從護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱改革淺析外科護理學(xué)教學(xué)新舉措

于軍文

（蘭州市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730030）

我國自1995年起在全國推行中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)資格考試，2003年起并入全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試護理學(xué)專業(yè)初級（士）資格考試，2008年5月12日《護士條例》（以下簡稱《條例》）正式實施，《條例》明確規(guī)定，申請護士執(zhí)業(yè)注冊的人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：具有完全民事行為能力，在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書，通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試，符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。申請人必須通過護士執(zhí)業(yè)資格考試，并取得執(zhí)業(yè)資格證書后方可上崗。通過考試取得的資格代表了相應(yīng)級別技術(shù)職務(wù)要求的水平與能力，是單位聘任相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的必要依據(jù)。自2010年7月1日實行《護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》，2011年相繼出臺護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱后，將護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容做了重新調(diào)整，加大了考試難度，對臨床教學(xué)工作提出了更新、更高的要求。筆者作為一名外科護理教師，為進一步提升我校應(yīng)屆畢業(yè)生的護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，深入研究了護士執(zhí)業(yè)資格考試改革的具體內(nèi)容，在教學(xué)中認真分析教學(xué)策略，現(xiàn)介紹如下。

1 護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱改革分析

1.1 考試方法

護士執(zhí)業(yè)資格考試試題仍然采用選擇題的形式，但試題題型有了明顯的改變：A1單句型題從50%降到20%；A2病例摘要型題從20%提升到60%；A3病例組型題和A4病例串型題約占20%。新考綱取消了B1型題，逐步增加了病例分析、多媒體試題，輔以少量的A1型題。這對于缺少臨床經(jīng)驗的應(yīng)屆畢業(yè)生來說，無疑增加了考試難度。

1.2 考試模塊

將改革前的4個模塊：基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識、實踐能力整合為專業(yè)實務(wù)（基本理論、基本知識）和實踐能力兩個部分，每個模塊為120～160題，考試時間為兩個半天，考試方式仍然是筆試，考試成績不再實施兩年滾動管理，而是一次性通過兩個科目為考試成績合格，若沒通過，則考生必須參加下一年全部科目的考試。

1.3 考試科目編寫

考綱改革前編寫形式按照學(xué)科劃分，主要為內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、基礎(chǔ)護理學(xué)5門學(xué)科，前4門學(xué)科知識分配比例依次為35%、35%、15%、15%。新考綱增加了6門學(xué)科，包括精神障礙病人的護理、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、護理管理、護理倫理與護理法規(guī)、人際溝通。這樣讓學(xué)生更加貼近臨床護理實踐，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力。

1.4 考試內(nèi)容編寫

新考綱增加了肝炎、心包疾病、肥厚性心肌病、羊水栓塞、子宮破裂、多胎妊娠艾滋病等。尤其是外科護理學(xué)變動比較大，刪除了水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的護理，休克病人的護理，麻醉病人的護理，外科圍手術(shù)期的護理等。對于疾病的護理問題和健康教育也是新考綱的一個方向。鑒于上述變化，考生必須以最新的考綱為重要依據(jù)。

2 提升教師專業(yè)素質(zhì)水平

2.1 擴大知識面，提高綜合知識

新考綱將原有的學(xué)科劃分更改為系統(tǒng)編排，護士執(zhí)業(yè)資格考試的難度也不斷加大。在這種新形勢下，作為一名專業(yè)的外科護理學(xué)教師，必須熟悉新考綱的要求、考試內(nèi)容、改革動向，在課前、課后多學(xué)習(xí)，多掌握相關(guān)學(xué)科的知識，使教學(xué)更加系統(tǒng)化，以便更好地與新考試大綱接軌。

2.2 加強專業(yè)知識，提高實踐能力

目前很多臨床護理專業(yè)教師普遍存在課時量大、教學(xué)任務(wù)重的現(xiàn)象，沒有足夠的時間去臨床深造，在教學(xué)活動中只顧理論傳授，而忽視實踐的重要性。學(xué)生學(xué)到的知識也只是理論上的，無法與實踐相結(jié)合。然而，新考試大綱的改革恰恰注重了臨床實踐，尤其是明顯增加了病例背景型題。這就要求專業(yè)教師多參與臨床實踐，多與臨床護理人員交流和溝通，多運用互聯(lián)網(wǎng)查閱臨床護理前沿動態(tài)，彌補理論教學(xué)的不足。這不僅有利于教師正確理解教材的知識點，熟悉和掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的最新技術(shù)，還能準確分析新考綱的內(nèi)容，讓學(xué)生順利通過護士執(zhí)業(yè)資格考試，為臨床培養(yǎng)真正的實用型護理人才。

2.3 善用教學(xué)反思，提高專業(yè)水平

教學(xué)反思是教師對自己課堂教學(xué)實踐的結(jié)果進行的審視和分析。反思能促進教師及時總結(jié)教學(xué)中的經(jīng)驗與不足，從而更有效地運用教材，逐步掌握教學(xué)設(shè)計，提高教學(xué)水平。在外科護理教學(xué)中，教師應(yīng)根據(jù)教材選用病例作為引導(dǎo)，讓學(xué)生通過病例產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，積極主動參與教學(xué)活動，提高教學(xué)質(zhì)量。由于在校學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗，對病例的理解能力較低，所以，教師應(yīng)對每堂課進行教學(xué)反思，分析選擇的病例是否能讓學(xué)生接受和理解、分析教學(xué)過程中學(xué)生的反饋信息、分析教學(xué)設(shè)計等?？傊?，通過反思使教師不斷積累教學(xué)經(jīng)驗，讓學(xué)生學(xué)到更實用的知識；通過反思使教師不斷提高自身素養(yǎng)；通過反思使教師總結(jié)教學(xué)中存在的問題，找出原因和解決問題的辦法，優(yōu)化教學(xué)方法，豐富自己的教學(xué)經(jīng)驗，這樣才能給學(xué)生傳授系統(tǒng)、全面的知識，而且有利于提高自身教學(xué)水平。

3 培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，提高教學(xué)質(zhì)量

中職學(xué)生普遍存在的問題是沒有升學(xué)壓力，學(xué)習(xí)缺乏主動性，對知識理解能力較差，自控能力差，上課不專注，容易“開小差”?？傮w來說，中職學(xué)生在心理上沒有認識到學(xué)習(xí)的重要性，學(xué)習(xí)效果也得不到提高。所以，第一，教師應(yīng)組織好教學(xué)，正確引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)、學(xué)生的主體作用。第二，教師還應(yīng)對學(xué)生進行思想品德教育，讓學(xué)生自覺主動地學(xué)習(xí)。第三，課余時間教師應(yīng)深入學(xué)生中間，多接觸學(xué)生，主動找學(xué)生交流并詢問學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活情況，拉近師生之間的距離，建立良好的師生關(guān)系，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。第四，教師還應(yīng)正確指導(dǎo)學(xué)生閱讀，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。最后，教師應(yīng)給予學(xué)生成功的希望，激發(fā)學(xué)生的潛能，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

4 圍繞考試大綱，合理選用教材

隨著護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的逐年完善，教學(xué)大綱應(yīng)圍繞護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱及時做出調(diào)整，教師應(yīng)以護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為教學(xué)導(dǎo)向，通過研究、歸納、總結(jié)歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試規(guī)定的內(nèi)容，在教學(xué)中密切結(jié)合臨床實際病例，強化護士執(zhí)業(yè)資格考試要點，同時培養(yǎng)學(xué)生整體護理和綜合分析的能力。例如：新考綱在外科護理學(xué)中刪除了水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的護理，休克病人的護理，麻醉病人的護理，外科圍手術(shù)期的護理等內(nèi)容，但是，目前現(xiàn)有的教材都是參照修訂前的考綱所編寫的，缺乏配套教材，這就要求專業(yè)教師在教學(xué)中將考試大綱規(guī)定的內(nèi)容貫穿于日常教學(xué)，重新制訂相應(yīng)的教學(xué)計劃，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，對護士執(zhí)業(yè)資格考試重點應(yīng)做到認真講解，確保學(xué)生掌握知識要點。我校根據(jù)目前現(xiàn)狀，結(jié)合2011年護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，給考生配發(fā)了由人民衛(wèi)生出版社出版的《全國護士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)》、《全國護士執(zhí)業(yè)資格考試同步練習(xí)題集》等考前必備輔導(dǎo)教材，以確保考生能順利通過護士執(zhí)業(yè)資格考試。

5 改進教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用的能力

5.1 病例引入教學(xué)

教師在講解系統(tǒng)疾病時，先應(yīng)用生動形象的典型病例，把學(xué)生引入到病例情景中，然后根據(jù)考綱要求提出護理問題，收集具體資料，制訂護理計劃并且進行健康指導(dǎo)。如在講授腹外疝內(nèi)容時先引用病例：李某，男性，25歲，活動后陰囊時常出現(xiàn)腫物，休息時腫物消失，今晨因搬家具時腫物再次出現(xiàn)并伴有腹痛，休息后無緩解。查體：陰囊可見一橢圓形腫物觸痛明顯，質(zhì)地硬。讓學(xué)生分析該病人存在哪些主要護理問題？護理重點是什么？主要的治療手段是什么？如何進行健康教育指導(dǎo)？使學(xué)生猶如面對病人，不斷思考探索，這樣的教學(xué)才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生積極參與到課堂教學(xué)中，由以往的被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，加深了知識的記憶，強化了理論與實踐的結(jié)合，從而培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動性和在病例情境下完成整體護理的綜合能力。

5.2 應(yīng)用多媒體教學(xué)法

我校將多媒體課件廣泛用于臨床教學(xué)，在教學(xué)中利用多媒體集圖片、文字、聲音、顏色及視頻于一體的特點開展教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容生動、形象地展現(xiàn)在學(xué)生面前，刺激學(xué)生的視覺，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在愉悅的課堂氛圍中學(xué)習(xí)，輕松掌握知識要點。

5.3 鞏固知識點

在講完一個完整內(nèi)容后，以整體護理程序為框架，選擇具有代表性的病例，讓學(xué)生展開討論，制訂護理計劃。從病例的臨床特點、護理問題、輔助檢查、護理措施、治療原則等詳細分析，讓學(xué)生將學(xué)到的復(fù)雜、抽象的理論知識充分運用到病例中。在整個過程中，教師適當(dāng)引導(dǎo)，鼓勵學(xué)生主動分析、判斷，對討論中出現(xiàn)的問題及時進行解決，最后做出正確的評價。通過這樣的強化練習(xí)，使學(xué)生進一步鞏固了知識，形成了有效的記憶。

6 強化考試前輔導(dǎo)，提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率

我校從2009年開始抽調(diào)護理和臨床教研組優(yōu)秀教師，為應(yīng)屆畢業(yè)生實施護士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)。教師將考綱內(nèi)容按章節(jié)劃分，分段輔導(dǎo)。輔導(dǎo)主要分為3個部分：第一部分由專業(yè)教師根據(jù)應(yīng)屆畢業(yè)生的情況進行系統(tǒng)串講，從中提煉重點、難點，同時建議學(xué)生歸納總結(jié)，這樣有助于知識的強化與記憶；第二部分根據(jù)考綱內(nèi)容和題型按分值比例劃分，同時分析歷年考試真題，進行大量模擬試題強化練習(xí)；第三部分進行考前模擬測驗，以提高應(yīng)試能力。在輔導(dǎo)期間提醒考生在復(fù)習(xí)時應(yīng)勞逸結(jié)合，調(diào)整心態(tài)，從容面對護士執(zhí)業(yè)資格考試。自這項工作開展以來，我校護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率逐年上升，這不僅為畢業(yè)生就業(yè)提供了保證，同時也加大了我?！半p證”教育的力度。

綜上所述，通過護士執(zhí)業(yè)資格考試是每位護士從事臨床工作的前提。從我校近幾年的護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)的成績來看，充分說明考前輔導(dǎo)的重要性。當(dāng)然，護士執(zhí)業(yè)資格考試是一項長期、系統(tǒng)的工作，這就要求護理專業(yè)教師在日常教學(xué)中，以護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為導(dǎo)向，深研教材，靈活運用各種教學(xué)方法，全面提高護士的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出更多合格的護理人才。