發(fā)表的《石棉及其危害》一文中指出，有研究報道，全球范圍約有1.25億人在工作中有石棉接觸，每年死于職業(yè)性暴露引起的石棉相關(guān)性肺癌、間皮瘤和石棉肺者為數(shù)眾多，石棉相關(guān)疾病導(dǎo)致的生命、財產(chǎn)損失有上升趨勢，甚至包括那些早在20世紀(jì)90年代就已禁用石棉的國家。由于石棉相關(guān)疾病的潛伏期長，即便現(xiàn)在停止使用石棉，也要在數(shù)十年后才能看到與之相關(guān)死亡人數(shù)的減少。即便我們現(xiàn)在停止使用石棉，石棉污染依然可能持續(xù)。一些舊住宅內(nèi)的天花板，建筑和管路的保溫層、隔音材料等大多含有石棉，當(dāng)這些含石棉材料被拆除、維修、切割、重塑時，會有大量的細(xì)小石棉纖維飄散在空氣中。1kg石棉約含100萬根元纖維，元纖維的直徑一般為0.5μm，長度在5μm以下，在大氣和水中能懸浮數(shù)周、數(shù)月之久，持續(xù)地造成污染。目前沒有石棉致癌效應(yīng)的閾值標(biāo)準(zhǔn)，但有研究者認(rèn)為，在石棉低水平暴露條件下，人群中依然存在致癌風(fēng)險的增加，因此，消除石棉相關(guān)疾病最有效的途徑就是停止使用各類石棉。1995年日本禁用角閃石石棉，并嚴(yán)格規(guī)定禁用含量為1%；2004年，建筑和摩擦材料含石棉的制品被禁用；2005年日本頒布石棉危害預(yù)防法令，將石棉含量限值設(shè)定為更為嚴(yán)格的0.1%。1990年，韓國規(guī)定溫石棉的生產(chǎn)和使用必須經(jīng)政府許可；2009年，韓國全面禁止各類石棉的生產(chǎn)、進口和使用；同時，為保護拆解等行業(yè)工人的健康并防止石棉粉塵逸散，韓國于2003年起要求破拆、移動含石棉的設(shè)施或者建筑物必須經(jīng)政府許可，自2009年起，要求破拆或者移動設(shè)施、建筑的石棉含量超過一定范圍，必須由在韓國勞動部注冊的有資質(zhì)的人員實施作業(yè)。

預(yù)防石棉危害的主要措施

目前尚無有效治療石棉肺，以及石棉所致肺癌、間皮瘤的有效藥物，所以有關(guān)接觸石棉粉塵作業(yè)的行業(yè)與企業(yè)，一定要將《職業(yè)病防治法》和GBZ/T 193-2007《石棉作業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范》中的有關(guān)規(guī)定落到實處。各企業(yè)與用人單位是落實預(yù)防為主的責(zé)任主體，要采取一系列綜合防塵措施，而且防塵措施要更為嚴(yán)格，要嚴(yán)格落實生產(chǎn)車間每立方米空氣中石棉纖維含量不得超過1.5f的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，作業(yè)人員要嚴(yán)禁吸煙。此外，丁茂柏認(rèn)為，防控石棉危害還要采取以下措施：

要禁止在城市興建石棉加工廠，已建而一時不能搬遷的工廠應(yīng)增設(shè)高效除塵裝置，并定期為職工進行體檢；

建立建筑及絕緣隔熱材料垃圾處理規(guī)范，禁止噴涂含石棉纖維的耐火材料，制訂含石棉的垃圾排放標(biāo)準(zhǔn)和最高容許標(biāo)準(zhǔn)；

研究開發(fā)新型絕緣、隔熱、磨擦材料代用品，特別是汽車剎車材料代用品；

嚴(yán)禁將石棉垃圾傾入江河湖海。

編輯 邊 安