135例職業(yè)病患者應(yīng)對(duì)方式調(diào)查分析

周宇燕，章一華，李淑艷，劉 璐

（深圳市職業(yè)病防治院 a.職業(yè)病科；b.護(hù)理部，廣東 深圳 518001）

職業(yè)病是指職業(yè)病危害因素所引起的各種特定疾病[1]，其患者多為青壯年，來自經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)；此類疾病目前無特效藥物治療，故療效差；普遍病程長，甚至病情呈進(jìn)行性惡化趨勢，預(yù)后差。調(diào)查顯示，職業(yè)病患者心理健康狀況普遍較差[2-3]。應(yīng)對(duì)方式是一種緩解情緒緊張、維持心理平衡、調(diào)節(jié)行為表現(xiàn)使之符合外界要求的方法和手段，良好的積極應(yīng)對(duì)可減輕由生活事件造成的心理應(yīng)激，更好地適應(yīng)生活[4]。為了解職業(yè)病患者面對(duì)應(yīng)激事件所采取的應(yīng)對(duì)方式，為制定心理干預(yù)策略提供依據(jù)，以針對(duì)性地開展心理健康教育和指導(dǎo)，最終提高職業(yè)病患者的心理健康水平。筆者采用肖計(jì)劃[5]等編制的《應(yīng)對(duì)方式問卷》對(duì)本院住院135例職業(yè)病患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本院2012年1月—2014年2月己確診為職業(yè)病的住院患者135例，包括職業(yè)性慢性苯中毒47例，職業(yè)性慢性正己烷中毒31例，塵肺53例，三氯乙烯藥疹樣皮炎4例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括患者性別、年齡、受教育層次、婚姻狀況、病情嚴(yán)重程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭月收入情況7項(xiàng)，其中病情嚴(yán)重程度由3名職業(yè)病醫(yī)師從診斷、不適性及預(yù)后綜合評(píng)定，分為輕、中、重。（2）以肖計(jì)劃等修訂的應(yīng)對(duì)方式問卷[6-8]為測量工具，該問卷共62個(gè)題目，構(gòu)成了6個(gè)亞量表，即解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化6個(gè)因子。將6個(gè)因子又分為成熟型、不成熟型和混合型3種應(yīng)對(duì)方式。成熟型應(yīng)對(duì)方式包括解決問題和求助2個(gè)因子，不成熟型應(yīng)對(duì)方式包括自責(zé)、幻想、退避3個(gè)因子，合理化為混合型的應(yīng)對(duì)方式。該問卷具有較好的信度與效度，各題的因素負(fù)荷值均在0.35以上。6個(gè)因子重測相關(guān)系數(shù)分別是：r1=0.72，r2=0.62，r3=0.69，r4=0.72，r5=0.67，r6=0.72[5]。

1.2.2 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 測試者組織調(diào)查對(duì)象在同一場所，由經(jīng)過培訓(xùn)的心理評(píng)測人員到現(xiàn)場說明測試的目的，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，現(xiàn)場發(fā)放并回收問卷，一次評(píng)定約30 min，評(píng)定結(jié)束時(shí)，測試者仔細(xì)檢查評(píng)定表，凡有漏評(píng)或錯(cuò)評(píng)的，均提醒自評(píng)者再考慮評(píng)定，以免影響結(jié)果的客觀性和分析的準(zhǔn)確性。對(duì)部分不能自行填寫的被評(píng)估者，由測試者逐項(xiàng)讀給被評(píng)估者聽，被評(píng)估者自行選擇答案由評(píng)估者填寫。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷150份，收回142份，其中有效問卷135份，有效率為95.1%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行描述，計(jì)量資料以±S表示，采用方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 135例職業(yè)病患者人口學(xué)特征詳見表1。

表1 職業(yè)病患者人口學(xué)特征分布（n=135）

2.2 應(yīng)對(duì)方式的分析

2.2.1 職業(yè)病患者應(yīng)對(duì)方式總體概況 將職業(yè)病患者所采用的應(yīng)對(duì)方式按照分值高低進(jìn)行排序，結(jié)果為：退避（0.58±0.19）分＞幻想（0.54±0.20）分＞自責(zé)（0.51±0.20）分＞解決問題（0.48±0.15）分＞合理化（0.47±0.15）分＞求助（0.45±0.18）分。

2.2.2 不同情況職業(yè)病患者應(yīng)對(duì)方式得分情況 女性在解決問題、求助因子得分上高于男性（P＜0.01）；25～50歲的職業(yè)病患者在自責(zé)、幻想、合理化因子上得分低于＜25歲組，在求助因子得分高于＜25歲組（P＜0.05或 P＜0.01）；學(xué)歷高的職業(yè)病患者在解決問題、求助因子得分上高于學(xué)歷低的患者（P＜0.01）；己婚患者在解決問題、求助、幻想因子得分上高于未婚及離異或喪偶組（P＜0.05或 P＜0.01）；自付醫(yī)療費(fèi)用的職業(yè)病患者在退避因子得分高于工傷醫(yī)療和單位支付醫(yī)療費(fèi)用的職業(yè)病患者（P＜0.01）；病情重的職業(yè)病患者在解決問題、求助因子得分低于病情中度和輕度的患者，而其在自責(zé)、退避因子得分上高于其他兩組患者（P＜0.05）；家庭收入高的職業(yè)病患者在解決問題、求助因子得分上高于家庭收入低的患者，而其在幻想、退避因子方面得分低于家庭收入低的患者（P＜0.05 或 P＜0.01）。 見表 2。

表2 不同情況職業(yè)病患者應(yīng)對(duì)方式得分比較(±S，分)

表2 不同情況職業(yè)病患者應(yīng)對(duì)方式得分比較(±S，分)

注：* 表示 P＜0.05，** 表示 P＜0.01

項(xiàng)目 n 解決問題 F 自責(zé) F 求助 F 幻想 F 退避 F 合理化 F性別 21.991** 0.262 23.098** 0.791 0.036 0.614男82 0.44±0.14 0.52±0.18 0.39±0.18 0.53±0.19 0.57±0.20 0.46±0.15女53 0.55±0.15 0.50±0.21 0.53±0.15 0.56±0.21 0.58±0.18 0.48±0.13年齡（歲） 1.514 5.657** 3.543* 6.593* 3.061 6.075**＜25 62 0.49±0.15 0.52±0.21 0.43±0.18 0.55±0.20 0.58±0.20 0.48±0.14 25～50 62 0.49±0.15 0.48±0.16 0.48±0.18 0.50±0.19 0.55±0.18 0.44±0.13＞50 11 0.41±0.15 0.68±0.22 0.33±0.16 0.72±0.13 0.70±0.18 0.60±0.16教育層次 38.752** 1.210 3.957** 0.571 1.274 0.689文盲 29 0.32±0.10 0.50±0.19 0.36±0.20 0.54±0.18 0.62±0.20 0.46±0.19小學(xué) 68 0.47±0.11 0.53±0.19 0.44±0.17 0.56±0.21 0.58±0.18 0.48±0.14初中 32 0.60±0.97 0.51±0.22 0.49±0.16 0.52±0.18 0.54±0.21 0.45±0.12高中 4 0.71±0.11 0.33±0.96 0.67±0.16 0.43±0.29 0.48±0.12 0.50±0.16大專及以上 2 0.83±0.00 0.45±0.21 0.56±0.16 0.60±0.14 0.69±0.19 0.60±0.06婚姻狀況 16.515** 0.707 10.753** 4.191* 0.565 1.197未婚 68 0.43±0.12 0.53±0.19 0.39±0.17 0.51±0.21 0.57±0.17 0.47±0.15已婚 60 0.56±0.16 0.49±0.21 0.52±0.17 0.59±0.18 0.57±0.20 0.49±0.13離異或喪偶 7 0.41±0.08 0.50±0.12 0.33±0.17 0.41±0.07 0.65±0.24 0.40±0.21病情嚴(yán)重程度 14.920** 5.743** 21.580** 0.689 3.747* 1.855輕度 43 0.56±0.14 0.48±0.21 0.54±0.15 0.55±0.17 0.51±0.19 0.46±0.11中度 73 0.47±0.14 0.50±0.17 0.44±0.16 0.53±0.21 0.60±0.19 0.46±0.15重度 19 0.36±0.10 0.65±0.22 0.26±0.17 0.58±0.20 0.62±0.17 0.53±0.17醫(yī)療費(fèi)用支付方式 2.021 0.571 0.593 0.425 4.190** 0.740自費(fèi) 74 0.49±0.15 0.52±0.19 0.43±0.19 0.56±0.19 0.59±0.19 0.47±0.15工傷醫(yī)療 47 0.45±0.14 0.51±0.21 0.47±0.17 0.53±0.21 0.58±0.18 0.46±0.14單位支付 14 0.54±0.16 0.46±0.17 0.44±0.19 0.51±0.21 0.44±0.17 0.51±0.18家庭月收入（元） 15.197** 2.039 23.549** 3.545* 7.646** 0.243＜1 000 51 0.41±0.14 0.55±0.20 0.34±0.17 0.60±0.19 0.65±0.16 0.46±0.16 1 000～3 000 60 0.50±0.12 0.48±0.18 0.48±0.14 0.50±0.20 0.52±0.19 0.48±0.14＞3 000 24 0.59±0.16 0.50±0.22 0.59±0.17 0.52±0.20 0.56±0.19 0.48±0.15

3 討論

3.1 職業(yè)病患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件多采取退避、幻想、自責(zé)等不成熟的消極方式 應(yīng)對(duì)是人在生活中遇到各種問題時(shí)所采取的認(rèn)知和行為措施，旨在解決問題或減輕因問題而產(chǎn)生的心理緊張。根據(jù)認(rèn)知心理學(xué)的應(yīng)激理論，應(yīng)對(duì)方式的不同直接影響人的情緒狀態(tài)，進(jìn)而影響心身健康[9]，余淑嬡等[10]也認(rèn)為身心癥狀隨著采取積極的應(yīng)對(duì)方式而降低。本研究將職業(yè)病患者在遇到應(yīng)激事件時(shí)采取的應(yīng)對(duì)方式按照分值高低進(jìn)行排序，先后順序?yàn)椋和吮埽净孟耄咀载?zé)＞解決問題＞合理化＞求助，說明職業(yè)病患者在遇到問題時(shí)多采用退避、幻想、自責(zé)等不成熟的消極應(yīng)對(duì)方式，部分職業(yè)病患者選擇合理化的混合型應(yīng)對(duì)方式，僅較少患者采用解決問題、求助等成熟、積極的行為方式。產(chǎn)生上述現(xiàn)象可能與職業(yè)病患者多為外來務(wù)工人員，社會(huì)關(guān)系簡單，找不到可以幫忙的親戚朋友；同時(shí)用人單位往往對(duì)患病員工采取厭煩、冷漠、不聞不問等態(tài)度，使職業(yè)病患者感到無法求助他人或單位不協(xié)助解決自己的困難等因素有關(guān)。

3.2 病情重的職業(yè)病患者容易采取消極應(yīng)對(duì)方式消極應(yīng)對(duì)與多種身心癥狀相關(guān)，而積極應(yīng)對(duì)則與之無關(guān)[11]。本調(diào)查結(jié)果顯示，病情重的職業(yè)病患者較病情輕的職業(yè)病患者更容易采取不成熟、消極的應(yīng)對(duì)方式，與陳娟等[12]研究結(jié)果一致。原因可能為有些職業(yè)病如塵肺病即使脫離工作場所后仍呈進(jìn)行性加重，目前無特效藥，病程可以持續(xù)幾年甚至幾十年，病程越長，患者的并發(fā)癥越多，尤其多合并肺源性心臟病，病情嚴(yán)重時(shí)其活動(dòng)能力和生理自理能力受限，致其工作和社會(huì)活動(dòng)減少，與人交往、交流減少，易產(chǎn)生孤獨(dú)感，易喪失信心，產(chǎn)生悲觀、絕望情緒，有的患者甚至放棄治療，采取不成熟、消極的應(yīng)對(duì)方式。采用消極應(yīng)對(duì)方式的患者健康意識(shí)差，對(duì)疾病不重視，治療順應(yīng)性差[13]。因此，醫(yī)務(wù)人員在為此類患者進(jìn)行治療前要充分評(píng)估，了解其心理狀況，治療過程中予以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，以解除患者疑慮，消除負(fù)性情緒。

3.3 不同性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用支付方式的職業(yè)病患者應(yīng)對(duì)方式存在差異

3.3.1 不同性別職業(yè)病患者應(yīng)對(duì)方式比較 本研究結(jié)果顯示，女性在解決問題、求助因子得分上高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。分析其原因可能是男性在家庭、事業(yè)、社會(huì)中都承擔(dān)著較大的責(zé)任，為維護(hù)自己的形象，常選擇壓抑自己的內(nèi)心痛苦，不愿意求助于他人或向他人傾訴。而女性則被允許脆弱，天性更善于人際間的互動(dòng)，如情緒宣泄、信息支持等，以此舒緩壓抑情緒，消除心理障礙。

3.3.2 不同年齡職業(yè)病患者應(yīng)對(duì)方式比較 本研究結(jié)果顯示，職業(yè)病患者在自責(zé)、求助、幻想、合理化因子得分呈年齡階段特征，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01），25～50 歲的職業(yè)病患者在自責(zé)、幻想、合理化因子得分低于＜25歲組和＞50歲組，在求助因子得分高于＜25歲組。究其原因可能是25～50歲的職業(yè)病患者是家庭的中堅(jiān)力量，家庭主要的經(jīng)濟(jì)來源，診斷為職業(yè)病后，由于家庭的責(zé)任，這個(gè)年齡階段的職業(yè)病患者希望通過求助別人獲得更多的支持，盡快恢復(fù)健康，回歸工作崗位，履行家庭職責(zé)。另外這個(gè)年齡階段的職業(yè)病患者已積累了一定的生活閱歷，故而較少采取自責(zé)、幻想等不成熟、消極的應(yīng)對(duì)方式。

3.3.3 不同學(xué)歷職業(yè)病患者應(yīng)對(duì)方式比較 本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷高的職業(yè)病患者在解決問題、求助因子得分高于學(xué)歷低的職業(yè)病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明文化水平越高，面對(duì)問題時(shí)越傾向于采取積極、成熟的應(yīng)對(duì)方式，摒棄消極、不成熟的應(yīng)對(duì)方式，這與高峰等[14]研究結(jié)果一致，原因可能是文化程度高的職業(yè)病患者，能對(duì)疾病有更好的認(rèn)識(shí)，能用更加系統(tǒng)、科學(xué)的思維方式分析現(xiàn)狀、尋求有效的社會(huì)支持等積極、成熟的應(yīng)對(duì)方式。

3.3.4 不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式職業(yè)病患者應(yīng)對(duì)方式比較 本研究結(jié)果顯示，自付醫(yī)療費(fèi)用的職業(yè)病患者在退避因子得分上高于工傷醫(yī)療和單位支付醫(yī)療費(fèi)用的職業(yè)病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。有報(bào)道[15]指出，醫(yī)療費(fèi)用能夠報(bào)銷的患者應(yīng)對(duì)水平高于全自費(fèi)患者，且多采用勇敢面對(duì)等積極、成熟的應(yīng)對(duì)方式，這與本研究結(jié)果一致。職業(yè)病患者多來自經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，家境多貧窮，作為家庭勞動(dòng)主力、主要的經(jīng)濟(jì)支柱因?yàn)榈貌》炊蔀榧彝サ呢?fù)擔(dān)，使貧困的家庭雪上加霜。據(jù)筆者多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)大部分職業(yè)病患者都無力承擔(dān)基本的醫(yī)療費(fèi)用，可能是貧窮使他們習(xí)慣性選擇退避等不成熟、消極的應(yīng)對(duì)方式。

3.4 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面評(píng)估職業(yè)病患者的應(yīng)對(duì)方式，科學(xué)指導(dǎo)、及時(shí)干預(yù)，幫助患者積極應(yīng)對(duì)，提高其心理健康水平 職業(yè)病患者因患病后工作狀態(tài)、家庭及社交活動(dòng)等狀況急轉(zhuǎn)直下，病程長、療效差造成身體的不適常感黯淡、空虛、麻木、絕望及失去生活的信心，害怕生命即將結(jié)束，很多職業(yè)病患者會(huì)選擇回避或屈服，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式減弱。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者有一個(gè)全面的評(píng)估，根據(jù)患者的客觀情況，從不同角度對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式的選擇給予正確的指導(dǎo)，尤其是采取退避、自責(zé)、幻想方式的患者，應(yīng)協(xié)助其分析原因，及時(shí)給予干預(yù)，鼓勵(lì)和支持患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)及時(shí)提供有關(guān)信息，幫助患者正確面對(duì)疾病，接受目前的狀況，采取積極、成熟的應(yīng)對(duì)方式，盡量避免采取退避、自責(zé)、幻想等一些不成熟的、消極的應(yīng)對(duì)方式，以維持較好的心理健康水平，促進(jìn)其積極配合，接受治療，以利身心康復(fù)。

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