護士在手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運管理中的作用

羊海琴，高春燕，劉曄琦，楊亞娟

(1．第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院手術(shù)室，上海 200003;2．第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院護理部，上海 200003)

醫(yī)院手術(shù)室安全隱患防范的重點往往都在手術(shù)間內(nèi)，忽略對手術(shù)前后患者在轉(zhuǎn)運過程的“邊緣時間”的安全。所謂邊緣時間，就是指患者從病房進入手術(shù)室前或手術(shù)結(jié)束運送患者到病房或ICU途中的時間［2］。因此，手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運是非常重要的環(huán)節(jié)，會影響危重患者的診斷和治療，甚至發(fā)生意外和死亡，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1 資料與方法

1．1 一般資料 醫(yī)院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，手術(shù)間25間，年手術(shù)量2萬余臺，日均手術(shù)量100臺，最高日手術(shù)臺數(shù)136臺。將2012年9月—2013年3月實施傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運管理的9 872臺手術(shù)患者作為對照組;2013年3月—2013年9月實施轉(zhuǎn)運護士全程轉(zhuǎn)運的12 356臺手術(shù)患者作為實施組。兩組患者一般資料經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異。

1．2 管理方法

1．2．1 對照組 術(shù)前有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的轉(zhuǎn)運工人負責(zé)接患者，術(shù)后由麻醉醫(yī)師、轉(zhuǎn)運人員共同將患者送回病房。

1．2．2 試驗組 設(shè)置9名轉(zhuǎn)運護士崗位，轉(zhuǎn)運護士經(jīng)過統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容涉及患者查對、交接程序、轉(zhuǎn)運車的使用、生命體征的觀察、應(yīng)急情況處置、護理文書的書寫等，并通過考核后方能上崗，負責(zé)患者及術(shù)中用藥的交接、轉(zhuǎn)運以及生命體征觀察、文書填寫等，改變了以往護士與醫(yī)師、工人進行交接，實現(xiàn)護士與護士的交接。

1．3 評價方法 ①采用自行設(shè)計的手術(shù)患者對護理服務(wù)滿意度調(diào)查量表、于術(shù)后24小時進行術(shù)后隨訪時對每名手術(shù)患者進行調(diào)查;②采用自行設(shè)計的手術(shù)醫(yī)師對護理服務(wù)滿意度調(diào)查表，于每月底對手術(shù)醫(yī)師進行調(diào)查。比較兩組患者及手術(shù)醫(yī)師對護理服務(wù)滿意度，兩組服務(wù)效率(每日手術(shù)臺次、每日房間手術(shù)臺次及手術(shù)銜接時間)及兩組手術(shù)護理質(zhì)量(按照護理質(zhì)量檢查標準賦分進行扣分最后得出分值)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 實施前后手術(shù)服務(wù)效率比較 實施后每日手術(shù)臺次、每日房間手術(shù)臺次均較實施前增加，手術(shù)銜接時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)(表1)。

表1 實施前后手術(shù)服務(wù)效率比較()

表1 實施前后手術(shù)服務(wù)效率比較()

時段 每日手術(shù)臺次 每日每間手術(shù)臺次 手術(shù)銜接時間(min)80．12 ±4．13 3．26 ±1．06 42．26 ±3．29實施后 98．67 ±9．89 4．47 ±1．69 11．89 ±4．65 t 6．135 3．461 7．398 P P ＜0．01 P ＜0．05 P ＜0．01實施前

2．2 實施前后手術(shù)室護理質(zhì)量得分比較 實施后術(shù)中用藥交接核查、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接護理質(zhì)量較實施前均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)(表2)。

表2 實施前后手術(shù)室質(zhì)量控制成績比較()

表2 實施前后手術(shù)室質(zhì)量控制成績比較()

時段 術(shù)中用藥交接核查質(zhì)量 患者轉(zhuǎn)運交接質(zhì)量實施前91．42 ±1．38 92．21 ±1．76實施后 98．13 ±1．42 97．657 ±1．82 t 9．652 3．653 p P ＜0．05 P ＜0．05

2．3 實施前后手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)患者對護理工作滿意率比較 實施后手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護士、手術(shù)患者對護理工作滿意率均較實施前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)(表 3)。

表3 實施前后手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)患者對護理工作滿意率的比較［n(%)］

3 討論

3．1 轉(zhuǎn)運護士的實施 有助于提升患者滿意度 由于轉(zhuǎn)運護士具有專業(yè)的技術(shù)和技能，有效地保證了手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運安全，對患者的后續(xù)治療起到積極的作用，同時細化工作流程，使病房的責(zé)任護士有更多的時間為病區(qū)的患者服務(wù)。在運送途中，轉(zhuǎn)運護士能消除患者的緊張恐懼心理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，能夠讓患者積極配合手術(shù)，融洽了護患關(guān)系，有效提高患者的滿意度［1］。

3．2 轉(zhuǎn)運護士的實施有助于提升手術(shù)效率 轉(zhuǎn)運護士的配備改變了工人的非專業(yè)性，轉(zhuǎn)運護士在運送患者前認真核對了患者的姓名等，避免了術(shù)前準備工作不到位(病歷資料不完善、患者未備皮、術(shù)前針未打等)的現(xiàn)象，防止在進入手術(shù)室后再準備，延長了患者等待手術(shù)的時間。而且在發(fā)生病情變化時，轉(zhuǎn)運護士能及時記錄并存檔，避免造成日后爭議的法律問題，使醫(yī)療糾紛隱患消除在萌芽狀態(tài)［2］，而且減少了醫(yī)師的工作量和工作難度，從而可以提高醫(yī)師的滿意度。

3．3 轉(zhuǎn)運護士的實施有助于提升手術(shù)護理質(zhì)量 降低護理不良事件的發(fā)生率 護士在轉(zhuǎn)運手術(shù)患者時，嚴格執(zhí)行查對制度，通過識別手腕帶、核對患者生日、詢問患者姓名、核對患者病歷資料4種查對方法，消除不安全因素，有效避免接錯患者、拿錯患者資料、影響手術(shù)時間等現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)患者準備充分以后，由責(zé)任護士交接給轉(zhuǎn)運護士，全程護送患者到手術(shù)室，實現(xiàn)了無間隙的服務(wù)，建立真正的安全手術(shù)綠色通道。正確綜合評估病情是安全轉(zhuǎn)運的基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)運前針對危重或可能出現(xiàn)醫(yī)療護理問題的患者進行評估及宣教，有利于取得患者的積極配合，有利于防患于未然，消除不安全隱患。模擬訓(xùn)練使轉(zhuǎn)運護士面對各種患者的轉(zhuǎn)運時都能心中有數(shù)，規(guī)范了操作流程，指導(dǎo)、督促轉(zhuǎn)運人員嚴格按服務(wù)流程執(zhí)行各項轉(zhuǎn)運操作，避免了轉(zhuǎn)運中輸液外漏、管道脫出、傷口出血等差錯事故的發(fā)生，降低了不良事件的發(fā)生率。

4 小結(jié)

隨著轉(zhuǎn)運護士人員的增加和工作能力的提高，手術(shù)患者轉(zhuǎn)運途中不安全因素逐步減少，有助于提高患者轉(zhuǎn)運過程的安全系數(shù)，減少轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生并發(fā)癥的可能性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加了患者和醫(yī)師的滿意率。另外轉(zhuǎn)運患者前對患者進行前瞻性的整體分析［3］，向患者或家屬告之途中患者有可能發(fā)生的問題，除了履行告知任務(wù)及維護患者及家屬的知情選擇權(quán)外，還可避免患者在途中出現(xiàn)意外情況時，患方不理解所造成的醫(yī)患糾紛，從另一意義上確?；颊咿D(zhuǎn)運的安全。因此，在有條件的情況下，配備轉(zhuǎn)運護士是很有必要的。

［1］ 曾艷華，周 燕．手術(shù)轉(zhuǎn)運護士在心臟專科醫(yī)院中的作用［J］．當(dāng)代護士，2012(2):89－90．

［2］ 鄒艷云．淺談手術(shù)室環(huán)境及轉(zhuǎn)運安全［J］．求醫(yī)問藥，2011，9(8):40．

［3］ 龍 娟，周寒梅．優(yōu)化流程在提高手術(shù)間使用率中的臨床應(yīng)用［J］．西部醫(yī)學(xué)，2010，22(9):1743 －1744．