從近三年護士資格考試看未來臨床護理教學模式的變革

王林輝

（蘭州市衛(wèi)生學校，甘肅 蘭州 730030）

從2011年開始，護士資格考試無論從考試題型還是考試模塊上，都發(fā)生了巨大變化，這些變化反映了我國護理教學改革近些年來的成果和今后護理教學的方向?？傮w來說，這些變化更貼近護理學專業(yè)的特點，對我國護理學發(fā)展具有重要意義。本文通過對比2011年、2012年和2013年護士資格考試和以往考試的不同，來談談臨床護理教學模式的變革。

12011—2013年護士資格考試試題特點分析

1.1 題型和考試模塊的改變

從2011年起，護士資格考試臨床護理部分的考題大部分由概念性題型轉(zhuǎn)變?yōu)榘咐}型，案例題型重點考查的是護生解決臨床實際問題的能力。2011年以前，考查護理操作、實踐技能的考試內(nèi)容只占25%，現(xiàn)在增加到了50%；考查護生基本理論的題型數(shù)量占75%，2011年后減少到20%。另外，包含背景條件的情景模擬型試題占30%，即A3、A4型題的目的完全是考查護生解決實際問題的能力。

考試模塊由原來的4個變?yōu)?個，將基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力4個模塊改為專業(yè)實務和實踐能力2個模塊，重點在于考查護生的護理操作和用護理知識解決臨床問題的能力。

1.2 護理教學模式轉(zhuǎn)變的必要性

我國臨床護理教學模式經(jīng)過近百年的發(fā)展，已經(jīng)越來越不能適應現(xiàn)代護理學和臨床的需求，存在教學內(nèi)容和臨床需求嚴重脫節(jié)的現(xiàn)象。以前護士資格考試的3個模塊，即基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識及專業(yè)知識，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容區(qū)別不大，只是護士資格考試題目比較簡單而已，所以，2011年以前的護士資格考試試題更像醫(yī)師資格考試試題的翻版，根本不能體現(xiàn)臨床護理學專業(yè)的特點。

醫(yī)生和護士分工不同決定了醫(yī)生和護士培養(yǎng)的方向、內(nèi)容和重點有很大不同，有人說，“醫(yī)生的嘴，護士的腿”，這從某種程度上反映了這種分工。護理人員的工作重點是操作，而對于基礎(chǔ)理論知識的要求不一定要像醫(yī)生那樣全面和深入。醫(yī)生必須具備扎實的理論知識和臨床經(jīng)驗，才能對病人進行正確診斷和治療，而護士則需要掌握過硬的基礎(chǔ)護理和?？谱o理知識，能夠耐心、細致地觀察和監(jiān)測病人的病情變化，實施正確的護理措施和準確完成各項治療性措施。護理的過程就是護理者把愛心、知識和技能轉(zhuǎn)化為對服務對象的關(guān)愛和照護的過程[1]，這就要求護理教學的內(nèi)容除了基本知識、基本技能外，更應重視人文社會科學。

1.3 以往臨床護理教學的弊端及原因分析

我國中等職業(yè)衛(wèi)生學校的教師隊伍主要來自于各大學本科院校的應屆畢業(yè)生，他們在學校里絕大多數(shù)是學習臨床醫(yī)學專業(yè)的，到工作崗位后，主要通過短暫的進修來增加一些有限的臨床知識，且進修專業(yè)基本上是臨床相關(guān)專業(yè)，很少有進修護理專業(yè)的。因此，護理教師隊伍中的大多數(shù)人缺乏護理基本技能訓練。另外，編寫護理教材的專家大多來源于臨床醫(yī)學專業(yè)，編寫出來的護理教材更像醫(yī)學生使用的臨床醫(yī)學教材。筆者從事內(nèi)科護理學教學已有15年，教材已經(jīng)換了4次，但內(nèi)容卻大同小異，只是將內(nèi)科學的內(nèi)容稍做精簡，護理評估中的致病因素、身體評估、輔助檢查、治療原則就是將以前的內(nèi)容換了一個標題，其后的護理診斷和前面的護理評估內(nèi)容基本上沒有直接的關(guān)系。上課時，因為大多數(shù)臨床護理教師熟悉醫(yī)療診斷，往往把醫(yī)療診斷的思路帶入到護理診斷的模式中，或直接忽略護理診斷，每個疾病的護理措施也是泛泛而談，很難體現(xiàn)以護理程序去思考病人健康問題的特點。

2 對護理教學改革的幾點建議

2.1 臨床護理教材內(nèi)容要變革

教材是護理教師最基本的教學依據(jù)，教材決定了教學的重點和內(nèi)容。護理學教材要能充分體現(xiàn)護理學特征，要和臨床醫(yī)學教材有顯著的區(qū)別，而不是臨床醫(yī)學教材的翻版。臨床護理學教材應該把各個疾病的護理內(nèi)容作為重點，而不是把重點放在疾病的診療上，這樣培養(yǎng)出來的護生更能適應護理這個崗位。以往的臨床護理教材是按照內(nèi)、外、婦、兒的順序編排，每一節(jié)內(nèi)容按照疾病概論、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷要點、治療要點、護理診斷、護理措施和健康指導編排。80%以上的內(nèi)容都放在對疾病的診療上，而護理內(nèi)容卻放在次要位置，廣大護理教師對這種內(nèi)容的編排都不甚滿意，認為這種編排根本不能體現(xiàn)臨床護理學的特點。因此，護理學教材內(nèi)容的編排需有較大的變化，以便反映護理學專業(yè)的特點，使護生的學習內(nèi)容更符合臨床護理需要。

2.2 護理教師培養(yǎng)模式要變革

現(xiàn)在的護理教學人才主要畢業(yè)于全日制大學本科，畢業(yè)后就從事護理教學，大多數(shù)教師缺乏臨床護理技能，這一現(xiàn)象從我國設(shè)置護理專業(yè)之始就已存在。因此，中等衛(wèi)生職業(yè)學校應派教師到臨床一線實習。另外，護理教師普遍缺乏教育學方面的知識和培訓，因此，護理教師在上崗前，應該到師范類院校進行教育學知識培訓，就像一名軍醫(yī)在入伍前必須要進行3個月的軍事強化訓練一樣。所以，應該要求護理教師同時取得教師資格證、護士資格證與醫(yī)師資格證。

2.3 護理課程設(shè)置要變革

中等衛(wèi)生職業(yè)教育教學內(nèi)容的設(shè)置應該注重護生動手能力的培養(yǎng)?，F(xiàn)有的護理專業(yè)教學大綱基本上都以理論學習為主，而實踐課因為沒有見習醫(yī)院、課時不夠、實驗設(shè)備缺乏等諸多原因，只占了整個教學內(nèi)容的很小一部分，學生的實踐能力只是在第三年實習期有所強化。因此，學校要合理分配基礎(chǔ)護理和專業(yè)理論的教學時間比例，要把基礎(chǔ)護理的內(nèi)容融于護生的整個臨床課學習過程中，專業(yè)知識應該靈活地穿插在基礎(chǔ)護理的教學過程中[1]。臨床護理學要緊密結(jié)合臨床，盡量用典型案例和臨床病例來激發(fā)護生的學習興趣，重點培養(yǎng)護生解決臨床實際問題的能力。

護士資格考試是護理教學模式改革的風向標，2011年護士資格考試試題模式的轉(zhuǎn)變具有劃時代的意義，從一個側(cè)面反映了對我國滯后的護理教育模式的反思，為我國護理教學事業(yè)的發(fā)展起到了承上啟下的作用。各護理教學單位應該審時度勢，與時俱進，盡快適應護理教學的新要求，以推進我國護理教學改革趨于合理化。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.