完善我國醫(yī)療責(zé)任保險制度的建議

周玉緒

摘要：隨著社會的不斷發(fā)展，患者自身的保護(hù)意識越來越強(qiáng)，因此我們必須要完善我國的醫(yī)療責(zé)任保險制度，從而使醫(yī)患關(guān)系能夠和諧。醫(yī)療責(zé)任保險制度成為了保護(hù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員面對風(fēng)險和責(zé)任的保證。我國已根據(jù)國情逐步建立起醫(yī)療責(zé)任保險制度，以解決現(xiàn)有醫(yī)療責(zé)任賠償現(xiàn)狀，平衡醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療責(zé)任保險 理賠制度 法律法規(guī)

醫(yī)療保險已經(jīng)成為我們生活中不可或缺的部分，建立健全醫(yī)療保險制度業(yè)已成為市場經(jīng)濟(jì)深化的迫切需要。“低水平、廣覆蓋、雙方承擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基本原則。而目前我國醫(yī)療責(zé)任保險模式還不夠完善，因此我們要不斷創(chuàng)新完善我國醫(yī)療責(zé)任保險模式，筆者根據(jù)自己多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了的建議如下：

一、 強(qiáng)化醫(yī)療責(zé)任保險相關(guān)的法律法規(guī)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前各個國家采用的責(zé)任保險方式，一般都是強(qiáng)制保險和資源保險兩類。強(qiáng)制保險，是指根據(jù)國家頒布的有關(guān)法律和法規(guī)，凡是在規(guī)定范圍內(nèi)的單位或個人，不管愿意與否都必須參加的保險，也就是我們平時說的法定保險。自愿保險，是指投保人和保險人在平等自愿的基礎(chǔ)上，通過訂立保險合同、自愿組合而建立的保險關(guān)系，也就是任意保險。強(qiáng)制性的醫(yī)療保險具有自愿保險難以比擬的，因此我們要強(qiáng)化醫(yī)療責(zé)任保險相關(guān)的法律法規(guī)。強(qiáng)制性保險與自愿保險相比較的優(yōu)勢：一是，可以借助政府的力量，解決醫(yī)療責(zé)任保險難以解決的問題；二是，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特征采取相應(yīng)的管理措施，約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)護(hù)人員的不正當(dāng)行為；三是，能夠站在醫(yī)患雙方的角度，顧忌雙方的利益，且能夠維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行；四是，能夠逐步形成科學(xué)、完善的醫(yī)療責(zé)任保險系統(tǒng)。

二、健全我國的醫(yī)療責(zé)任保險制度系統(tǒng)

（一）將商業(yè)保險模式作為基礎(chǔ)

目前，世界上部分國家采用的是互助型醫(yī)療責(zé)任保險模式，不僅緩和了緊張的醫(yī)患關(guān)系，還有助于社會的和諧發(fā)展?？梢姡ブ歪t(yī)療責(zé)任保險模式確實(shí)存在不可忽視的優(yōu)點(diǎn)，但是要想充分發(fā)揮它的優(yōu)勢，必須要有經(jīng)濟(jì)實(shí)力/國家的法律地位等因素的支持。然而， 我國行業(yè)組織的法律地位與職能范圍與其它國家相比較，受到了很大的限制，因此在根據(jù)我國目前的實(shí)際情況，筆者認(rèn)為我們不應(yīng)該盲目效仿其他國家，將互助型醫(yī)療責(zé)任保險模式作為基礎(chǔ)，而是應(yīng)該以商業(yè)保險模式作為基礎(chǔ)，最終能夠建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使患者的利益能夠得到保障。

（二）建立綜合型與互助型同存的醫(yī)療責(zé)任保險制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱，它的主要職責(zé)是為人民提供醫(yī)療服務(wù)。我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以分為兩大類：盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所獲取的利益大多數(shù)都被投資者占有，而非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的目的不是要獲得高額的利益，而是要為社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)。雖然，目前我國的非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也收取一定的費(fèi)用，但是但是它的收入往往是用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)。非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開設(shè)不是為獲得利益，因此國家在稅收等方面給予了一定的優(yōu)惠政策。因此，在投保醫(yī)療責(zé)任保險時，首先要了解盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本質(zhì)區(qū)別，因?yàn)楸ｋU率和理賠標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)有很大的關(guān)系。就我國目前的國情來講，筆者認(rèn)為我們應(yīng)該建立綜合型與互助型同存的醫(yī)療責(zé)任保險制度，而在實(shí)際應(yīng)用的過程中，要講綜合性欲互助型同村的醫(yī)療責(zé)任保險制度和互助性醫(yī)療保險責(zé)任制度有機(jī)結(jié)合起來，確保醫(yī)患兩者的雙方利益，緩解醫(yī)患之間的矛盾，從而將醫(yī)患糾紛完美解決。

（三）不斷完善保險的理賠制度

保險理賠往往是根據(jù)相關(guān)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)給出的鑒定結(jié)果決定的，因此要想完善保險的理賠制度，首先就要建立獨(dú)立的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)，從而保證醫(yī)療事故的鑒定結(jié)果的公正性。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定往往是由已學(xué)會組織相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)學(xué)專家成立專家組，運(yùn)用科學(xué)的專業(yè)知識與醫(yī)療事故進(jìn)行分析研究，最終得出醫(yī)療事故的原因。大部分的患者對于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)給出的鑒定結(jié)果存在意義，不能夠完全信服。究其原因，就是醫(yī)學(xué)會與衛(wèi)生行政部門之間的關(guān)系很微妙，衛(wèi)生部分的意愿能夠在醫(yī)學(xué)會中間得到實(shí)現(xiàn)，確實(shí)存在包庇的嫌疑。因此，要建立一個獨(dú)立的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)，就是醫(yī)療事故鑒定技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)的成員完完全全脫離衛(wèi)生行政的相關(guān)部門。筆者認(rèn)為，醫(yī)療事故鑒定技術(shù)結(jié)構(gòu)可以走市場化的模式，確保它與目前的社會更加協(xié)調(diào)，使它成為一個為廣大公眾服務(wù)的中介機(jī)構(gòu)。

綜上所述，要想使醫(yī)患雙方的關(guān)系得到緩解，使隱患糾紛得到完美解決，就必須要不斷完善我國的醫(yī)療責(zé)任保險制度。但是，在構(gòu)建醫(yī)療責(zé)任保險制度的過程，我們不能夠盲目的依照其他國家的醫(yī)療責(zé)任保險制度，而是應(yīng)該以我國的實(shí)際情況為依據(jù)，制定出科學(xué)合理的醫(yī)療責(zé)任保險系統(tǒng)，不斷完善我國醫(yī)療的理賠制度，使醫(yī)患雙方的利益得到保障。

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