晚期血吸蟲病合并抑郁患者生活質(zhì)量及影響因素研究

周瑞紅，潘 潔，劉科豐，邵志偉，來如意，余慧瓊

（湖南省血吸蟲病防治所附屬湘岳醫(yī)院 國家血吸蟲病臨床重點?？疲?岳陽414000）

血吸蟲病是嚴重危害我國疫區(qū)人民身體健康，影響社會經(jīng)濟發(fā)展的重大寄生蟲病。晚期血吸蟲病是血吸蟲病的最嚴重類型。病程遷延，并發(fā)癥多，需要長期、反復治療，影響患者的生產(chǎn)、生活能力及社會功能，最終影響患者生活質(zhì)量。目前，對晚期血吸蟲病患者生活質(zhì)量及影響因素的研究較多，文獻[1—6]報道晚期血吸蟲病患者生活質(zhì)量評分低于健康人群、急性和慢性血吸蟲病患者，年齡、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達程度、家庭收入、文化程度等對其生活質(zhì)量具有影響；聶永新[7]研究認為，晚期血吸蟲病患者抑郁癥患病率高，合并抑郁癥患者生活質(zhì)量各維度評分均明顯低于無抑郁癥患者。但晚期血吸蟲病患者合并抑郁后，其生活質(zhì)量的影響因素是否會隨之發(fā)生變化？本研究對143例合并抑郁的晚期血吸蟲病患者進行了研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取方便抽樣，選擇2012年1月—2013年12月在湖南省血吸蟲病防治所附屬湘岳醫(yī)院住院的晚期血吸蟲病患者為研究對象。納入標準：符合晚期血吸蟲病診斷[8]，符合晚期血吸蟲病醫(yī)療救助標準[9]并住院治療；同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：有意識障礙或精神障礙；合并腫瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，除涵蓋以往研究顯示的影響晚期血吸蟲病患者生活質(zhì)量的人口社會學因素[2-4]，如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月均收入等，另包括疾病相關(guān)因素，如住院次數(shù)、合并疾病、上消化道出血史、晚期血吸蟲病手術(shù)史等。

1.2.1.2 抑郁自評量表 由20個條目組成，評分為4級，分值越高，抑郁程度越重。標準分≥53分為抑郁,其中53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁[10]。

1.2.1.3 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表 適用于測量中國人生活質(zhì)量，經(jīng)檢驗其具有較好的信度和效度[11]。包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個維度，共24個條目，另外包括對生存質(zhì)量、健康狀況滿意情況總體評價的2個附加條目。評分為5級。量表得分越高，生存質(zhì)量越高。為了達到相互比較的目的，各個維度得分通過標準化轉(zhuǎn)為百分制。

1.2.2 調(diào)查方法 患者住院24 h內(nèi)進行，取得患者同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的責任護士在病房對患者進行問卷調(diào)查,由患者當場自行填寫問卷,當場收回。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5錄入數(shù)據(jù)并分析，采用頻數(shù)、均數(shù)和標準差進行統(tǒng)計描述；運用兩獨立樣本t檢驗、方差分析、多元逐步回歸分析法進行統(tǒng)計推斷，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究發(fā)放問卷230份，剔除無效問卷24份，收回有效問卷206份，有效率90%。206例晚期血吸蟲病患者中，抑郁自評量表得分≥53分者143例，本組患者抑郁發(fā)生率為69.4%，其中輕度抑郁 68例（33.0%），中度抑郁 61例（29.6%），重度抑郁 14 例（6.8%）。男 95 例,女 48 例；年齡 31～85（59.72±11.63）歲；變量賦值與構(gòu)成比詳見表1。

表1 143例晚期血吸蟲病合并抑郁患者一般情況及變量賦值

2.2 晚期血吸蟲病合并抑郁患者生活質(zhì)量狀況143例晚期血吸蟲病合并抑郁組患者生活質(zhì)量各維度得分均低于無抑郁組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000），各維度得分從低到高依次生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域。見表2。

SDS 20個條目中得分最高的前5項癥狀依次為：性興趣減退、能力減退、自我貶值、興趣喪失、生活空虛感,得分依次為 3.23±0.95、3.18±0.81、3.04±0.87、3.03±0.95、2.98±0.91 分。

表2 143例晚期血吸蟲病合并抑郁患者生活質(zhì)量得分及與無抑郁組比較（±S，分）

表2 143例晚期血吸蟲病合并抑郁患者生活質(zhì)量得分及與無抑郁組比較（±S，分）

抑郁組 無抑郁組（n=143） （n=63）生存質(zhì)量主觀感受 2.52±0.75 3.54±0.78 8.913 0.000健康狀況主觀感受 2.29±0.85 2.87±1.06 4.164 0.000生理領(lǐng)域 37.21±12.21 55.78±17.76 7.550 0.000心理領(lǐng)域 41.43±13.16 64.29±15.80 10.785 0.000社會關(guān)系領(lǐng)域 53.61±12.99 68.92±14.60 7.495 0.000環(huán)境領(lǐng)域 44.17±12.53 59.58±14.69 7.704 0.000自我評價 68.70±9.99 78.98±11.91 6.413 0.000維度t P

2.3 生活質(zhì)量影響因素分析 經(jīng)單因素方差分析，結(jié)果顯示性別、文化程度、出血史、出血次數(shù)、晚期血吸蟲病手術(shù)史共5個因素，對患者的生活質(zhì)量有影響（P＜0.05）。分別以患者生活質(zhì)量4個維度得分為應(yīng)變量，選取單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素和抑郁得分為自變量，自變量引入標準α=0.05，剔除標準α=0.10，采用逐步回歸法進行多因素分析。結(jié)果顯示:SDS得分進入了生活質(zhì)量4個維度的模型，文化程度進入了除社會關(guān)系領(lǐng)域外其余3個維度的模型，性別進入了生理、心理領(lǐng)域2個維度的模型，見表3。

表3 晚期血吸蟲病合并抑郁患者生活質(zhì)量4個領(lǐng)域的影響因素多元回歸分析（n=143）

續(xù)表3

3 討論

3.1 晚期血吸蟲病合并抑郁患者生活質(zhì)量狀況分析 本研究表2結(jié)果顯示，合并抑郁的晚期血吸蟲病患者生活質(zhì)量各維度得分，均明顯低于無抑郁癥晚期血吸蟲病患者，與有關(guān)研究觀點一致[7]。4個領(lǐng)域得分中，以生理領(lǐng)域維度得分最低，說明疾病和抑郁對患者生理功能所造成的影響最大。晚期血吸蟲病是一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)為肝硬化、腹水、脾臟腫大、脾功能亢進等，病程中可并發(fā)食管、胃底曲張靜脈破裂出血、原發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征等，患者生理功能受到嚴重損害，進而給患者的身心、生活和經(jīng)濟等帶來嚴重影響。對于合并抑郁的患者，這種影響可能更明顯。143例患者的社會關(guān)系領(lǐng)域的得分最高，分析原因可能為，晚期血吸蟲病為一種特殊的嚴重疾病，2004年以來，國家對各省晚期血吸蟲病患者實施定額減免救治費用的政策，較大程度減輕了患者及家庭的經(jīng)濟負擔和壓力[12]。此外，近年來，湖南省疫區(qū)各縣陸續(xù)將晚期血吸蟲病納入新農(nóng)村合作醫(yī)療的大病救助，使患者感受到了更多的社會支持。

3.2 晚期血吸蟲病合并抑郁患者生活質(zhì)量影響因素分析 本研究多因素分析結(jié)果表明，抑郁狀態(tài)、人口學變量和疾病相關(guān)變量，是晚期血吸蟲病合并抑郁患者生活質(zhì)量獨立影響因素。

3.2.1 抑郁狀態(tài)的影響 抑郁得分進入了生活質(zhì)量4個維度的回歸方程，提示抑郁對生活質(zhì)量的各個方面均有影響。根據(jù)其標準回歸系數(shù)提示，抑郁為對患者生理、心理、環(huán)境領(lǐng)域影響最大的因素。研究表明[13]，抑郁使患者角色功能、情緒功能和社會功能以及治療依從性下降而降低患者的生活質(zhì)量。本研究測評結(jié)果表明，本組合并抑郁的晚期血吸蟲病患者以情緒低落，對事物失去興趣，自我貶值和感到生活空虛為主要表現(xiàn)，這些表現(xiàn)易導致患者對生活和疾病的治療失去信心，遵醫(yī)行為差，不愿意并難于堅持健康的飲食和健康行為，影響日常生活，甚至引起病情變化，導致生活質(zhì)量的進一步降低。

3.2.2 人口社會學因素的影響

3.2.2.1 文化程度進入了除社會關(guān)系領(lǐng)域以外的3個維度回歸模型，其對生活質(zhì)量的影響僅次于抑郁狀態(tài)。認為文化程度高的患者健康意識和健康信念更強，對疾病的認知更客觀。臨床也發(fā)現(xiàn)，文化程度越高的患者，獲取疾病相關(guān)信息或其他有利于疾病康復的衛(wèi)生服務(wù)資源更主動，依從性更高，從而能更積極防范并發(fā)癥的發(fā)生，維護自己的身心健康。

3.2.2.2 性別影響患者生活質(zhì)量的生理和心理領(lǐng)域2個維度，女性的生活質(zhì)量低于男性，可能是男女在生理、心理、家庭及社會角色等方面差異造成，男性在體質(zhì)和對病痛的耐受能力高于女性，而女性患者在面對疾病的打擊時，心理承受能力較弱，對疾病的預后和對家庭造成的負擔更重。

3.2.3 疾病相關(guān)因素的影響

3.2.3.1 出血次數(shù)主要影響患者生理功能，食管胃底曲張靜脈破裂出血是晚期血吸蟲病患者最常見和最嚴重的并發(fā)癥，曲張靜脈首次破裂出血后存活者有較高的再出血率[14]?；颊呙堪l(fā)生一次出血，對肝臟功能都是一次更嚴重的損害。肝功能損害加重，又增加了再出血的危險[15-16]，致使患者陷入惡性循環(huán)中，出血次數(shù)越多，生活質(zhì)量越差。

3.2.3.2 晚期血吸蟲病手術(shù)史主要影響患者的社會關(guān)系領(lǐng)域維度，脾切除及斷流手術(shù)是治療巨脾型晚期血吸蟲病患者的首選方法，對患者機體的預后和恢復均具有重要的積極作用[17-18]。本次住院即將實施手術(shù)的晚期血吸蟲病患者，在入院前已進行了較長時間的身心調(diào)整，一般情況較好，而且為順利度過手術(shù)關(guān)，家庭成員和醫(yī)務(wù)人員動用了較多資源，患者也可能主動尋求幫助，此外，根據(jù)國家晚期血吸蟲病醫(yī)療救助管理辦法，外科手術(shù)救助費用標準高于內(nèi)科救助[12]，由此患者所獲得和感受到的支持較多。由于晚期血吸蟲病手術(shù)后肝纖維化仍可發(fā)展[19]，患者可能因為再發(fā)上消化道出血或腹水等并發(fā)癥而影響生活質(zhì)量。而無手術(shù)條件和機會的晚期血吸蟲病患者，腹水反復消長，治療周期長，療效差，來自家庭成員的支持和患者主動尋求支持幫助逐漸減退。因此，接受手術(shù)治療有利于改善晚期血吸蟲病患者生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

綜上所述，晚期血吸蟲病合并抑郁患者生活質(zhì)量的影響因素，不同于無抑郁的晚期血吸蟲病患者，其主要受到抑郁程度、上消化道出血次數(shù)、晚期血吸蟲病手術(shù)史及性別、文化程度的影響，除性別外，其他因素都為可控制因素。提示臨床應(yīng)積極探討干預措施，從而改善患者的生活質(zhì)量及預后。

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