轉化醫(yī)學時代生理學案例式教學的探索與實踐

田吉梅，冉 兵，胡東旭

（瀘州醫(yī)學院，四川 瀘州 646000）

轉化醫(yī)學（translationalmedicine）是2003年美國Zerhouni首次提出并確定的[1]。轉化醫(yī)學的提出是因為在生物醫(yī)學基礎研究與臨床研究中，基礎與臨床的脫節(jié)被越來越多地認識到。轉化醫(yī)學對醫(yī)學教育模式的改革有重大影響，是醫(yī)學史上的一次重大變革，其研究日益受到醫(yī)學界的廣泛重視，并成為國際健康領域新的發(fā)展趨勢，其核心內(nèi)容強調(diào)的是理論與實踐的結合、基礎和臨床的整合，是多學科、多層次的交叉融合[2]。將轉化醫(yī)學理念引入生理學案例式教學中，勢必會對生理學的發(fā)展起到推動作用。近年來，我們在教學中突出理論與應用、臨床與研究兩個轉化，在教學模式等方面做了一些新的嘗試和探索，現(xiàn)介紹如下。

1 轉化醫(yī)學時代案例式教學為何適宜于生理學教學

案例式教學法又稱“蘇格拉底式教學法”，起源于20世紀初，由美國哈佛商學院所倡導，現(xiàn)已被廣泛應用于各個領域。案例式教學法的特征是以案論理，目的是培養(yǎng)學生的思考能力，激發(fā)學生的學習熱情，因而案例式教學法對于全面貫徹實施素質教育具有指導意義[3]。

案例式教學法近年來在高等教育各個學科中得到廣泛應用，無論是社會科學學科還是自然科學學科，都有大量成功的例子。在醫(yī)學教育中，臨床學科應用得比較普遍，也比較成熟，基礎學科相比較還處于初期的探索階段[4]。

生理學是一門重要的基礎醫(yī)學理論課程，它以人體解剖、組織學等為基礎，同時又為藥理、病理等后續(xù)課程和臨床學科打基礎，起著承前啟后的作用，由于內(nèi)容繁多、理論抽象，學生普遍反映難于理解且枯燥乏味。案例式教學法強調(diào)教與學的過程是一種互動關系，在這種關系中，學生能夠主動參與學習，師生能夠相互交流。在課堂上引入臨床案例，組織學生有針對性地進行討論，在討論中引導學生理解和掌握理論知識，將成功地解決生理學教學中理論與實踐相脫節(jié)這一普遍存在的問題，激發(fā)學生的學習興趣和學習潛能、提高學生理論和實際相結合的能力。因而，在生理學教學中引入案例式教學與轉化醫(yī)學的理念不謀而合。

將轉化醫(yī)學理念納入生理學課程案例式教學中來，這就要求教師在講好基礎理論知識的同時，更要注重聯(lián)系實際；在生理學教學過程中，要將生理學的重要知識點與臨床知識進行合理銜接，讓學生早期接觸臨床，將理論與實踐有機結合；不僅要講清基本原理，更要說明基本原理在臨床上能解決什么問題，這可以極大地激發(fā)學生的學習興趣，提高其自主學習能力，有利于培養(yǎng)學生獨立解決問題和分析問題的能力。例如，在介紹“胃液的性質、成分和作用”時，我們選用一個胃潰瘍的病例，從胃的損傷與保護機制入手談胃潰瘍的發(fā)生與治療，由此引出胃黏液-碳酸氫鹽屏障的作用和鹽酸的分泌機制，深入淺出、環(huán)環(huán)相扣地講解，學生被深深吸引，極大地提高了學生的學習積極性；在講解滲透性利尿的原理時，可向學生提出問題“糖尿病病人為什么會出現(xiàn)多食、多尿和多飲‘三多一少’的癥狀？”“臨床上腦水腫病人為什么要使用甘露醇治療？”同時，組織學生有針對性地進行討論，在討論中引導學生理解和掌握滲透性利尿等的相關知識，這將成功解決生理學教學中理論與實踐相脫節(jié)這一普遍存在的問題。

當然，案例的編寫既要緊扣課堂教學目標和知識點，又要難易適中，符合學生的實際，達到易于理解的目的。同時，案例的應用應由淺入深、循序漸進。在案例式教學法實施過程中，要注意把握案例同生理學教學內(nèi)容有機結合的切入點、科學性、合理性和實效性等。實施案例式教學法的形式靈活多樣，可采用對話式、討論式、啟發(fā)式等教育模式，引導學生對案例中出現(xiàn)的問題進行思考和探討。這不但要求教師不斷提高業(yè)務水平，具備一定的課堂應變能力，熟悉和掌握案例中涉及的基礎知識和臨床知識，還要掌握相關學科研究的前沿知識和最新動態(tài)。

2 科研與案例式教學法有機結合

我國高等醫(yī)學教育的現(xiàn)行教學內(nèi)容和課程體系的基本框架形成于20世紀50年代全面學習蘇聯(lián)時期。這種模式具有科學、嚴謹和系統(tǒng)的優(yōu)點，但也存在著重理論、輕應用，重知識傳授、輕能力和素質培養(yǎng)的問題，特別是學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和個體的發(fā)展長期沒有得到應有的重視和落實，與未來高等教育的客觀要求很不適應，以至于一些學生畢業(yè)多年后尚寫不出一篇科研論文。鑒于此，在醫(yī)學教育中注重培養(yǎng)學生的科學思維能力及科研能力就顯得十分迫切[5]。

為適應21世紀高科技發(fā)展和社會的需求，本著以培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才為目標，結合國情和校情，在教學中把科研與案例教學有機結合起來，把科研成果帶入課堂，以促進教學質量的提高。生理學教師可結合自己的科研課題講授細胞生理學、神經(jīng)生理學等內(nèi)容，比如講解神經(jīng)生理中的“痛覺”時，可以告訴學生疼痛的防治可通過尋找致痛的靶點（如受體）來開展研究，并結合細胞跨膜信號轉導的機制剖析研究的初步方案。在生理學教學過程中，可以將一些著名的生理學科學家探索生命奧秘的創(chuàng)造性工作引入課堂教學，充分激發(fā)學生的學習興趣，發(fā)展學生的創(chuàng)新性思維能力和培養(yǎng)學生求真務實的科學精神。比如講解生物電時，可以從發(fā)現(xiàn)生物電的歷史開始講述，學生聽后會非常感興趣，能夠培養(yǎng)學生善于觀察、勇于投身科研的精神；講授心血管生理章節(jié)時，可以介紹1998年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎獲獎項目一氧化氮的發(fā)現(xiàn)過程，告訴學生一氧化氮的發(fā)現(xiàn)改變了人類對生物信息分子的認識。

另外，我們可邀請臨床醫(yī)師和研究課題組長（PI）參與案例教學的實施，搭建主講教師、臨床醫(yī)師和PI“三位一體”的教學科研平臺，使基礎與臨床、科研與教學有機融合。通過以上實踐，強化了基礎與臨床的聯(lián)系、科研對教學的影響，對提高學生的綜合素質起到了良好的效果。生理學是實踐性很強的學科，其實驗教學是培養(yǎng)學生科研能力的重要環(huán)節(jié)。在實驗課中，我們開設了“設計性實驗”和“基于案例教學的討論課”，鼓勵學生成立科研興趣小組，利用現(xiàn)代信息技術模擬臨床診療或動物實驗的真實過程，學生在網(wǎng)上進行基礎、臨床和科研相結合的自主討論式學習，利用生理學網(wǎng)絡平臺查閱文獻，啟發(fā)和指導學生進行實驗設計，讓學生從查閱文獻—寫小綜述—立題—設計小實驗—完成實驗操作—整理資料—撰寫小論文的過程中進行完整的科研能力訓練。甚至鼓勵學生參加教師的科研課題組，了解學科的主要實驗室，包括腎功能保護研究室、電生理實驗室、分子生物學實驗室等。通過理論聯(lián)系實際的教學改革，使低年級醫(yī)學生早期接觸臨床和科研知識，提高了學生自主學習、探究學習的能力和水平，有助于地方醫(yī)學院校實現(xiàn)培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力醫(yī)學專門人才的目的。

3 案例式教學法實施的意義

事實證明，與傳統(tǒng)“填鴨式”教學模式相比較，在21世紀轉化醫(yī)學時代，科研與臨床知識相結合的案例式教學法具有提高學生學習興趣，培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際、分析問題、解決問題的能力等特點，因而對于全面貫徹實施素質教育、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力具有重要的指導意義。

當然，案例式教學法的實施是個教學相長的過程，教師在進行案例教學時，必須要準確地掌握案例中涉及的基礎知識、臨床知識和科研知識，還要掌握相關學科研究的前沿知識和最新動態(tài)，這就要求教師必須精心備課，擴大知識面。同時，教師在教學組織過程中要及時對學生的總結和討論過程加以客觀、科學地評判和引導。綜上所述，案例式教學法可促進教師專業(yè)技術水平和教學組織能力的提高。

[1]Elias Zerhouni.The NIH Roadmap[J].Science，2003，302（56）：63－72.

[2]Jaillon P.Organization of clinical research in France: the new missions of inter-regional delegations for clinical research [J].BullAcad NatlMed，2008，192（5）：929-937.

[3]伍吉云，鄧志敏，魏楚蓉，等.“研究性教學”在生理學課程改革的應用[J].井岡山學院學報：自然科學版，2008，29（2）：119－120.

[4]許紅，彭芳，陳代勇，等.案例式教學法在生理學教學中應用的初步體會[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2008，16（30）：69-71.

[5]董軍，陸大祥，胡巢鳳，等.“科研式”教學法在病理生理學教學中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2001，3（2）：102-104.■