食管癌放療后并發(fā)癥的中醫(yī)中藥對癥治療

□ 章新奇 章新明

食管癌放療后并發(fā)癥的中醫(yī)中藥對癥治療

□ 章新奇 章新明

對已失去手術(shù)機(jī)會的食管癌中晚期患者，首選放射治療是主要的治療手段。當(dāng)放射線作用于食管的同時，周圍正常組織器官也相應(yīng)會受到不同程度的損傷而導(dǎo)致放射性炎癥的發(fā)生，可伴隨口腔潰瘍、咽干咽痛、吞咽困難、胸骨后疼痛、咳痰帶血、低熱或氣急、心煩易怒、失眠出汗等諸多臨床表現(xiàn)，常常給患者的日常起居及精神生活帶來極大的痛苦。

放射性食管炎：由于放射線對食管黏膜毛細(xì)血管壁照射，導(dǎo)致照射野局部組織供血不足，血液循環(huán)障礙，黏膜充血水腫。大量的炎性滲出物及食物殘渣對食管壁的刺激，可誘發(fā)黏膜上皮壞死、脫落、糜爛潰瘍，從而發(fā)生吞咽不暢，照射區(qū)域局部疼痛，咽下疼痛或劇烈疼痛，胸骨后疼痛等臨床癥狀。

放射性氣管炎：由于氣管黏膜受損，腺體分泌功能失調(diào)，可致排痰不暢，分泌物的不斷刺激，形成感染，加重氣道的阻塞。如若氣管毛細(xì)血管壁損傷，微循環(huán)障礙，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，極易出現(xiàn)干咳破裂，而導(dǎo)致咯痰帶血絲或咳吐鮮血等臨床癥狀。

放射性縱隔炎：往往提示縱隔受損，出現(xiàn)胸悶干咳，深咳無力，咳時引起疼痛，常伴隨出汗，有時低熱，有時氣急，睡眠不佳等臨床癥狀。

放射性口咽炎：（口腔黏膜炎及咽炎）常出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，咽干、咽痛，煩渴不能耐受，進(jìn)食困難，甚至于不能進(jìn)水等臨床癥狀。

總而言之，在放射治療中，“攻邪傷正”的毒副反應(yīng)錯綜復(fù)雜，也許會導(dǎo)致多種癥狀合并出現(xiàn)，致使脾胃功能失調(diào)，出現(xiàn)惡心嘔吐、貧血、白血球下降、免疫功能降低、不能進(jìn)食，從而導(dǎo)致放療中斷，不能擇期治療，最終影響放療效果。

在中醫(yī)辨證施治中，常采用清熱涼血，養(yǎng)陰生津，清肺潤燥，止咳化痰，活血化淤，理氣止痛，局部為主，整體調(diào)理的治療法則。

下面介紹常用的中醫(yī)中藥及藥食同源的食材包括湯、粥、羹類飲食的烹飪制作，用以輔助食管癌放療后的康復(fù)治療。

三七：味甘、微苦，入肝、胃經(jīng)，用于各種內(nèi)外出血證，尤以有淤血者為宜。本品活血化淤，消腫定痛，既能止血又能散淤，藥效卓著，有止血不留淤，化淤而不傷正之特點(diǎn)，誠為血證良藥。單品多研末，內(nèi)服外用均可奏效。《本草綱目》中記載其“止血、散血、定痛、金刃箭傷、跌撲杖瘡血出……主吐血、衄血、下血……”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“三七……善化淤血，又善止血妄行，為吐衄要藥，病愈后不致淤血留于經(jīng)絡(luò)……化淤血而不傷新血，允為理血妙品。”

臨床醫(yī)學(xué)報道，該藥“含三七皂甙、黃酮甙、槲皮甙、β-谷甾醇。止血活性成分β-N-Z二酸?；?L-α，β-二氨基丙酸有止血作用，能縮短家兔凝血時間；有顯著抗凝作用，能抑制血小板聚集，促進(jìn)纖溶，使全血黏度下降；能增加麻醉動物冠脈流量，降低心肌耗氧量，促進(jìn)冠脈梗塞區(qū)側(cè)支循環(huán)的形成，增加心輸出量，抗心律失常。此外，還有增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，調(diào)節(jié)糖代謝，保肝、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。

臨床醫(yī)學(xué)還報道：本品含有抑癌成分，皂甙、揮發(fā)油、多糖三七素及17種微量元素，臨床用于止痛，抗炎，促進(jìn)纖溶和淤血的吸收，升高白細(xì)胞，調(diào)節(jié)免疫力，同時還可防止食管放療后瘢痕攣縮。3g～6g沖服。

玄參：本品苦、甘、寒而質(zhì)潤，歸肺、胃、腎經(jīng)。其主要功能為清熱涼血，養(yǎng)陰潤燥，瀉火解毒。因本品咸寒，故有清熱涼血、解毒散結(jié)、利咽消腫的功效。常用于咽喉腫痛，瘰疬痰核癰腫瘡毒的治療。《本經(jīng)》中記載：“主腹中寒熱積聚，女人產(chǎn)乳余疾補(bǔ)腎氣，令人目明?！薄秳e錄》中記載：“下水，止煩渴，散頸下核，癰腫?！薄侗静菥V目》中記載：“滋陰降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滯?！?/p>

臨床研究報道：本品含生物堿、糖類、甾醇、氨基酸、胡蘿卜素。水浸劑、醇浸劑和煎劑均有降低血壓作用，又有輕微降血糖的作用。小劑量浸劑有輕微強(qiáng)心作用，可擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而消除炎癥，可用于血栓閉塞性脈管炎。對多種皮膚真菌有抑制作用，對綠膿桿菌也有抑制作用。10g～15g煎服。

天冬：味甘、苦、寒，歸肺、腎經(jīng)。具有養(yǎng)陰清肺潤燥功能。常用于因陰虛肺熱引起的燥熱咳嗽或勞嗽咳血或干咳痰黏，痰中帶血。還具有滋養(yǎng)腎陰、清降虛火、生津潤燥功效?？芍委熌I虛火旺，潮熱遺精，內(nèi)熱消渴或熱病傷津，口渴引起的腸燥便秘?！端幮哉摗分杏涊d：“肺氣咳逆，喘息促急，肺瘺生癰吐膿，除熱，通腎氣，止消渴?！薄侗静輩R言》中記載：“天門冬，潤燥滋陰，降火清肺之藥也。統(tǒng)理肺、腎燥為病。如肺熱葉焦，發(fā)為瘺、癰，吐血咳嗽，煩渴傳為腎消，骨蒸熱勞諸證，在所必需者也?！?/p>

臨床醫(yī)學(xué)報道：本品含天門冬素、粘液質(zhì)、β-甾醇及5-甲氧基甲基糠醛及多種氨基酸等，有鎮(zhèn)咳祛痰作用；對急性淋巴細(xì)胞型白血病、慢性粒細(xì)胞型白血病及急性單核細(xì)胞型白血病患者的脫氫酶有一定的作用，具抗腫瘤活性；對多種細(xì)菌有抑制作用。10g～15g煎服。

西洋參：主產(chǎn)于美國、加拿大及法國，我國亦有栽培。本品性甘、微苦、寒，歸心、肺、腎經(jīng)。具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清火生津功效。常用于陰虛火旺的喘咳痰血證及熱病氣陰兩傷，煩倦，口渴。《本草從新》中記載：“補(bǔ)肺降火，生津液，除煩倦。虛而有火者相宜。”《本草再新》中記載：“治肺火旺，咳嗽痰多，氣虛咳喘，失血勞傷，固精安神，生產(chǎn)諸虛?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“西洋參性涼而補(bǔ)，凡欲用人參而不受人參之溫補(bǔ)者，皆可以此代之?！?/p>

臨床醫(yī)學(xué)報道：國產(chǎn)西洋參的根含12種以上的皂甙，還含有少量的揮發(fā)油、樹脂、淀粉、糖類、氨基酸和無機(jī)元素等。所含皂甙對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用；還有抗缺氧和抗疲勞，抗應(yīng)激，抗心律失常，抗心肌缺血，抗心肌氧化，增加心肌收縮力以及止血和抗利尿作用。另煎兌服，3g～6g。

馬鈴薯：別名土豆、洋芋、山藥蛋。其性味平，具有健脾和胃，益氣和中的功效。俗語說：“山藥蛋，寶中寶，頓頓飯，離不了?！薄侗静菥V目拾遺》中記載：“功能稀痘，小兒熟食，大解痘毒?！北酒犯缓瑯O為豐富的營養(yǎng)，能滿足人體全部營養(yǎng)需求的95%，其熱量高于所有谷類產(chǎn)品。富含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、鈣、磷、鐵、胡蘿卜素、多種氨基酸，維生素C的含量是蘋果中維生素C含量的10倍，即使是高溫烹飪土豆，其維生素C的含量仍能保留70%～80%，豐富的黏蛋白可以減緩炎癥及預(yù)防心血管類疾病。土豆還能替代主食。豐富的粗纖維有潤燥通便的作用，更適宜胃脘痛、胃潰瘍、便秘者常食。外用搗汁可治濕疹、靜脈炎。

重要提示：①洗凈切好的土豆不宜放在冷水中浸泡，會使大量的維生素C、維生素B流失，最好選擇蒸食方法。②發(fā)芽和變青的土豆不能食用，因其含有毒的龍葵堿。龍葵堿有溶血作用，刺激胃黏膜、麻痹呼吸中樞，嚴(yán)重時導(dǎo)致呼吸中樞麻痹而致死。如果孕婦長期食用含生物堿很高的土豆，可發(fā)生致畸效應(yīng)。

鴨肉：鴨肉性偏寒，具有滋陰養(yǎng)胃，善清虛熱，利水消腫的功效。其含有豐富的肌凝蛋白質(zhì)和肌漿蛋白質(zhì)及適中的脂肪含量，其含有不飽和脂肪酸和低碳飽和脂肪酸，易被消化吸收。還富含豐富的B族維生素和維生素E、核黃素、硫胺素、尼克酸等多種微量元素，也是機(jī)體所必須的營養(yǎng)?！侗静菥V目》中記載：“鴨肉補(bǔ)虛除熱，和蔥、豆豉同煮，可除心中煩熱?！币虼顺Ｓ糜谥委熝屎砀稍?，咳嗽痰少，陰虛陽亢，頭暈頭痛，水腫，小便不利者。

方劑一：清熱涼血生津湯

方藥：北豆根10g，銀花10g，野菊花15g，玄參15g，麥冬10g，石斛10g，天花粉10g，玉竹10g，蘆根30g，生甘草3g，三七粉3g（沖服），薄荷10g（后下）。

適應(yīng)癥：放射性口咽炎，如出現(xiàn)口腔潰瘍、咽干咽痛、口干燥渴、進(jìn)食困難，甚至于不能進(jìn)水者。

服用方法：水煎服，代茶飲。

另外配合：西洋參片3g，另煎兌服或含服。

方劑二：清肺潤燥止咳湯

方藥：黨參10g，桑白皮10g，天冬15g，北沙參10g，天花粉10g，五味子10g，清半夏10g，全瓜蔞30g，川貝母10g（打碎），魚腥草10g，三七粉3g（沖服），紫苑10g。

適應(yīng)癥：放射性氣管炎、縱隔炎，如出現(xiàn)咳痰不暢或干咳咯血、痰中帶血、胸悶煩躁、氣短或氣急、低熱或出汗者。

服用方法：水煎服，早晚各250ml。

方劑三：養(yǎng)陰化淤止痛湯

方藥：黨參10g，沙參10g，郁金10g，絲瓜絡(luò)15g，三七粉3g（沖服），白芨10g，元胡10g，白僵蠶10g，白芍15g，威靈仙30g，雞血藤30g，焦三仙30g。

另外配合：西洋參片3g，另煎兌服或含服。

適應(yīng)癥：放射性食管炎，如出現(xiàn)咽下疼痛或劇烈疼痛、胸骨后疼痛、食欲不佳者。

服用方法：水煎服，早晚各250ml。

清肺養(yǎng)陰潤燥粥

鴨肉、粳米適量煮粥（最好一直用文火），待鴨肉熟爛后，加入用布包好的麥冬15g、玉竹15g、沙參20g、蔥白3段，入鍋繼續(xù)文火煮成粥，去除布包，兌入沖好的藕粉及土豆粉適量，攪拌均勻后依據(jù)個人口味調(diào)好作料，早晚服用。

適合于全程放療中食用。

鮮五汁飲

新鮮甘蔗（削皮）、鮮藕（削皮）、鮮百合、荸薺（削皮）、梨適量，洗凈榨汁，頻頻飲用。

適合于全程放療中食用。

銀耳綠豆羹

銀耳水發(fā)后熬成膠質(zhì)狀待用。綠豆煎煮15分鐘后去渣，兌入熬好的銀耳羹、藕粉糊，沖成糊狀混勻后放溫，頻頻服用。

適合口腔感染、咽炎及進(jìn)食困難者。

放療中或放療后輔以中醫(yī)中藥治療及合理搭配飲食，改變飲食結(jié)構(gòu)，以粥、湯、羹類飲食更易于消化吸收以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，改善進(jìn)食梗阻癥狀，減輕局部的水腫、疼痛。應(yīng)注意的是放療前進(jìn)行預(yù)防性牙齒治療也是十分關(guān)鍵的，防止食物殘渣存留對口咽黏膜的刺激，有益于提高放療療效。

的“潛力”很大。即在一些高齡老人的解剖中，心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞等主要器官的細(xì)胞看上去與年輕人無差別，甚至90歲時睪丸內(nèi)還有大量形態(tài)正常的精子。還有，筆者平時工作中有意觀察了一些高齡老人的各器官，都能不同程度地發(fā)現(xiàn)一些新生的細(xì)胞處于活躍階段。由此可見，90歲、100歲甚至更長壽的生存，一是可能的，二是在減慢新陳代謝的前提下實(shí)現(xiàn)的。因?yàn)槿说嚼匣瘯r細(xì)胞并沒有真正老化，而只是部分細(xì)胞功能減退或低下所致。又由于不同器官的組織細(xì)胞新陳代謝是有一定限度的，如果過早地走到了代謝的盡頭，細(xì)胞功能必然低下或減退，反之如果盡可能延緩代謝過程，減慢運(yùn)動過程，使更多的細(xì)胞還保持巨大的潛力，達(dá)到真正含義上的抗衰老便是有希望的了。因此，據(jù)筆者看來，進(jìn)入老年期以后，日常生活的重心不是去多做體育鍛煉，而是應(yīng)多保持機(jī)體安寧、減慢新陳代謝，使生命之樹常青，生活之水常流。