高職高專口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的改革與效果

李鳳娥，孫小葉，張群慧，鐘 香，晏 勇，梁承亮，張翠翠，王 林，胡佳薊，羅 琨

（邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

針對目前高職高?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)課程體系存在的諸多弊端，在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)改革中，轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念，確立科學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建合理的課程體系，改革教學(xué)內(nèi)容。堅(jiān)持精簡基礎(chǔ)理論知識、強(qiáng)化應(yīng)用能力、深化素質(zhì)教育的教學(xué)思想，把實(shí)施素質(zhì)教育貫穿于整個(gè)教育過程中，形成思想政治素質(zhì)是根本，文化素質(zhì)是基礎(chǔ)，專業(yè)素質(zhì)是主體，身心素質(zhì)是保證的新的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)，從而體現(xiàn)高職高專教育的特色。

1 注重課程開發(fā)，加強(qiáng)課程體系的構(gòu)建

課程開發(fā)是整個(gè)專業(yè)教育教學(xué)改革與建設(shè)的核心，其改革的程度是專業(yè)改革與建設(shè)能否取得成效的關(guān)鍵。按照“突出主干課，減少必修課，加強(qiáng)實(shí)踐課，豐富選修課”和“必備、夠用、實(shí)用、創(chuàng)新”的原則設(shè)計(jì)課程體系，淡化學(xué)科意識，打破學(xué)科型課程設(shè)置，加強(qiáng)課程的優(yōu)化、整合，才能真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革的目標(biāo)。

高職高?？谇会t(yī)學(xué)新課程體系包括公共課、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)課，其中專業(yè)課要“精理論、強(qiáng)實(shí)踐”，充分體現(xiàn)口腔醫(yī)學(xué)崗位的應(yīng)用性與實(shí)用性。

（1）課程分化。對與口腔專業(yè)相關(guān)的基礎(chǔ)課程進(jìn)行分化，如將解剖學(xué)（64學(xué)時(shí)）調(diào)整為大體解剖24學(xué)時(shí)，頭頸局部解剖40學(xué)時(shí)，開辟專項(xiàng)學(xué)習(xí)的空間，使學(xué)生能夠更加深入地掌握頭頸部各器官、組織的解剖關(guān)系。口腔解剖生理學(xué)分化為牙體形態(tài)學(xué)和口腔解剖生理學(xué)，通過理論學(xué)習(xí)和大量的蠟牙雕刻訓(xùn)練，增強(qiáng)學(xué)生對牙體解剖知識的掌握能力，為專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和臨床治療工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過對原有專業(yè)課程的分化調(diào)整，實(shí)現(xiàn)了不同階段基礎(chǔ)知識和臨床知識的融會貫通，使學(xué)生能從整體上掌握知識。

（2）課程新建。根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，在基礎(chǔ)課教學(xué)階段聘請德高望重的老專家、老教授和優(yōu)秀中青年教員編寫教材并親自授課，對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)教育，以口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大發(fā)現(xiàn)和輝煌成果鼓舞學(xué)生，早期培養(yǎng)專業(yè)意識、專業(yè)興趣，確立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在第三學(xué)期開設(shè)牙合學(xué)（36學(xué)時(shí)），在強(qiáng)化學(xué)生操作技術(shù)的基礎(chǔ)上促進(jìn)他們對理論知識的理解。根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)向微觀分化的趨勢新增專業(yè)課，使學(xué)生及時(shí)掌握口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新知識，開設(shè)口腔臨床藥物學(xué)及口腔種植學(xué)課程，緊跟學(xué)科發(fā)展步伐，將近年來最新的科研成果和國際動態(tài)直接提供給學(xué)生，開闊他們的專業(yè)視野。

（3）課程改型。根據(jù)課程與人才培養(yǎng)目標(biāo)間聯(lián)系的密切程度，對部分基礎(chǔ)課程的類型進(jìn)行調(diào)整。例如將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)合并為醫(yī)學(xué)免疫和病原生物學(xué)，刪減皮膚病學(xué)及兒科學(xué)等課程，將診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)調(diào)整為臨床疾病概要，壓縮課時(shí)，并適當(dāng)降低對口腔專業(yè)學(xué)生的考核要求，將節(jié)約的時(shí)間用于口腔專業(yè)課與選修課教學(xué)，增強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)教育的針對性，累計(jì)共壓縮基礎(chǔ)課程120學(xué)時(shí)，在不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，為加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)提供了教學(xué)時(shí)間和空間。通過分化、新建、改型，適度減少了口腔專業(yè)公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，相應(yīng)增加了口腔專業(yè)課程的教學(xué)，強(qiáng)化了必修課課程設(shè)置的針對性和實(shí)用性。

（4）加強(qiáng)新知識教育，提高針對口腔專業(yè)新進(jìn)展的教學(xué)比例。通過提供和介紹不同類別的教學(xué)參考書，提高教學(xué)內(nèi)容中關(guān)于專業(yè)新進(jìn)展的比例，利用網(wǎng)絡(luò)給學(xué)生提供更多更新的學(xué)習(xí)資料，以專題講座及名師講學(xué)等形式，介紹口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新動態(tài)，鼓勵(lì)學(xué)生參加院校學(xué)術(shù)活動，拓展知識渠道。在口腔預(yù)防學(xué)中增加口腔流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容，拓寬口腔預(yù)防學(xué)的知識面，強(qiáng)化疾病預(yù)防觀念，舉辦多種臨床知識講座，如老年口腔病學(xué)、牙科法醫(yī)學(xué)、口腔衛(wèi)生保健系統(tǒng)、口腔醫(yī)療和保健的法律問題、口腔醫(yī)學(xué)中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用等，為學(xué)生提供接觸新知識和臨床技能的機(jī)會，為學(xué)生拓寬專業(yè)知識面和實(shí)現(xiàn)個(gè)性化發(fā)展創(chuàng)造條件。及時(shí)補(bǔ)充新知識、新技能，保持教學(xué)內(nèi)容的“精”與“新”，舉辦如口腔種植學(xué)等各類講座，使學(xué)生了解口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展前沿和動態(tài)。

（5）推行學(xué)分制管理。學(xué)分制的推行，不僅滿足了學(xué)生個(gè)性的發(fā)展、擇業(yè)的需求，而且為學(xué)有余力的學(xué)生提供了拓展的空間。與學(xué)年制相比，學(xué)分制具有更大的靈活性，更有利于口腔專業(yè)復(fù)合型人才的培養(yǎng)，更加符合教育學(xué)的規(guī)律，更具有科學(xué)性。另外，在教學(xué)中注重教書育人，將素質(zhì)教育貫穿于口腔醫(yī)學(xué)專科教育人才培養(yǎng)工作的始終，既能培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)的業(yè)務(wù)工作能力，又能培養(yǎng)他們愛崗敬業(yè)、踏實(shí)能干、謙虛好學(xué)、與人合作的精神。開設(shè)拓展性自選課，重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，這既有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，又促進(jìn)了學(xué)生個(gè)性的發(fā)展。

2 建立與培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)體系

（1）加強(qiáng)口腔專業(yè)實(shí)踐教學(xué)。

口腔專業(yè)實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力和創(chuàng)新精神的重要環(huán)節(jié)，為加強(qiáng)口腔專業(yè)實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)一步增大實(shí)驗(yàn)教學(xué)和基本技能訓(xùn)練的學(xué)時(shí)比例，我們把實(shí)驗(yàn)教學(xué)和基本訓(xùn)練的內(nèi)容與臨床醫(yī)療活動緊密結(jié)合，設(shè)置了4個(gè)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。

①基本技能訓(xùn)練環(huán)節(jié)。從第二學(xué)期開始訓(xùn)練雕刻蠟牙（30課時(shí)），第三學(xué)期開設(shè)義齒修復(fù)技術(shù)（78課時(shí)）、牙髓牙體的治療技術(shù)（30課時(shí)）、頜面外科基本操作技術(shù)（40課時(shí)），第四學(xué)期開設(shè)口腔正畸學(xué)的基本診斷分析及治療技術(shù)（32課時(shí)）等課程，使學(xué)生能夠利用業(yè)余時(shí)間加大基本技能的訓(xùn)練強(qiáng)度，鍛煉學(xué)生的動手能力，從根本上改變動手能力差的現(xiàn)狀。

②口腔綜合門診環(huán)節(jié)。在口腔專業(yè)學(xué)生進(jìn)行臨床課教學(xué)和專業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)期間，嘗試開展口腔綜合門診訓(xùn)練，使學(xué)生接觸口腔各?？萍膊?，樹立對口腔疾病的整體治療觀念，更加牢固地掌握口腔疾病的發(fā)生機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療原則和預(yù)防措施等。

③臨床模擬實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)。由教師提出模擬標(biāo)準(zhǔn)臨床病例，并指導(dǎo)學(xué)生分組獨(dú)立查閱資料，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，提出實(shí)驗(yàn)方案，經(jīng)過課堂討論和指導(dǎo)教師審定后由實(shí)驗(yàn)小組付諸實(shí)施，并對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。最后撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告或論文，教師組織實(shí)驗(yàn)報(bào)告會，讓學(xué)生交流經(jīng)驗(yàn)與體會。

④臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)口腔綜合門診實(shí)習(xí)，提高學(xué)生運(yùn)用理論知識解決實(shí)際問題的能力[1]；加強(qiáng)臨床見習(xí)，促進(jìn)學(xué)生臨床知識和臨床應(yīng)用的緊密結(jié)合，強(qiáng)化學(xué)生對疾病的整體認(rèn)識，提高實(shí)習(xí)效果；調(diào)整口腔專業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)間安排，增加口腔綜合門診和口腔預(yù)防科的實(shí)習(xí)時(shí)間。

打破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)課—專業(yè)課—臨床實(shí)習(xí)“三段式”的?？婆囵B(yǎng)模式，讓學(xué)生進(jìn)校后的第二年即接觸臨床崗位，以加強(qiáng)理論與臨床的雙向滲透。開設(shè)第二課堂，開放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備與預(yù)試驗(yàn)，充分發(fā)揮學(xué)生的個(gè)性和創(chuàng)造性，使學(xué)生具有適應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域職業(yè)崗位所需的技能、臨床創(chuàng)新思維能力和溝通交流能力。經(jīng)過3年的實(shí)踐，形成基礎(chǔ)實(shí)踐能力與操作技能、專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力與專業(yè)技能、綜合實(shí)踐能力與綜合技能有機(jī)結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)體系。

（2）改革教學(xué)方法。

積極實(shí)行啟發(fā)式、問題式、討論式、探索式等教學(xué)方法，教學(xué)過程中注重“德育滲透”、“新技術(shù)滲透”、“新知識滲透”、“外語滲透”4個(gè)滲透。變“主講”為“主導(dǎo)”，變“講堂”為“學(xué)堂”，變“一言堂”為“群言堂”，將教學(xué)的重心從“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”上。鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，激發(fā)學(xué)生的主動性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。

（3）改革教學(xué)手段。

廣泛應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，全面采用電子計(jì)算機(jī)等多種現(xiàn)代信息傳播媒介，推廣應(yīng)用電子教案、多媒體教程等，加速建立系統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程體系，使教學(xué)過程逼真、形象、具有可重復(fù)性，以提高教學(xué)效率。

（4）改革考試方法。

從傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)專科教學(xué)中重視學(xué)習(xí)結(jié)果的終結(jié)性評價(jià)向過程性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)并重轉(zhuǎn)變；弱化評價(jià)的選拔與甄別功能及評價(jià)對學(xué)生造成的壓力，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和內(nèi)在學(xué)習(xí)動力。在選擇考核的方式上，向多樣化方向發(fā)展，著重考核“考不出”的能力，如學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、應(yīng)用能力、合作能力、獲取信息能力、社會活動能力等，科學(xué)評價(jià)學(xué)生的綜合素質(zhì)。為科學(xué)評價(jià)學(xué)生的操作技能水平，我們建立了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)操作技能考核與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

（5）推行“院系合一”。

“院系合一”的推行又是本課題的一個(gè)創(chuàng)新。系主任兼任附屬醫(yī)院院長，教研室主任兼科主任，確立了“院系合一”的管理機(jī)制。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)課師資兼有教師和醫(yī)師雙重身份，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，并參與附屬醫(yī)院的醫(yī)療等工作。教學(xué)環(huán)境與職業(yè)場所相融合，學(xué)生在學(xué)校與醫(yī)院文化的雙重熏陶下，他們的意志力、團(tuán)隊(duì)精神、社會責(zé)任感等都得到了提升，社會適應(yīng)能力明顯增強(qiáng)，從而提高了人才的培養(yǎng)質(zhì)量與就業(yè)競爭力。教學(xué)中，通過強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)與考核，增強(qiáng)了學(xué)生的動手能力、職業(yè)能力。

3 新課程體系的特點(diǎn)

新的課程體系突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，突出了高職高專醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)。

新課程體系的構(gòu)建以“必需、夠用”為原則，注重崗位能力培養(yǎng)，突出了實(shí)用性，有利于建立彈性的學(xué)習(xí)制度，一是選擇主體的多樣性，二是選擇內(nèi)容的多樣性。推行學(xué)分制管理，具有更大的靈活性，更有利于口腔專業(yè)復(fù)合型人才的培養(yǎng)，更加符合教育學(xué)的規(guī)律，更具有科學(xué)性。

4 改革的實(shí)施效果

本改革在前兩屆口腔醫(yī)學(xué)大專班已實(shí)施，從反饋的信息看，已取得了一定的成效。

（1）優(yōu)化后的課程體系更加適合崗位設(shè)置的需要，學(xué)生能夠把相關(guān)的理論知識與專業(yè)知識相結(jié)合，并融會貫通到臨床實(shí)踐之中。教師和學(xué)生普遍反映理論與實(shí)踐密切結(jié)合的教學(xué)方式較好，學(xué)生的操作技能明顯增強(qiáng)，臨床見習(xí)增加了感性認(rèn)識，對專業(yè)課的教學(xué)起了積極作用。學(xué)生邊在醫(yī)院見習(xí)，邊在學(xué)校學(xué)習(xí)專業(yè)理論課，感到教學(xué)內(nèi)容不再空洞，有利于對理論知識的理解，且彌補(bǔ)了學(xué)校教學(xué)設(shè)備尤其是一些價(jià)格昂貴的大型儀器和實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)少的不足。（2）建立了更加科學(xué)的評價(jià)體系，能較客觀、全面地評價(jià)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績。（3）通過提前接觸臨床崗位，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和良好的職業(yè)道德，開闊了學(xué)生的視野，使學(xué)生了解了口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)況，進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任感，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣。（4）學(xué)生熟悉了口腔專業(yè)的基本情況，為生產(chǎn)實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)，縮短了學(xué)生的實(shí)習(xí)適應(yīng)期。

課程體系改革是一項(xiàng)復(fù)雜的、龐大的系統(tǒng)工程，需廣大教師、學(xué)生積極參與，并需要經(jīng)過較長時(shí)間的實(shí)踐過程檢驗(yàn)。我校高職高?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革還處于初步實(shí)踐階段，有待于在今后的教學(xué)改革實(shí)踐中不斷深入、探討、總結(jié)、改進(jìn)，才能日趨完善。

[1]張潔，李崴，黃建濤，等.淺談綜合性醫(yī)院口腔科實(shí)習(xí)帶教體會[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（2）：427-429.