2型糖尿病患者微量尿白蛋白增加與Fram ingham心血管危險(xiǎn)評(píng)分的關(guān)系

岑孟君，單鵬飛

2型糖尿病患者微量尿白蛋白增加與Fram ingham心血管危險(xiǎn)評(píng)分的關(guān)系

岑孟君，單鵬飛

目的探討2型糖尿病合并尿微量白蛋白（UMA）增加與Fram ingham心血管危險(xiǎn)評(píng)分的關(guān)系。方法收

集216例2型糖尿病患者，采集病史，測(cè)定患者的年齡、是否吸煙、體質(zhì)量指數(shù)（BM I）、收縮壓及舒張壓；采用日立

7600 全自動(dòng)生化儀測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA lc）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及UMA等相關(guān)性指標(biāo)；根據(jù)Fram ingham心血管危險(xiǎn)評(píng)分計(jì)算受試者分值。結(jié)果檢出糖尿病腎病128例（59.2%），非糖尿病腎病88例（40.8%）；其中糖尿病腎病組年齡、TC及UMA高于非糖

尿病腎病組，F(xiàn)ram ingham評(píng)分糖尿病腎病組年齡評(píng)分及Fram ingham心血管危險(xiǎn)因素總評(píng)分顯著高于非糖尿病

險(xiǎn)因素總評(píng)分增加，提示2型糖尿病腎病患者冠心病發(fā)病危險(xiǎn)增高。

糖尿病，2型；尿微量白蛋白；Fram ingham心血管危險(xiǎn)評(píng)分

早在20世紀(jì)80年代后期就有學(xué)者提出尿微量白蛋白（UMA）陽(yáng)性是血管廣泛損傷的標(biāo)志[1]，是血管內(nèi)皮損傷的敏感指標(biāo)，是動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)[2]。Fram ingham心血管評(píng)分由美國(guó)弗萊明翰研究所創(chuàng)建，該評(píng)分被用于預(yù)測(cè)不同危險(xiǎn)水平的個(gè)體在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生冠心病危險(xiǎn)的概率[3]。本研究通過(guò)對(duì)216例住院2型糖尿病患者UMA測(cè)定及血糖、血脂、血壓、年齡及是否吸煙等相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素分析，評(píng)估2型糖尿病合并糖尿病腎病與Fram ingham心血管危險(xiǎn)評(píng)分的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年4月至2013年10月浙江省慈溪市第六人民醫(yī)院住院的2型糖尿病患者216例，其中男97例，女119例；年齡44～78歲，平均（64.17±11.38）歲；病程10 d至28年，平均（7.65±6.67）年；均符合1999年 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 臨床指標(biāo)采集詢(xún)問(wèn)病史，包括糖尿病病程、年齡及是否合并高血壓并接受降壓治療，測(cè)量體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙史及血壓，采集禁食8 h以上、晨5: 30～8:30的靜脈血，采用日立7600全自動(dòng)生化儀測(cè)定空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及糖化血紅蛋白（HbA lc）。UMA采用日立7600全自動(dòng)生化儀，患者均留取晨尿中段尿約10m l，2h內(nèi)檢測(cè)完畢，采用白蛋白試劑，免疫比濁法進(jìn)行定量檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果≥30mg/L者為微量白蛋白尿陽(yáng)性，檢測(cè)過(guò)程須嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明及試劑說(shuō)明進(jìn)行操作。

表1 兩組間心血管危險(xiǎn)因素的比較

表2 Fram ingham心血管危險(xiǎn)評(píng)分表分

1.2.2 Framingham心血管危險(xiǎn)評(píng)分

根據(jù)患者的年齡、是否吸煙、收縮壓、TC及HDL-C等相關(guān)指標(biāo)計(jì)算具體分值，經(jīng)計(jì)算得出每位受試者心血管危險(xiǎn)評(píng)分，預(yù)測(cè)及分析患者10年缺血性心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)概率[4-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

216 例患者中糖尿病腎病組128例（59.2%），非糖尿病腎病88例（40.2%）；兩組患者年齡、CHO及UMA值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表1；Fram ingham心血管危險(xiǎn)評(píng)分顯示糖尿病腎病組與非糖尿病腎病組年齡評(píng)分及心血管危險(xiǎn)總評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

尿中出現(xiàn)UMA常是腎小動(dòng)脈內(nèi)皮受損、腎小球動(dòng)脈硬化所致，是反映腎血管和腎微血管病變的指標(biāo)，也是全身血管病變的早期表現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在普通人群和糖尿病或高血壓人群中，UMA是預(yù)測(cè)心血管事件及死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]，而且可以預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的缺血性心血管事件的發(fā)生發(fā)展[8]。

越來(lái)越多的研究證明2型糖尿病與冠心病存在共同的病因。Framingham研究采用流行病學(xué)調(diào)查的方法，首先確立了冠心病危險(xiǎn)因素的概念，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化涉及多種危險(xiǎn)因素，每個(gè)危險(xiǎn)因素均參與心血管病的形成。Framingham心血管危險(xiǎn)評(píng)分同樣可以預(yù)測(cè)糖尿病患者10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，并可獨(dú)立作為評(píng)估糖尿病心血管事件危險(xiǎn)程度的有效方法[9]。在心臟結(jié)果防護(hù)評(píng)估性研究中，對(duì)9 000多例患有心血管疾病的患者實(shí)施危險(xiǎn)因素調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的患者，尿白蛋白排泄率與心血管事件總存在相關(guān)性[10]。UMA與心血管事件及病死率相關(guān)性涉及到高危人群，UMA水平與心血管事件呈線性相關(guān)。Libby等[11]研究顯示，糖尿病伴UMA與不伴UMA患者冠脈介入治療后的兩年病死率分別為20.3%、9.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），而且蛋白尿越嚴(yán)重，病死率越高。本研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病組年齡、CHO及UMA高于非糖尿病腎病組；糖尿病腎病組年齡評(píng)分、Framingham心血管危險(xiǎn)因素總評(píng)分顯著高于非糖尿病腎病組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示合并UMA的2型糖尿病患者與Fram ingham評(píng)分有關(guān)。兩組其他指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能本研究大部分合并高脂血癥、高血壓患者已接受相應(yīng)治療，并且得到有效控制有關(guān)。

本研究通過(guò)檢測(cè)UMA手段發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者UMA增加和Fram ingham心血管危險(xiǎn)評(píng)分增高有關(guān)，提示2型糖尿病合并腎病心臟不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。糖尿病患者檢測(cè)UMA，有助于發(fā)現(xiàn)發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的高危人群。另一方面，對(duì)伴有UMA的糖尿病患者早期干預(yù)，在降壓、調(diào)脂及控制血糖同時(shí)，選擇降低UMA的藥物，可更好的降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.033

R587.1；R543

A

1671-0800(2014)05-0567-03

315300浙江省慈溪，慈溪市第六人民醫(yī)院（岑孟君）；浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院（單鵬飛）

單鵬飛，Email：shanpf95@ hotmail.com