成人腰椎滑脫癥復(fù)位程度對(duì)臨床療效的影響

黃衛(wèi)國(guó)，海涌

(1.北京大學(xué)附屬民航醫(yī)學(xué)院民航總醫(yī)院骨科，北京 100123；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科，北京 100020)

腰椎滑脫癥(Spondylolisthesis)是指腰椎的椎體間因各種原因造成骨性連接異常而出現(xiàn)上位椎體相對(duì)于下位椎體不同程度的移位[1]。對(duì)腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)始于1854年，Kilian首先描述并且命名了這個(gè)疾病。腰椎滑脫癥是慢性腰腿痛的常見原因之一，椎板減壓、固定和植骨融合是目前公認(rèn)的主要治療方法[2]。腰椎滑脫是否需要復(fù)位、如何進(jìn)行復(fù)位一直存在著爭(zhēng)議。對(duì)72 例接受手術(shù)治療的成人Ⅱ、Ⅲ度腰椎滑脫癥患者采用相同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估體系，比較其復(fù)位程度對(duì)臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年1月至2011年6月，72 例成人Ⅱ、Ⅲ度腰椎滑脫癥患者分別在朝陽醫(yī)院和民航總醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療。按Meyerding分級(jí)，Ⅱ度滑脫52 例，Ⅲ度滑脫20 例；峽部裂性滑脫癥24 例，退行性腰椎滑脫癥48 例；男18 例，女54 例；年齡在39～78 歲，平均60.2 歲。全部病例均常規(guī)進(jìn)行腰椎正側(cè)位X線片、過伸過屈位X線片、CT檢查和核磁共振檢查。腰椎正側(cè)位及過伸過屈位X線片檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)為L(zhǎng)4～5椎體滑移，多數(shù)側(cè)位片是Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脫者，在過伸過屈位X線片上滑移程度出現(xiàn)明顯加大，即成人Ⅱ、Ⅲ度滑脫者，且伴有椎弓根峽部骨缺損或者上下關(guān)節(jié)突增生肥大；另外腰椎過伸過屈位還可以在X線片上測(cè)量滑移椎體程度，CT檢查有無腰椎峽部裂和發(fā)育畸形，發(fā)育畸形沒有納入本組研究。所選病例均為腰椎椎體滑移Ⅱ、Ⅲ度，合并腰椎管狹窄癥者54 例，全部病例均經(jīng)過非手術(shù)治療無效后入院。所有患者均行椎板減壓、椎弓根釘提拉復(fù)位固定、椎間或加橫突間植骨融合術(shù)。術(shù)前與患者及家屬充分溝通，告知術(shù)中對(duì)滑移椎體行盡可能的復(fù)位，結(jié)果可能出現(xiàn)復(fù)位、部分復(fù)位或者未復(fù)位三種情況，均取得患者同意。

主要臨床表現(xiàn)是：慢性下腰部痛，勞動(dòng)或者過度活動(dòng)后癥狀加重，嚴(yán)重者臥床休息也有明顯疼痛；可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢根性放散痛，有3 例Ⅱ、Ⅲ度滑脫者出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、排尿無力等馬尾神經(jīng)癥狀。體征主要表現(xiàn)為站立位時(shí)腰椎生理前凸增加，嚴(yán)重時(shí)骶骨因骨盆向后旋而突出，行走時(shí)呈現(xiàn)骨盆性搖擺式鴨步；棘突間可觸及臺(tái)階感。所有患者均經(jīng)過半年以上保守治療無效，行滑脫節(jié)段的椎板減壓、椎間盤切除、神經(jīng)根松解、椎弓根釘棒系統(tǒng)、椎間植骨加單枚融合器等固定術(shù)。

采用滑脫復(fù)位率評(píng)價(jià)滑脫復(fù)位程度，即(術(shù)前滑脫率-術(shù)后滑脫率)/術(shù)前滑脫率×100%?；撀剩杭椿撋衔蛔刁w在下位椎體上的滑移距離/下位椎體的前后徑×100%(由滑脫椎體后緣引出直線，與下位椎上緣交角處，測(cè)量前移程度)。三組腰椎滑脫平均復(fù)位率分別是完全復(fù)位組100%、部分復(fù)位組82.5%，未復(fù)位0。根據(jù)患者術(shù)后的滑脫復(fù)位率將本組病例分為完全復(fù)位、部分復(fù)位和未復(fù)位三個(gè)組。

完全復(fù)位組29 例：按Myerding分類，術(shù)前Ⅱ度腰椎滑脫癥22 例，Ⅲ度腰椎滑脫癥7 例。峽部裂性腰椎滑脫癥9 例，Ⅱ度腰椎滑脫癥2 例，Ⅲ度滑脫7 例；退行性腰椎滑脫癥20 例均為Ⅱ度腰椎滑脫；L4滑脫8 例，L5滑脫21 例；合并椎間盤突出癥9 例，椎管狹窄21 例；術(shù)前腰背痛26 例，下肢疼痛29 例，脊柱活動(dòng)受限25 例，肌力減弱者18 例，小腿或足感覺障礙23 例，踝反射減弱6 例。

部分復(fù)位組38 例：按Myerding分類，術(shù)前Ⅱ度腰椎滑脫癥29 例，Ⅲ度腰椎滑脫癥9 例；峽部裂性腰椎滑脫癥11 例，Ⅱ度腰椎滑脫癥6 例，Ⅲ度腰椎滑脫癥5 例；退行性腰椎滑脫癥27 例，Ⅱ度腰椎滑脫23 例，Ⅲ度腰椎滑脫4 例；L4滑脫癥13 例，L5滑脫癥25 例；合并椎間盤突出癥17 例，椎管狹窄癥32 例；術(shù)前腰背痛35 例，下肢疼痛38 例，脊柱活動(dòng)受限35 例，踝反射減弱2 例。

未復(fù)位組5 例：按Myerding分類，術(shù)前Ⅱ度腰椎滑脫癥1 例，Ⅲ度腰椎滑脫癥4 例；峽部裂性腰椎滑脫癥4 例，均為Ⅲ度腰椎滑脫；退行性腰椎滑脫癥1 例為Ⅱ度；L4滑脫癥1 例，L5滑脫癥4 例。合并椎間盤突出癥2 例，椎管狹窄癥1 例；術(shù)前腰背痛5 例，下肢疼痛5 例，脊柱活動(dòng)受限5 例，肌力減弱5 例，小腿或足感覺障礙4 例，踝反射減弱2 例。

1.2 手術(shù)方法 患者采用全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉，俯臥位，腹部懸空，C型臂透視定位后，取后正中入路，顯露滑移腰椎及下位椎體的橫突和關(guān)節(jié)突。按Weistain法在滑移腰椎兩側(cè)各置入1枚提拉復(fù)位釘，在相鄰下位椎體兩側(cè)各置入1枚椎弓根螺釘，常規(guī)切除峽部裂處增生的瘢痕組織，切除雙側(cè)小關(guān)節(jié)突及咬除其周圍增生組織。椎板減壓后徹底顯露硬膜囊、顯露椎間隙，切除椎間盤組織，對(duì)神經(jīng)根管進(jìn)行松解，處理上下軟骨終板。在椎間隙植入自體碎骨，安裝SRS縱向連桿，在適度撐開椎間隙的基礎(chǔ)上，對(duì)滑脫椎體進(jìn)行提拉復(fù)位，然后斜向置入單枚或者2枚椎間植骨融合器并夯實(shí)，螺釘間適度加壓固定。術(shù)前如果X線片腰椎正側(cè)位測(cè)量發(fā)現(xiàn)患者的椎體較正常椎體大時(shí)，選用2枚椎間融合器；在置入2枚和單枚椎間融合器時(shí)，發(fā)現(xiàn)置入2枚椎間融合器的時(shí)間較單枚平均延長(zhǎng)20 min，復(fù)位、植骨量和融合率相對(duì)于單枚椎間融合器差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后36～48 h拔除傷口引流管，根據(jù)傷口有無紅腫、滲出多少、有無體溫異常及持續(xù)時(shí)間、C-反應(yīng)蛋白(C-Reactive protein，CRP)等監(jiān)測(cè)，術(shù)后適當(dāng)使用抗生素；常規(guī)使用甘露醇、地塞米松3 d。拔管后開始行雙下肢直腿抬高鍛煉，3周后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，3～4周在腰圍保護(hù)下下地活動(dòng)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 臨床療效以疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)和日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese orthopaedic association，JOA)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。患者隨訪時(shí)均拍攝站立位的腰椎正側(cè)位及過伸過屈位X線片，分別通過腰椎側(cè)位動(dòng)力片的測(cè)量，來確定腰椎融合的具體情況。如果X線片不能確定融合情況，則需要行腰椎CT薄層掃描及三維重建。植骨融合的標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：a)明確的骨小梁穿過椎間隙；b)側(cè)位過伸、過屈位X線片上融合節(jié)段間的角度變化小于4°；c)融合器與椎體間的界面無明顯的透光影。只有符合以上3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)者，才確認(rèn)為達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)融合[5]。為減少誤差，測(cè)量工作由同一技術(shù)人員負(fù)責(zé)。

2 結(jié) 果

72 例患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪24～66個(gè)月，平均38個(gè)月。以滑脫復(fù)位率評(píng)價(jià)滑脫復(fù)位程度。三組腰椎滑脫平均復(fù)位率分別是完全復(fù)位組100%、部分復(fù)位組82.5%，未復(fù)位0，根據(jù)患者術(shù)后的滑脫復(fù)位率將復(fù)位程度分為完全復(fù)位、部分復(fù)位和未復(fù)位三個(gè)組。臨床療效根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后及末次隨訪時(shí)的VAS和JOA功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，組間比較采用單因素方差分析，結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。三組腰椎滑脫術(shù)前術(shù)后及末次隨訪的VAS和JOA功能評(píng)分及滑移程度見表1。完全復(fù)位組29 例，臨床療效滿意率為95.6%；部分復(fù)位組38 例，臨床療效滿意率為91.3%；未復(fù)位組5 例，臨床療效滿意率76.5%。三組術(shù)后2年融合率分別為完全復(fù)位組98.6%、部分復(fù)位組97.2%、未復(fù)位組92.1%。臨床療效評(píng)價(jià)優(yōu)50 例，良14 例，可8 例，優(yōu)良率88.89%。未復(fù)位組與其他兩組之間臨床療效和滑脫程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而術(shù)后2年融合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

典型病例：a)62 歲女性患者，Ⅱ度腰椎滑脫，術(shù)后滑脫椎體完全復(fù)位(見圖1～3)；b)55 歲女性患者，Ⅲ度腰椎滑脫，術(shù)后滑脫椎體部分復(fù)位(見圖4～6)；c)67 歲女性患者，Ⅲ度腰椎滑脫，術(shù)后滑脫椎體未復(fù)位(見圖7～9)。

表1 三組腰椎滑脫術(shù)前術(shù)后及末次隨訪的VAS和JOA功能評(píng)分及滑移程度的影響

圖1術(shù)前過屈位X線片示Ⅱ度腰椎滑脫 圖2術(shù)前側(cè)位X線片示Ⅱ度腰椎滑脫 圖3術(shù)后側(cè)位X線片示術(shù)后滑脫椎體完全復(fù)位

3 討 論

從1943年Cloward首先設(shè)計(jì)后路腰椎體間融合的手術(shù)方法，到20世紀(jì)80年代以來，逐漸出現(xiàn)了以恢復(fù)滑脫椎體為目的的Roy-Camille，Steffee和Dick等器械，并在臨床得到廣泛應(yīng)用，內(nèi)固定器械的發(fā)展大大提高了復(fù)位的成功率和植骨融合率。

腰椎滑脫的病理改變分峽部裂性腰椎滑脫和退行性腰椎滑脫。峽部裂性腰椎滑脫的病理改變主要是：峽部裂缺損區(qū)域瘢痕形成，椎體與上關(guān)節(jié)突向前滑脫，導(dǎo)致椎弓根分離或者異?；顒?dòng)；退行性腰椎滑脫的病理改變主要是椎間盤退變、狹窄以及突出，關(guān)節(jié)突增生肥大，椎間孔變小及側(cè)隱窩狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)根卡壓癥狀；前后縱韌帶松弛，導(dǎo)致脊柱的穩(wěn)定性明顯下降。

圖4術(shù)前正位X線片示Ⅲ度腰椎滑脫 圖5術(shù)前側(cè)位X線片示Ⅲ度腰椎滑脫 圖6術(shù)后側(cè)位X線片示滑脫椎體部分復(fù)位

圖7術(shù)前過屈位X線片示Ⅲ度腰椎滑脫 圖8術(shù)前側(cè)位X線片示Ⅲ度腰椎滑脫 圖9術(shù)后側(cè)位X線片示滑脫椎體未復(fù)位

隨著脊柱外科的發(fā)展，我們對(duì)腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深入，相關(guān)器械和技術(shù)不斷進(jìn)步，在滑脫治療方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)展。通過手術(shù)不但可以解除或者明顯改善患者的腰腿痛癥狀，還應(yīng)用相關(guān)技術(shù)和器械，使嚴(yán)重滑脫的椎體得到復(fù)位或者部分復(fù)位。手術(shù)治療腰椎滑脫癥最主要的方法是徹底的神經(jīng)管和神經(jīng)根管減壓、椎間植骨融合及堅(jiān)強(qiáng)的固定。關(guān)于滑脫椎體是否需要復(fù)位及復(fù)位程度如何，目前仍存有爭(zhēng)議。Poussa等[6]認(rèn)為對(duì)腰椎滑脫進(jìn)行原位融合效果令人滿意，相反復(fù)位會(huì)帶來許多并發(fā)癥。但Ruf[2]、Flomn[7]及Goyal等[8]多數(shù)學(xué)者都主張應(yīng)用脊柱矯形內(nèi)固定系統(tǒng)或其他方法盡量復(fù)位滑脫椎體，滑脫椎體的解剖復(fù)位能恢復(fù)腰骶椎序列，增大復(fù)位后的椎體間接觸面積，有利于椎體間的植骨融合。同時(shí)張忠民等[9]學(xué)者認(rèn)為復(fù)位還可以改善腰骶段后凸畸形，改善姿勢(shì)和外形，有利于恢復(fù)脊柱的正常生物力學(xué)；而滑脫的治療不僅在于擴(kuò)大椎管的矢狀徑容積，同時(shí)還應(yīng)恢復(fù)椎間高度及穩(wěn)定椎節(jié)。本研究認(rèn)為椎體滑脫既影響脊柱的生理曲度(前凸角)，亦可造成滑脫椎節(jié)的穩(wěn)定性降低，因此我們提倡應(yīng)盡可能恢復(fù)腰椎的生理前凸角，有利于提高腰椎的穩(wěn)定性。

腰椎滑脫癥患者腰腿痛和下肢神經(jīng)根癥狀明顯者，手術(shù)時(shí)應(yīng)徹底行椎板減壓，同時(shí)切除增生肥大的關(guān)節(jié)突，行神經(jīng)管和神經(jīng)根管的充分減壓和滑脫椎體周圍的充分松解，為椎體間撐開復(fù)位及植骨打下良好的基礎(chǔ)，也是術(shù)后解除或者明顯改善癥狀的前提條件。本研究中腰椎滑脫癥患者術(shù)后隨訪過程中，下肢神經(jīng)根癥狀、腰骶部疼痛和部分患者鞍區(qū)麻木等癥狀均較術(shù)前明顯解除和改善，無遠(yuǎn)近期相關(guān)神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生。而對(duì)于多數(shù)Ⅰ度滑脫病例撐開足以完成復(fù)位，對(duì)Ⅳ、Ⅴ度腰椎滑脫單純采用本法難以復(fù)位和收到滿意效果，因此本研究范疇不包括Ⅰ度、Ⅳ度和Ⅴ度腰椎滑脫癥患者。對(duì)于Ⅱ度、Ⅲ度腰椎滑脫癥患者，手術(shù)過程中除了需要行上述減壓和滑脫椎體周圍的松解外，還需要進(jìn)行適度的椎間隙撐開，椎間充分足量的植骨和cage融合器的使用。只有足量的植骨及cage融合器對(duì)腰椎前中柱的支撐作用，才能夠有效防止cage植骨融合器的下沉、移位和松動(dòng)，可以較好地恢復(fù)椎間高度。加上后柱椎弓根螺釘?shù)膹埩ё饔?，同時(shí)恢復(fù)了脊柱的三柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，應(yīng)力重新分布至后柱，椎管容積相對(duì)增大，起到了對(duì)神經(jīng)根明顯的減壓作用，因此腰骶角得以恢復(fù)，使腰椎滑脫得到完全復(fù)位或者部分復(fù)位。本研究中有5 例通過上述方法而沒有得到復(fù)位，有38 例獲得部分復(fù)位，分析其原因可能是患者病程較長(zhǎng)，病變部位周圍的骨與軟組織增生肥大和黏連較重，其椎體前緣和兩側(cè)嚴(yán)重增生形成骨橋等因素，所以即使是后路作了充分的減壓和松解，最終也沒有得到任何復(fù)位。未復(fù)位組椎間植骨量與完全復(fù)位組和部分復(fù)位組比較相對(duì)較少，植骨過程無明顯差異。未復(fù)位組病例數(shù)較少而沒有充分的說服力，在今后的研究中，希望加大樣本總量和各組之間樣本數(shù)的均等性，以減少誤差。72 例患者均采用椎弓根釘棒系統(tǒng)進(jìn)行腰椎的后路固定和椎間單枚或者2枚融合器加自體骨植骨融合，有部分患者還行橫突間植骨條融合，使滑脫椎體得到固定，術(shù)后還需要行胸腰圍支具保護(hù)3個(gè)月。因此內(nèi)固定器械的應(yīng)用是滑脫椎體復(fù)位并維持穩(wěn)定的必要手段，植骨融合是保持腰椎長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)鍵[10]。為了獲得較好的植骨融合率，在椎間植骨前，需要徹底摘除滑脫節(jié)段的間盤組織，并注意將上下終板、纖維環(huán)、軟骨板進(jìn)行徹底清除，保留終板的骨皮質(zhì)。在置入融合器前，要求在融合器前方及側(cè)方植入一定數(shù)量的自體碎骨并夯實(shí)，使得有足夠的融合面積；椎間植骨使用單枚融合器的病例和椎體較正常椎體稍大的使用2枚椎間融合器的病例，發(fā)現(xiàn)置入2枚椎間融合器的時(shí)間較單枚平均延長(zhǎng)20 min，而復(fù)位、植骨量和融合率相對(duì)于單枚椎間融合器差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因而無論是單枚植骨融合器還是2枚植骨融合器的病例，均增加了植骨空間和植骨量，提高了融合率。但是，進(jìn)行椎間置入cage植骨融合器的手術(shù)過程中，也可能出現(xiàn)硬脊膜撕裂、神經(jīng)根損傷等風(fēng)險(xiǎn)以及cage植骨融合器置入位置不佳等不足。因此要求我們?cè)谛g(shù)中行椎板、神經(jīng)根和神經(jīng)根管減壓和滑脫椎體周圍的松解時(shí)操作要仔細(xì)；而對(duì)于cage植骨融合器的位置，術(shù)中可通過使用C型臂透視及時(shí)調(diào)整其位置。

根據(jù)所有入組病例手術(shù)及術(shù)后隨訪結(jié)果的研究，我們提倡對(duì)滑脫椎體應(yīng)進(jìn)行盡可能復(fù)位，但不追求完全復(fù)位。因?yàn)檠祷摬±牟〕涕L(zhǎng)，周圍瘢痕等軟組織攣縮明顯，病變部位周圍的骨與軟組織增生肥大和黏連較重，術(shù)中即使軟組織松解徹底，也有滑脫椎體難以達(dá)到完全復(fù)位或者部分復(fù)位，術(shù)中若強(qiáng)調(diào)完全復(fù)位，往往造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、出血量增加等情況，同時(shí)增大了對(duì)神經(jīng)根的干擾，還對(duì)術(shù)后的臨床療效改善無明顯幫助。李危石等認(rèn)為[11]腰椎滑脫節(jié)段神經(jīng)已適應(yīng)所處環(huán)境，復(fù)位后因牽拉神經(jīng)根可出現(xiàn)周邊微循環(huán)再灌注損傷。而治療的關(guān)鍵是在于椎管及神經(jīng)根管的徹底減壓和松解以及牢固的植骨融合固定。Audat[12]及Takabashi T等[13]也認(rèn)為治療穩(wěn)定的退變性腰椎滑脫癥，手術(shù)治療無需強(qiáng)求完全復(fù)位。實(shí)際操作中有部分滑脫病例也很難做到完全復(fù)位。劉玉增等[14]則認(rèn)為有限復(fù)位明顯恢復(fù)腰椎生理曲度和生物學(xué)力線，尤其在L4～5椎間隙；結(jié)合有效椎間融合，有助于減少不融合發(fā)生率；后方適度加壓，可以減小神經(jīng)根張力。

綜上所述，我們認(rèn)為椎體復(fù)位的程度與神經(jīng)根的張力相關(guān)，在盡可能完全復(fù)位的前提下，部分復(fù)位和未復(fù)位時(shí)必須做到雙側(cè)神經(jīng)根充分的松弛、無張力即可。張偉等[15]認(rèn)為矯正腰骶段后凸畸形、恢復(fù)滑脫椎間隙的高度、重建符合生理要求的生物力學(xué)內(nèi)環(huán)境更重要。本研究中72 例患者均行神經(jīng)管及神經(jīng)根管的充分減壓，椎間或者加橫突間自體骨植骨融合，椎弓根釘棒系統(tǒng)堅(jiān)強(qiáng)的固定，保證了術(shù)后脊椎三柱的持久穩(wěn)定性。通過上述手術(shù)方法，未復(fù)位組、部分復(fù)位組也取得了和復(fù)位組同樣的穩(wěn)定效果和較滿意的臨床療效。

腰椎滑脫癥術(shù)后臨床療效影響因素較多，與腰椎滑脫的病變程度、滑脫時(shí)間、退行性或者峽部裂性各自的病理特點(diǎn)及手術(shù)中椎管和神經(jīng)根管的徹底減壓和松解以及牢固的植骨融合固定等相關(guān)。目前普遍認(rèn)為腰椎滑脫復(fù)位程度是主要影響因素，在本組研究中，發(fā)現(xiàn)融合率對(duì)臨床療效有一定的影響。本組研究所收集的病例資料僅72 例，樣本量相對(duì)不足，希望在未來的研究中增加樣本總量，盡可能減少誤差；同時(shí)本組還選用了峽部裂性腰椎滑脫癥和退行性腰椎滑脫癥病例在一起研究，兩種腰椎滑脫癥的病理生理改變有差異性，也給日后研究病例的選擇和研究結(jié)果的分析提出了更高要求。

本研究通過對(duì)成人Ⅱ、Ⅲ度腰椎退行性滑脫癥和峽部裂性腰椎滑脫癥患者手術(shù)治療的回顧性臨床分析，得出成人腰椎滑脫癥復(fù)位程度越完全越有利于患者癥狀解除和明顯改善、部分復(fù)位也可明顯改善癥狀、未復(fù)位原位融合與完全復(fù)位和部分復(fù)位組臨床療效差異顯著的結(jié)論。腰椎滑移程度對(duì)遠(yuǎn)期腰椎融合率無明顯影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]海涌，周躍，鄭召民，等.脊柱外科治療原則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：326-351.

[2]Ruf M，Koch H，Melcher RP，etal.Anatomic reduction and monosegmental fusion in high-grade developmental spondylolisthesis[J].Spine，2006，31(3)：269-274.

[3]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉，韓士章，等.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：107-108；123-124.

[4]Suk KS，Lee HM，Kim NH，etal.Unilateral versus bilateral pedicle screw fixation in lumbar spinal fusion[J].Spine，2000，25(14)：1843-1847.

[5]陳志明，馬華松，趙杰，等.椎弓根螺釘提拉復(fù)位與椎間隙撐開復(fù)位治療峽部裂型腰椎滑脫癥的臨床效果觀察[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20(2)：89-93.

[6]Poussa M，Remes V，Lamberg T，etal.Treatment of severe spondylolisthesis in adolescence with reduction or fusion in situ：long-term clinical，radiologic，and functional outcome[J].Spine，2006，31(5)：583-590.

[7]Floman Y，Michael AM，Ashkenazi E，etal.Instrumented slip reduction and fusion for painful unstable isthmic spondylolisthesisi in adults[J].J Spinal Disord Tech，2008，21 (7)：477-483.

[8]Goyal N，David WW，Hyatt A，etal.Radiographic and clinical outcomes after instrumented reduction and transforaminal lumbar interbody fusion of mild and high-grade isthmic spondylolisthesis[J].J Spinal Disord Tech，2009，22 (5)：321-327.

[9]張忠民，陳建庭，金大地.兩種椎間融合材料在治療重度腰椎滑脫中的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2008，1(1)：16-20.

[10]侯樹勛，邱貴興，陳仲?gòu)?qiáng)，等.腰椎滑脫癥的治療[J].脊柱外科學(xué)，2005，9(1)：829-846.

[11]李危石，陳仲?gòu)?qiáng)，郭昭慶，等.椎間植骨融合與橫突間植骨融合治療腰椎滑脫癥的比較[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2005，15(1)：20-23.

[12]Audat ZM，Darwish FT，Al Barbarawi MM，etal.Surgical management of low grade isthemic spondylolisthesis；a randomized controlled study of the surgical fixztion with and without reduction[J].Scoliosis，2011，6(1)：14.

[13]Takabashi T，Hanaki ta J，Minami M，etal.Clinical outcomes and adverse following transforminal interbody fusion for lumbar degenerative spondylolisthesis in elderly patients[J].Neural Med Chir(Tokyo)，2011，51(12)：829-835.

[14]劉玉增，海涌，楊晉才，等.有限復(fù)位內(nèi)固定椎間融合器治療穩(wěn)定的退變性腰椎滑脫癥臨床療效的回顧性分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2012，11(10)，746-749.

[15]張偉，楊啟友.腰椎滑脫癥手術(shù)復(fù)位與未復(fù)位的對(duì)比[J].中國(guó)矯形外科雜志，2007，15(3)：180-182.