醫(yī)院倉儲(chǔ)管理的做法及成效

葉 華

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心后勤管理部，廣州 510623)

醫(yī)院倉儲(chǔ)管理涉及到醫(yī)院臨床一線工作營運(yùn)保障、醫(yī)院成本控制等諸多方面，與醫(yī)院的營收和經(jīng)營利潤息息相關(guān)。本文借鑒現(xiàn)代化先進(jìn)物流管理經(jīng)驗(yàn)對(duì)倉儲(chǔ)管理方法進(jìn)行改進(jìn)，結(jié)合本中心實(shí)踐的成效解析醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部物流結(jié)構(gòu)。

1 主要舉措

1．1 化整為零更改訂交貨方式 為減少耗材整批訂貨量較大，占用較多倉庫空間和較大庫存量的問題，采購員從原來每周下訂單一次，更改為每天一次。同時(shí)要求供應(yīng)商收到訂單后三天內(nèi)交付貨物，供應(yīng)商送貨頻率從原來每月送貨一次或兩次增加到每周一到兩次。通過減少每次送貨量，增加送貨頻率的方法，使倉庫的庫存量有效降低。

1．2 采取ABC分類管理簡化進(jìn)貨交貨方式 ABC分類管理是現(xiàn)代物流管理中最常用的庫存管理方式:A種類貨品非常昂貴，需要特殊關(guān)注;B種類貨品價(jià)值一般，只要一般關(guān)注;C種類貨品比較便宜，不用怎么關(guān)注［1］。將中心的倉儲(chǔ)物料分為三類，采取不同的進(jìn)貨和交貨處理方式。

1．2．1 A類物質(zhì)直進(jìn)直出管理 此類多為單價(jià)高、用量少的高值醫(yī)療耗材，原則上盡量實(shí)行零庫存管理或供應(yīng)商庫存管理。此類物質(zhì)送達(dá)后，由倉庫和使用科室雙驗(yàn)收，直進(jìn)直出式管理。

1．2．2 B類物質(zhì)多元化管理 此類物質(zhì)單價(jià)居中，使用量大，能零庫存管理的物質(zhì)，使用零庫存管理;能夠直進(jìn)直出物質(zhì)，由倉庫驗(yàn)貨后直接發(fā)貨到二級(jí)倉庫，減少倉庫存貨。

1．2．3 C類物質(zhì)實(shí)行零庫存管理 零庫存并不等于不儲(chǔ)備和或者是零儲(chǔ)備，是一種特殊的庫存概念。物流管理中的零庫存，是指包括原材料、半成品和產(chǎn)成品在內(nèi)的物料，在整個(gè)物流環(huán)節(jié)中，不是以庫存的形式存在，而是始終處于周轉(zhuǎn)之中的狀態(tài)。零庫存應(yīng)用到醫(yī)院倉儲(chǔ)管理中，最理想的狀態(tài)就是科室發(fā)出需求信息后，醫(yī)院采購員向供應(yīng)商發(fā)出訂單，供應(yīng)商接到訂單后直接送貨品到各科室，再通知科室將簽收貨品的送貨單交做醫(yī)院倉儲(chǔ)做入庫管理。由此，可以將此類物質(zhì)占用醫(yī)院倉庫空間和院內(nèi)物流成本降低為零。

1．3 優(yōu)化倉位管理 無論中心倉庫，還是二級(jí)倉庫，其倉位都十分寶貴。本中心將原總務(wù)倉庫、醫(yī)療耗材倉庫和被服倉庫三庫合一后，中心倉庫占用面積減少到原來三分之一。因此，有限的倉位必須科學(xué)分配，存?zhèn)}的品種和數(shù)量要科學(xué)制定。在試行中，本中心倉位分配原則是:中心倉庫僅存放三個(gè)及以上科室共同需要使用的物質(zhì);各科室二級(jí)倉庫存放本科專用物質(zhì)及少量備倉物質(zhì);存放的數(shù)量以七天消耗量為上限。

1．4 科學(xué)的非確定量備貨管理 除遇到重大節(jié)假日(如春節(jié)、國慶長假)或是突發(fā)性事件(流感暴發(fā)等)外，中心倉庫和二級(jí)倉庫備貨量為一個(gè)經(jīng)濟(jì)訂購批量(即日均消耗量*訂單處理周期)。本中心訂單處理周期定義為7天，是綜合評(píng)估供應(yīng)商送貨能力所制定。本中心供應(yīng)商80%可實(shí)現(xiàn)每周送貨一到兩次，10%可實(shí)際每日送貨一次，10%因在外地，可實(shí)現(xiàn)每月送貨一到兩次，取送貨頻率的中位數(shù)每周送貨一次為7天一周期，這樣即可保證較低庫存量，也可滿足突然使用量增加的需求。

2 效果

2．1 有效提高庫存周轉(zhuǎn)率 通過合并倉庫，減少次訂貨數(shù)量，增加訂貨頻率和送貨次數(shù)，科學(xué)管理倉位和備倉，有效降低中心庫存量。本中心從2012年9月份開始整合，經(jīng)過半年多的磨合期和適應(yīng)期，庫存周轉(zhuǎn)率得到了明顯提升。以本中心珠江新城院區(qū)為例，該院區(qū)的倉儲(chǔ)庫存周轉(zhuǎn)率提升近4倍(表1)。

表1 2012年9月至2013年12月庫存周轉(zhuǎn)率

2．2 實(shí)現(xiàn)倉儲(chǔ)管理效益最大化 倉儲(chǔ)管理的效益可以分為經(jīng)濟(jì)收益和服務(wù)收益兩個(gè)方面。在價(jià)值的整個(gè)流程中保持順暢、穩(wěn)定的流程應(yīng)該成為一家醫(yī)院最基本的目標(biāo)［2］。本中心借用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)倉庫作業(yè)人員對(duì)臨床科室需求快速響應(yīng)。同時(shí)，通過以上管理手段，在倉庫面積縮小了三分之一的情況下，不僅沒有影響中心的正常倉儲(chǔ)物流，還明顯的加速了財(cái)務(wù)進(jìn)程。此外，由于響應(yīng)及時(shí)，中心的倉儲(chǔ)管理工作在院區(qū)內(nèi)部的滿意度也得到較大提升。

3 討論

3．1 積極借鑒倉儲(chǔ)管理理論 倉儲(chǔ)管理指對(duì)倉儲(chǔ)人員及貨物的移運(yùn)流程、收發(fā)、存儲(chǔ)、結(jié)存等一系列活動(dòng)的做出有效控制和管理，使之確保倉儲(chǔ)貨物的完好交付使用，從而保障生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的正常進(jìn)行。反映倉儲(chǔ)管理水平的高低的一個(gè)重要指標(biāo)是存貨周轉(zhuǎn)率。存貨周轉(zhuǎn)速度越快，存貨的占用水平越低，流動(dòng)性越強(qiáng)，存貨轉(zhuǎn)換為現(xiàn)金或應(yīng)收賬款的速度越快。倉儲(chǔ)的基本經(jīng)濟(jì)收益體現(xiàn)在集并和分撥、分類、季節(jié)性存儲(chǔ)和逆向物流［3］。從物流的角度來看，庫存管理的理想運(yùn)作環(huán)境應(yīng)當(dāng)是快速響應(yīng)性的供應(yīng)鏈［4］。實(shí)現(xiàn)及時(shí)響應(yīng)快速變化的客戶需求的同時(shí)，有效提高存貨周轉(zhuǎn)率，從而體現(xiàn)倉儲(chǔ)的經(jīng)濟(jì)收益。

3．2 科學(xué)的倉儲(chǔ)管理對(duì)醫(yī)院意義重大 醫(yī)院倉儲(chǔ)管理不僅僅在醫(yī)院日常運(yùn)行中發(fā)揮著重要作用，在降低醫(yī)院財(cái)務(wù)成本，優(yōu)化醫(yī)院資金利用等方面更是有著良好的提升空間。技術(shù)、服務(wù)和成本是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的核心，公立醫(yī)院具備技術(shù)優(yōu)勢，民營和外資醫(yī)院具備服務(wù)優(yōu)勢，而成本優(yōu)勢將成為各類醫(yī)院競爭的焦點(diǎn)［5］。實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的倉儲(chǔ)管理，可以使醫(yī)院在倉儲(chǔ)物料單位成本不變的情況下，將持有成本降至最低，并且盡可能的避免由不確定的需要所造成的物料短缺成本，從而有效降低醫(yī)院倉庫管理成本。需要注意的是，在設(shè)置存?zhèn)}的物質(zhì)品種和安全庫存數(shù)量時(shí)，各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況作相應(yīng)調(diào)整。

3．3 注重醫(yī)院所在地物流水平 本中心地處沿海一線城市，而且醫(yī)院位置在廣州市市中心，具有十分優(yōu)越的物流條件。如辦公用品和小五金等總務(wù)物資有實(shí)力雄厚的供應(yīng)商，經(jīng)招標(biāo)后，此供應(yīng)商可滿足電子訂單和逐科配送任務(wù)。同時(shí)80%的醫(yī)療耗材供應(yīng)商在廣州市均有倉庫和配送人員，最快2小時(shí)內(nèi)送到中心，因此，采購前置期大大縮短，而中心的安全庫存量可盡可能縮小。如果其他醫(yī)院要設(shè)零庫存管理，所設(shè)倉庫的安全庫存應(yīng)該為年日均消耗量*采購前置期天數(shù)。

3．4 倉庫物質(zhì)科學(xué)劃分ABC類別 醫(yī)院的倉庫物質(zhì)劃分ABC類時(shí)，不僅要考慮物質(zhì)的單價(jià)和使用量，還要將其重要性列入評(píng)估的范圍。如自動(dòng)感應(yīng)水籠頭單價(jià)高，使用量大，但是，對(duì)于救護(hù)生命的危急性不高，其也列入C類物質(zhì)管理辦法;而對(duì)于防護(hù)性口罩，雖然單價(jià)低，使用量大，屬于C類耗材物質(zhì)，但是，因其作為流感類應(yīng)急物質(zhì)，會(huì)少許存?zhèn)}。因此，各醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況作倉庫備倉管理，并及時(shí)的做出靈活調(diào)整，不是為追求零庫存而零庫存。

［1］ 〔加〕唐納德·沃特斯．高詠玲譯注．供應(yīng)鏈管理概論 物流視角(第二版)［M］．北京:電子工業(yè)出版社，2011:309．

［2］ 〔美〕馬克·格雷班．張國萍等譯．精益醫(yī)院 世界最佳醫(yī)院管理實(shí)踐(原書第2版)．北京:機(jī)械工業(yè)出版社，2014:191．

［3］ 〔美〕唐納德 J B，戴維 J K，M．比克斯比·庫珀．馬士華譯．Supply Chain Logistics Management 3rd Edition英文版［M］．北京:機(jī)械工業(yè)出版社，2010:248．

［4］ 〔美〕唐納德 J B，戴維 J K，M．比克斯比·庫珀．馬士華，黃爽，趙婷婷譯．供應(yīng)鏈物流管理［M］．北京:機(jī)械工業(yè)出版社，2010:139．

［5］ 韓斌斌，張軍華．醫(yī)院成本管理研究［M］．北京:經(jīng)濟(jì)管理出版社，2013:230．