軍事飛行人員臨床航衛(wèi)保障體系構(gòu)建

鄒志康，王建昌

(1．空軍總醫(yī)院科訓(xùn)科，北京 100142;2．空軍總醫(yī)院，北京 100142)

軍事飛行人員的身心健康從選拔培養(yǎng)到停飛鑒定全過(guò)程都充滿潛在風(fēng)險(xiǎn)和不確定因素，緊緊圍繞這條主線做好飛行人員的醫(yī)學(xué)保障是臨床航衛(wèi)保障的核心職能［1］。作為臨床航衛(wèi)保障的最高技術(shù)單位，長(zhǎng)期以來(lái)本院鎖定核心職能，瞄準(zhǔn)國(guó)際前沿，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化系統(tǒng)科學(xué)，適度超前部署，在構(gòu)建具有我軍特色的臨床航衛(wèi)保障體系方面探索和實(shí)踐，為戰(zhàn)斗力生成和提升做出了貢獻(xiàn)。

1 近年來(lái)的臨床航衛(wèi)保障實(shí)踐

臨床航衛(wèi)保障重點(diǎn)包括飛行人(學(xué))員醫(yī)學(xué)選拔、身心維護(hù)、疾病矯治、改裝體檢、醫(yī)學(xué)鑒定、空運(yùn)醫(yī)療等任務(wù)，其使命職責(zé)與軍事飛行人員職業(yè)全過(guò)程緊密相連。做好臨床航衛(wèi)保障是核心戰(zhàn)斗力維護(hù)和生成的重要基礎(chǔ)。

1．1 扎實(shí)開(kāi)展飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔 作為空軍招收飛行學(xué)員體檢隊(duì)所在單位，醫(yī)院組織力量深入研究飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔特點(diǎn)規(guī)律，積極開(kāi)展苗子班學(xué)員成長(zhǎng)醫(yī)學(xué)維護(hù)，周密組織飛行學(xué)員初檢、復(fù)檢和定選，高質(zhì)量完成了空軍年度飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔等任務(wù)，全面跟蹤保障飛行學(xué)員培養(yǎng)過(guò)程中發(fā)生的生理心理問(wèn)題，建立國(guó)際上最大的飛行學(xué)員前瞻性隨訪隊(duì)列，闡明飛行人員關(guān)鍵醫(yī)學(xué)選拔指標(biāo)之間的系統(tǒng)科學(xué)結(jié)構(gòu)，在科學(xué)降低關(guān)鍵醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)有效保證飛行學(xué)員培養(yǎng)成飛質(zhì)量，為飛行學(xué)員文化成績(jī)快速提高奠定科學(xué)基礎(chǔ)，擴(kuò)大招飛生源，提高了成飛水平。

1．2 科學(xué)組織飛行人員疾病矯治 作為飛行人員疾病診治的最高機(jī)構(gòu)，醫(yī)院每年要承擔(dān)大量飛行人員的住院診治和門(mén)診醫(yī)療任務(wù)，為了確保飛行人員能夠接受最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診治和醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院積極推行生理、心理、訓(xùn)練為一體的飛行人員整體診療模式，大力開(kāi)展飛行人員疾病診療新技術(shù)新業(yè)務(wù)，努力提高航空性疾病綜合診治技術(shù)水平，制定飛行人員普通疾病診療規(guī)范，形成鮮明的臨床航空醫(yī)學(xué)醫(yī)療護(hù)理特色，完善包括門(mén)診、住院、醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等方面的綜合保障方案，飛行人員疾病診治和服務(wù)保障始終處于國(guó)際最前沿水平，保證飛行人員疾病治愈率和服務(wù)滿意率，有效提高來(lái)院診治飛行人員的康復(fù)水平。

1．3 嚴(yán)密組織飛行人員健康鑒定 自本院被確定為飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定的最高機(jī)構(gòu)以來(lái)，醫(yī)院積極加強(qiáng)飛行人員健康鑒定體系建設(shè)，成立飛行人員健康鑒定委員會(huì)，完善診鑒分開(kāi)的健康鑒定模式，確保飛行人員健康鑒定公開(kāi)透明。積極開(kāi)展飛行人員健康鑒定技術(shù)研究，制訂一系列特許飛行標(biāo)準(zhǔn)體系，解決了影響軍事飛行的一系列重大臨床問(wèn)題，攻克一系列飛行人員疾病診治與醫(yī)學(xué)鑒定的關(guān)鍵技術(shù)，國(guó)際上率先放飛了腎乳頭鈣化、先心病封堵術(shù)等高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行人員，在有效保證飛行安全系數(shù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)治飛行人員因病停飛率大幅度降低，整體技術(shù)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。圓滿完成預(yù)備航天員醫(yī)學(xué)選拔、高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員改裝體檢等任務(wù)，圍繞軍事飛行人員職業(yè)全程構(gòu)建臨床航衛(wèi)保障體系，展現(xiàn)出重大軍事意義。

1．4 圓滿完成空運(yùn)醫(yī)療后送任務(wù) 作為全軍成功遂行空運(yùn)醫(yī)療后送任務(wù)的空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)，理應(yīng)在未來(lái)多樣化行動(dòng)衛(wèi)勤保障中發(fā)揮突出作用，彰顯大國(guó)空軍形象。醫(yī)院始終把加強(qiáng)空運(yùn)后送能力建設(shè)作為重中之重，積極參與機(jī)載救護(hù)裝備研發(fā)，科學(xué)創(chuàng)新空運(yùn)后送體系，全力組織空運(yùn)救護(hù)技術(shù)研究，空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)先后在聯(lián)合反恐演習(xí)、現(xiàn)代后勤展示、大規(guī)模撤僑等任務(wù)中執(zhí)行空運(yùn)后送，緊急空運(yùn)后送受傷各類(lèi)人員數(shù)十名，標(biāo)志著醫(yī)院已具備現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)條件下的遠(yuǎn)程航衛(wèi)保障能力。

1．5 使命牽引空軍醫(yī)院建設(shè)思路 醫(yī)院是飛行人員臨床航衛(wèi)保障的主體。醫(yī)院結(jié)合使命責(zé)任，梳理發(fā)展歷史，研究學(xué)科特色，在“十二五”規(guī)劃中明確提出“勇攀醫(yī)學(xué)科學(xué)高峰，把醫(yī)院建設(shè)成為軍地一流、空軍特色鮮明的現(xiàn)代化研究型醫(yī)院”目標(biāo)，并把特色立院作為實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)的主要途徑?？哲姷尼t(yī)院只有立足于飛行人員臨床航衛(wèi)保障需求，才具有生命力和保障力。因此，科學(xué)確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略就是要在常規(guī)綜合性醫(yī)院的基礎(chǔ)上，把飛行人員航衛(wèi)保障的主攻疾病及其所需技術(shù)突出，凡是飛行人員常見(jiàn)疾病和特發(fā)疾病，以及因此需要的特色診斷、治療手段、技術(shù)，都作為各學(xué)科專業(yè)的主攻疾病和主打技術(shù)。長(zhǎng)期以來(lái)形成的臨床航衛(wèi)保障文化，已經(jīng)成為推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的重要保證。

2 臨床航空醫(yī)學(xué)的特殊內(nèi)涵

臨床航衛(wèi)保障貫穿軍事飛行人員職業(yè)全過(guò)程、全領(lǐng)域和全要素(圖1)。從飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔看，加強(qiáng)臨床航衛(wèi)保障是提高飛行學(xué)員成飛預(yù)測(cè)能力的重要途徑，是有效提高飛行學(xué)員培養(yǎng)質(zhì)量、降低培養(yǎng)成本的基礎(chǔ)［2］;從飛行人員疾病矯治過(guò)程看，加強(qiáng)臨床航衛(wèi)保障，追求精確診斷和精準(zhǔn)治療，是延長(zhǎng)飛行人員有效飛行壽命、確保飛行安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一［3］;從飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定內(nèi)容看，加強(qiáng)臨床航衛(wèi)保障，提出系統(tǒng)科學(xué)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，是做到科學(xué)停飛和科學(xué)放飛的核心內(nèi)容。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科相比較，臨床航空醫(yī)學(xué)具有顯著的專業(yè)特征。

圖1 臨床航空醫(yī)學(xué)與軍事飛行人員職業(yè)全程關(guān)系

2．1 臨床航空醫(yī)學(xué)與普通醫(yī)學(xué)價(jià)值追求不同 普通醫(yī)學(xué)疾病診療的價(jià)值追求在于使患者獲益最大化，臨床航空醫(yī)學(xué)疾病診療的價(jià)值追求在于最大限度提高復(fù)飛率、保障飛行安全、支撐戰(zhàn)斗力生成，因此，軍事飛行人員的疾病診療必須突破航空醫(yī)學(xué)的眾多世界性難題，特別是在診病診斷、治療、鑒定和科學(xué)研究方面要求更高，難度更大，專業(yè)性更強(qiáng)。比如飛行人員泌尿系結(jié)石的診治，普通醫(yī)學(xué)對(duì)于某些小結(jié)石的治療原則是隨訪觀察，臨床航空醫(yī)學(xué)則必須聯(lián)合影像學(xué)檢查和輸尿管軟鏡進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，科學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)石性質(zhì)和生物力學(xué)穩(wěn)定性，否則只能提出停飛結(jié)論。以美國(guó)為代表的西方國(guó)家，根據(jù)研究結(jié)果最快每半年更新一次醫(yī)學(xué)特許鑒定標(biāo)準(zhǔn)，目前已經(jīng)完成161個(gè)疾病特許飛行標(biāo)準(zhǔn)的制訂修訂工作［4］。臨床航空醫(yī)學(xué)在世界軍事航空醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有統(tǒng)一的價(jià)值追求。

2．2 臨床航空醫(yī)學(xué)與普通醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新路徑不同 多類(lèi)學(xué)科交叉、多重知識(shí)復(fù)合是臨床航衛(wèi)保障的根本特點(diǎn)，也是與普通醫(yī)學(xué)相比創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)戰(zhàn)略差異的根本原因。推動(dòng)臨床航空醫(yī)學(xué)的加速發(fā)展，必須加快實(shí)現(xiàn)從要素驅(qū)動(dòng)向創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展?！案哌^(guò)載、高過(guò)載增長(zhǎng)率、高角加速度、高認(rèn)知負(fù)荷”對(duì)飛行人員身心條件提出新的要求，飛行學(xué)員人體尺寸系統(tǒng)、抗荷相關(guān)功能系統(tǒng)、生理功能相關(guān)系統(tǒng)，以及特許疾病系統(tǒng)等指標(biāo)既要充分考慮人體生理心理特點(diǎn)，更要著眼于最大限度發(fā)揮現(xiàn)代軍用飛機(jī)性能特征［5］。臨床航衛(wèi)保障的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)策略必須從現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)形態(tài)、軍用飛機(jī)性能、醫(yī)學(xué)技術(shù)前沿、腦與認(rèn)知及現(xiàn)代數(shù)理科學(xué)技術(shù)等5個(gè)知識(shí)維度進(jìn)行系統(tǒng)研究。軍事飛行人員臨床研究更加突出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，必須遵循基礎(chǔ)研究、臨床評(píng)估、新技術(shù)應(yīng)用、效果評(píng)價(jià)、臨床隨訪、飛行適應(yīng)性評(píng)價(jià)的技術(shù)路線。提高軍事飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔的成飛預(yù)測(cè)水平，提升飛行人員疾病矯治飛行適應(yīng)性評(píng)價(jià)的精確程度，必須緊緊依靠科技創(chuàng)新引領(lǐng)，充分融匯醫(yī)學(xué)、工程、統(tǒng)計(jì)學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)開(kāi)展高水平的科學(xué)研究，努力實(shí)現(xiàn)提高成飛質(zhì)量與降低培養(yǎng)成本的有機(jī)統(tǒng)一。

2．3 臨床航空醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的要求更高 臨床航空醫(yī)學(xué)與普通醫(yī)學(xué)既相互區(qū)別，又相互統(tǒng)一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展為臨床航空醫(yī)學(xué)進(jìn)步提供了技術(shù)手段，為飛行人員的健康維護(hù)、疾病預(yù)防和超早期診斷、精確治療和預(yù)后判斷等方面提供了更多的選擇，因此，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步構(gòu)成了航空醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要基礎(chǔ)［6］。比如，手術(shù)機(jī)器人的出現(xiàn)，為飛行人員疾病矯治提供了更加精確的方法，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，疾病治愈機(jī)會(huì)更大，復(fù)飛率更高;分子影像技術(shù)的進(jìn)步，使腦功能的評(píng)價(jià)更加科學(xué)有效，為科學(xué)評(píng)價(jià)飛行人員飛行適應(yīng)性提供了有效手段，對(duì)科學(xué)放飛與科學(xué)停飛至關(guān)重要。當(dāng)然，并不是所有的醫(yī)學(xué)科技成果都能夠成功轉(zhuǎn)化為臨床航空醫(yī)學(xué)技術(shù)，轉(zhuǎn)化意義的大小主要取決于航空醫(yī)學(xué)的價(jià)值追求，也取決于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的最終結(jié)果。在這方面，本院歷經(jīng)多年探索，已經(jīng)逐步構(gòu)建起科學(xué)高效的臨床航衛(wèi)保障技術(shù)體系。

3 推進(jìn)臨床航衛(wèi)保障體系創(chuàng)新的建議

長(zhǎng)期以來(lái)，在各級(jí)的關(guān)心指導(dǎo)下，飛行人員的健康保障水平得到大幅度改善，但是與部隊(duì)轉(zhuǎn)型建設(shè)需求相比，飛行人員的健康保障在醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測(cè)手段、機(jī)構(gòu)建設(shè)、保障模式等方面仍然還存在很多不足。特別是以美國(guó)為首的西方國(guó)家，始終把臨床航空醫(yī)學(xué)擺到提升空軍部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要位置，開(kāi)展大規(guī)模的飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔與健康鑒定研究，在核心技術(shù)上領(lǐng)先于國(guó)內(nèi)水平［7］。創(chuàng)建具有我軍特色的臨床航衛(wèi)保障體系，就是要堅(jiān)持以強(qiáng)軍目標(biāo)為指導(dǎo)，著眼全面履行新世紀(jì)新階段我軍歷史使命，按照建設(shè)現(xiàn)代后勤三大任務(wù)要求，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善能力要素，科學(xué)合理布局，著眼空軍部隊(duì)核心戰(zhàn)斗力的生成與保持，統(tǒng)籌飛行人員醫(yī)學(xué)選拔、疾病矯治、健康鑒定和空運(yùn)醫(yī)療建設(shè)，加強(qiáng)臨床航衛(wèi)保障人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新和平臺(tái)建設(shè)。

3．1 完善醫(yī)療保障體系 從布局上看，已經(jīng)形成以空軍總醫(yī)院、聯(lián)勤醫(yī)院空勤科、部隊(duì)航醫(yī)室等共同組成的飛行人員醫(yī)療保障體系，要重點(diǎn)加強(qiáng)部隊(duì)航醫(yī)能力體系建設(shè)。從學(xué)科上看，基礎(chǔ)醫(yī)療學(xué)科和飛行職業(yè)特發(fā)性疾病相關(guān)學(xué)科共同構(gòu)成基本技術(shù)體系，要加強(qiáng)兩個(gè)方面的深度融合。從發(fā)展上看，一要進(jìn)一步完善飛行人員醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，目前飛行人員全軍規(guī)定的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際需求不相稱，盡管包括本院在內(nèi)的很多單位在醫(yī)療保障上已經(jīng)將飛行人員的標(biāo)準(zhǔn)提升到重點(diǎn)保障對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)，由于缺乏全軍性的標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)，飛行人員的醫(yī)療保障難以得到制度保證;二要進(jìn)一步建強(qiáng)特發(fā)性疾病診療學(xué)科體系，本院正在籌備建設(shè)的飛行人員視功能維護(hù)評(píng)價(jià)中心、航空航天傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心、飛行人員睡眠醫(yī)學(xué)中心、飛行人員眩暈診療中心、飛行人員感知認(rèn)知中心等，有望在探索飛行人員航衛(wèi)保障模式方面積累有益經(jīng)驗(yàn);三要加強(qiáng)飛行人員健康保障信息化建設(shè)，針對(duì)飛行人員身心健康狀況掌握不夠系統(tǒng)、不夠及時(shí)等問(wèn)題，研究開(kāi)發(fā)飛行人員身心健康信息化保障系統(tǒng)，適時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)飛行人員身心狀態(tài)，全程系統(tǒng)跟蹤飛行人員作戰(zhàn)訓(xùn)練適應(yīng)性，提高飛行人員作戰(zhàn)訓(xùn)練效果，保障作戰(zhàn)訓(xùn)練安全。

3．2 完善選拔鑒定體系 持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)選拔程序和選拔技術(shù)建設(shè)，采取現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)幫帶等措施規(guī)范化開(kāi)展初選和復(fù)選工作，組織初選和復(fù)選醫(yī)學(xué)選拔技術(shù)研究，提高初選和復(fù)選工作的質(zhì)量和效率，優(yōu)化定選醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和檢查的指標(biāo)體系，提高招飛學(xué)員的整體素質(zhì);進(jìn)一步加強(qiáng)各級(jí)體檢隊(duì)的整體建設(shè)，吸引優(yōu)秀人才補(bǔ)充招飛體檢隊(duì)伍，加強(qiáng)體檢隊(duì)伍業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提升選拔隊(duì)伍整體水平。持續(xù)完善飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定模式，參考國(guó)際先進(jìn)保障理念，結(jié)合我軍具體實(shí)際，論證成立全軍飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定委員會(huì)，負(fù)責(zé)全軍疑難疾病飛行人員的統(tǒng)一鑒定，保證飛行人員科學(xué)放飛與科學(xué)停飛，論證成立全軍臨床航空醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，負(fù)責(zé)臨床航空醫(yī)學(xué)從業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)和資質(zhì)準(zhǔn)入等工作，提高飛行人員航衛(wèi)保障技術(shù)水平。

3．3 完善科技創(chuàng)新體系 在研究方向上，要集中力量開(kāi)展飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔技術(shù)、飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定技術(shù)、飛行人員疾病診療適宜技術(shù)、空運(yùn)后送勤務(wù)與技術(shù)等四個(gè)方面的研究，優(yōu)化飛行人員職業(yè)暴露安全標(biāo)準(zhǔn)，遴選飛行人員疾病診療適宜技術(shù)，深化人機(jī)適應(yīng)能力提升的方法理論，改進(jìn)飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，提升飛行人員職業(yè)保障水平。在實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)建設(shè)上，要加強(qiáng)臨床航空醫(yī)學(xué)支撐平臺(tái)建設(shè)，以全軍后勤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)為牽引，構(gòu)建功能強(qiáng)大的飛行環(huán)境模擬模塊、臨床試驗(yàn)?zāi)K、基礎(chǔ)研究模塊和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心，加強(qiáng)臨床醫(yī)療與科技創(chuàng)新有機(jī)融合，爭(zhēng)取國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的新突破。在人員力量上，要積極推進(jìn)以空軍總醫(yī)院、空軍航空醫(yī)學(xué)研究所等為核心的科研聯(lián)合體建設(shè)，采取優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)與觀摩協(xié)作等方式，努力形成資源共享機(jī)制、定期會(huì)議機(jī)制和聯(lián)動(dòng)發(fā)展機(jī)制，為臨床航衛(wèi)保障創(chuàng)新發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的組織基礎(chǔ)。

［1］ 王建昌．論臨床航空醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展［J］．空軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(1):52．

［2］ 焦志剛，王致潔，曹偉民，等．招收飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)適宜性評(píng)估［J］．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，37(3):253 －256．

［3］ 徐先榮．當(dāng)前航空醫(yī)學(xué)鑒定面臨的挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)措施［J］．解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(9):903 －906．

［4］ USAF School of Aerospace Medicine．Air Force waiver guide［S/OL］．Washington:Department of the AirForce，2013［2013 －06－12］．http://www．wpafb．a(chǎn)f．mil/shared/media/document/AFD－130118 －045．pdf．

［5］ 黃美良，季一鑫，馬中立，等．緊貼空軍轉(zhuǎn)型建設(shè)構(gòu)建飛行人員醫(yī)療保障新模式［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(7):613－614．

［6］ Keener R A．Use of Multivariate Techniques to Validate and Improve the Current USAF Pilot Candidate Selection Model［R］．AIR FORCE INST OF TECH WRIGHT－PATTERSON AFB OH SCHOOL OF ENGINEERING AND MANAGEMENT，2003:1－219．

［7］ AIR COMBAT COMMAND．AFI 11 －202V2 Aircrew standardization/evaluation program［S/OL］．Washington DC:US Air Force，2010［2013 －06 －12］．http://static．e － publishing．a(chǎn)f．mil/production/1/seymourjohnsonafb/publication/afi11－202v2_accsup_seymourjohnsonafbsup_i/afi11－202v2_accsup_seymourjohnsonafbsup_i．pdf．