數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)模式探討

趙育新，胡 湖，姚國慶，郭雪清，王光華，肖 飛，黃正東

(1．廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，武漢 430070;2．總后衛(wèi)生部信息中心，北京 100842)

數(shù)字化醫(yī)院是運用數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)平臺和各類應用軟件，釆用最優(yōu)化的工作流程，及時、準確、便捷地對醫(yī)療服務(wù)和管理信息進行收集、整理、統(tǒng)計、分析和反饋，實現(xiàn)醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的數(shù)字化運作和智能化管理，并與醫(yī)院外部的信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互和信息共享的現(xiàn)代化醫(yī)院［1］?，F(xiàn)有信息化條件下數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)模式設(shè)計，是醫(yī)院管理者正研究的課題，國內(nèi)不少醫(yī)院進行了探索和實踐［2－3］。

1 設(shè)計思想

醫(yī)院結(jié)合軍隊大型綜合性醫(yī)院運營管理和醫(yī)療服務(wù)的特點及應用需求，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以為兵服務(wù)為主線、以提高衛(wèi)勤保障能力為抓手、以醫(yī)院運營管理及醫(yī)療診療服務(wù)為重點，以數(shù)字化支撐保障、數(shù)字化門診、數(shù)字化病區(qū)、數(shù)字化輔診及數(shù)字化管理等為主體的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)模式，達到創(chuàng)新管理與服務(wù)模式之目的，從而優(yōu)化診療工作流程，提高信息傳遞效率，增加運營有效監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)護服務(wù)行為，促使醫(yī)院的管理、技術(shù)和質(zhì)量等內(nèi)涵建設(shè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

2 設(shè)計方案

2．1 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計 數(shù)字化醫(yī)院內(nèi)涵包括醫(yī)院業(yè)務(wù)管理數(shù)字化、臨床診療過程數(shù)字化及集醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化、醫(yī)院空間智能化、信息管理一元化等多種技術(shù)支持的無處不在的數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)平臺［4］。分析國內(nèi)外數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗，其架構(gòu)體系分為八大要素:經(jīng)營管理、運營決策支持、門急診、臨床醫(yī)療、質(zhì)量管理、支撐保障、區(qū)域協(xié)同及客戶關(guān)系等系統(tǒng)［5］。通過功能有機組合，提出以支撐保障、門診服務(wù)、病區(qū)診療、輔助診斷及醫(yī)院管理等平臺為主線的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)方案。

2．2 功能設(shè)計 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)過程是一個復雜的系統(tǒng)工程，具有綜合性、系統(tǒng)性及復雜性的特點，涉及范圍廣、領(lǐng)域多、技術(shù)新，系統(tǒng)功能以立足應用、彰顯效益為目標。

2．2．1 醫(yī)院管理平臺 系統(tǒng)功能體現(xiàn)智能精細、高效快捷的設(shè)計理念，構(gòu)建包括醫(yī)院運營、醫(yī)療服務(wù)、外部協(xié)同、衛(wèi)勤保障及安全管理的數(shù)字化管理平臺(圖1)。一是圍繞“平時保健康、戰(zhàn)時保打贏”及完成多樣化衛(wèi)勤保障的要求，為全面履新時期新階段我軍歷史使命，提高應對多種安全威脅、完成多樣化軍事任務(wù)的能力，不斷加強衛(wèi)勤保障體系建設(shè)，努力提高應急衛(wèi)勤保障能力、高效指揮能力和衛(wèi)勤持續(xù)保障能力。按照指揮智能化、資源可視化、保障精確化的建設(shè)思路［9］，實現(xiàn)院網(wǎng)、310網(wǎng)、遠程醫(yī)學網(wǎng)、醫(yī)院安防監(jiān)控網(wǎng)及駐地疾病上報網(wǎng)等多個系統(tǒng)的連接，構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)勤指揮系統(tǒng)，實施了遂行保障系統(tǒng)，形成上聯(lián)上級衛(wèi)勤指揮機關(guān)、橫貫駐地應急指揮機構(gòu)的應急指揮體系，從而增強應對突發(fā)衛(wèi)生事件的決策指揮和快速反應能力。二是構(gòu)建集網(wǎng)絡(luò)輿情管理、安防、消防監(jiān)控、電子巡查等為一體的安全管理系統(tǒng)，提高了安全管理水平。三是利用數(shù)字化平臺，構(gòu)建院前預防、院中診療和院后隨訪的數(shù)字化為兵服務(wù)保障模式，為部隊官兵提供了網(wǎng)絡(luò)化、人性化的全程醫(yī)療服務(wù)。四是運營管理通過HIS、電子政務(wù)、人力資源管理、經(jīng)濟管理、績效管理、質(zhì)量監(jiān)控及輔助決策等信息系統(tǒng)，將紛繁復雜的行政辦公、后勤服務(wù)、日常事務(wù)及業(yè)務(wù)管理等網(wǎng)聚融合，使行政管理、業(yè)務(wù)指導、財物監(jiān)控等直接、便捷、透明，既提高管理水平，又降低運營成本。五是通過門急診、病區(qū)及輔診等臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)的實施，實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)及科室管理的電子化、自動化。六是外部協(xié)同主要實現(xiàn)遠程醫(yī)療、社區(qū)協(xié)作、院外急救、醫(yī)療保險及與醫(yī)院運營密切相關(guān)的水、電、氣、設(shè)備、器材、藥品、辦公用品等的供給管理。

2．2．2 門診服務(wù)平臺 功能以實現(xiàn)服務(wù)流程的創(chuàng)新及“物化”向“人化”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院研發(fā)推行以門急診自助服務(wù)系統(tǒng)為主體的服務(wù)平臺(圖2)。以方便患者為出發(fā)點，將傳統(tǒng)的串行流程改為并行流程?；颊呖勺灾k卡、掛號、繳費、查詢，檢驗報告打印與短信預約、服務(wù)質(zhì)量評價及114預約掛號等，各類診療活動的收費均可在醫(yī)囑執(zhí)行點或自助服務(wù)機上完成，長期困擾門診的看病扎堆、排隊扯皮等“三長一短”難題得到根本解決［6］。

2．2．3 病區(qū)診療平臺 病區(qū)是醫(yī)院醫(yī)療行為的重要部門，集中體現(xiàn)數(shù)字化建設(shè)水平。借助過程管理的思想和方法，構(gòu)建以電子病歷為核心、以科室管理系統(tǒng)為支柱的涉及臨床醫(yī)療護理、藥材及后勤保障;績效、成本及辦公等多個管理系統(tǒng)的數(shù)字化病區(qū)(圖3)。一是以電子病歷為基礎(chǔ)，集成PACS、LIS、EICU等系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)療業(yè)務(wù)全過程的數(shù)字化操作［7］。二是以移動醫(yī)護工作站、床邊視頻會診、整體呼叫及床邊自助服務(wù)等人性化服務(wù)系統(tǒng)的應用，營造安全、舒適、溫馨的診療環(huán)境。三是研發(fā)應用家庭病房管理系統(tǒng)，在干休所建立家庭病房，由干休所醫(yī)師通過網(wǎng)絡(luò)將老干部病情與檢查信息等傳到醫(yī)院，醫(yī)院專家提出診療意見，干休所醫(yī)師具體落實診療措施。

圖1 醫(yī)院管理平臺結(jié)構(gòu)

圖2 門診服務(wù)平臺結(jié)構(gòu)

2．2．4 輔助診斷及監(jiān)控平臺 平臺由輔助診斷及輔助監(jiān)控兩部分構(gòu)成(圖4)。一是由PACS、LIS等系統(tǒng)構(gòu)成包括放射影像、病理、窺鏡、超聲、電生理、檢驗等為主體的數(shù)字化輔助診斷系統(tǒng)。二是由與臨床緊密相關(guān)的合理用藥、抗生素使用監(jiān)控、藥品不良反應檢測、檢驗危急值管理等為重點構(gòu)成的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。輔診系統(tǒng)應用全、覆蓋廣，對提高傷病診療水平、降低醫(yī)療風險、減少醫(yī)療糾紛及確保醫(yī)療安全十分關(guān)鍵［8］。

圖3 病區(qū)診療平臺結(jié)構(gòu)

圖4 輔助診斷及監(jiān)控平臺結(jié)構(gòu)

2．2．5 支撐保障平臺 為確保醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)順利進行，醫(yī)院十分重視支撐保障平臺的建設(shè)。一是信息中心配置萬兆網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、小型機，SAN磁盤陣列等，實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)高速、存儲海量的要求。二是樓宇智能化系統(tǒng)實現(xiàn)優(yōu)化管理、高效節(jié)能及安全可靠的管理。三是應用身份識別、存取權(quán)限控制、數(shù)字簽名、審計追蹤等多層次全方位措施，確保系統(tǒng)安全。四是數(shù)字化文獻資源可提供Medline、CBMdisc、CHKD等十余種醫(yī)學期刊數(shù)據(jù)庫及電子圖書，并與HIS相聯(lián)，全院所有工作站均可實時查閱、下載。

3 方案特點

3．1 頂層設(shè)計科學 本方案以現(xiàn)代信息技術(shù)為基礎(chǔ)，以提升醫(yī)院運營管理能力和水平為突破口，以解決管理及業(yè)務(wù)全過程數(shù)字化操作為中心，以應用為牽引進行設(shè)計，體現(xiàn)了科學決策、統(tǒng)籌兼顧、突出重點、分步實施原則，使醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)穩(wěn)妥有序。

3．2 功能覆蓋全面 本方案構(gòu)建內(nèi)網(wǎng)、軍網(wǎng)、衛(wèi)星網(wǎng)、專網(wǎng)四大網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)信息點7 000余個，入網(wǎng)終端2 000余臺，應用系統(tǒng)軟件100余個，覆蓋醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保障、機關(guān)辦公、外部協(xié)調(diào)及應急指揮等醫(yī)院各個業(yè)務(wù)方面。

3．3 整體流程優(yōu)化 方案重組門急診、病區(qū)及機關(guān)辦公等工作流程，提高信息傳遞效率，避免信息傳遞的阻滯、失真、手段不敏感、反饋時間長等制約醫(yī)院發(fā)展的核心問題。

4 實施效果

醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)成效顯著，建成優(yōu)質(zhì)高效的支撐保障平臺、方便快捷的門診服務(wù)平臺、人文溫馨的病區(qū)診療平臺、準確可靠的輔助診斷平臺及智能精細的醫(yī)院管理平臺，實現(xiàn)了樓宇智能化、設(shè)備數(shù)字化、醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化、辦公自動化，整體信息化建設(shè)水平邁上新臺階。衛(wèi)勤保障能力、為部隊服務(wù)水平、醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)水平顯著提高，社會效益和經(jīng)濟效益顯著提升。醫(yī)院主要醫(yī)療效率指標成倍增長，日門診量由3 000人次增加到6 500人次，年收容量從3萬增加到7萬，患者平均住院日從12．2天縮短至10．9天，藥占比從48%降至38%。醫(yī)院被授予全軍“數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)示范單位”;并獲得全國“衛(wèi)生信息化推進優(yōu)秀獎”。

［1］ 王道雄．淺析數(shù)字化醫(yī)院的現(xiàn)狀及發(fā)展［J］．醫(yī)學理論與實踐，2011，24(1):1 －2．

［2］ 陳金雄．構(gòu)建智能型數(shù)字化醫(yī)院［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(2):1－4．

［3］ 易學明，胡新勇，楊國斌，等．以信息化平臺推進數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(7):616 －618．

［4］ 傅 征，梁銘會．數(shù)字醫(yī)學概論［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:237－238．

［5］ 黃正東，肖 飛，郭雪清，等．基于信息化平臺的數(shù)字化醫(yī)院架構(gòu)研究［J］．華南國防醫(yī)學雜志，2012，26(4):362 －366．

［6］ 黃正東，郭雪清，肖 飛，等．門急診自助服務(wù)模式構(gòu)建的實踐研究［J］．中國醫(yī)院管理雜志，2011，31(11):45 －46．

［7］ 莊 嚴，錢陽明，翁盛鑫，等．醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(10):974 －976．

［8］ 王炳勝，劉愛兵，石德光，等．合理用藥診療輔助決策支持系統(tǒng)構(gòu)建與應用［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(8):92－93．

［9］ 趙寧志，劉文華，金志偉，等．軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障機制探討［J］．中國醫(yī)院管理雜志，2009，16(5):41 －43．