中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)有效模式探討

任艷萍，牟愛玲，程曉玲，王 燕，李艷霞

（1.酒泉衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 酒泉 735000；2.酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，其突出特點(diǎn)是“以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以掌握技能為核心”，因而特別重視對(duì)中職護(hù)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)和提高。近年來(lái)，我校教師依托學(xué)校先進(jìn)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)方面進(jìn)行了探索，取得了較好的效果。下面就如何加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量，與廣大護(hù)理教育工作者共同探討。

1 倡導(dǎo)多元教學(xué)，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量

近年來(lái)，由于學(xué)校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，臨床教學(xué)資源隨即出現(xiàn)短缺情況。另外，傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)過程一般采用教師示教—護(hù)生模擬練習(xí)—教師指導(dǎo)三階段教學(xué)模式，護(hù)生機(jī)械模仿教師操作[1]，嚴(yán)重制約了護(hù)生的靈活性及個(gè)性思維的發(fā)展，忽視了護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。為提高護(hù)生的操作技能，我校護(hù)理教師在傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，大膽嘗試采用多元教學(xué)，提高了護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果。

1.1 教、學(xué)、做一體化教學(xué)模式

一體化教學(xué)是將知識(shí)、理論、實(shí)踐一體化；教、學(xué)、做一體化；時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、教師一體化，以達(dá)到知識(shí)、理論、實(shí)踐的相互結(jié)合、相互支持、相互促進(jìn)的一種高效率的職業(yè)教育教學(xué)方法[2]。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)踐教學(xué)過程中，為最大限度地促進(jìn)護(hù)生熟練掌握操作技能，可將一些實(shí)踐項(xiàng)目與理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合，合理使用教學(xué)資源進(jìn)行一體化教學(xué)，使理論知識(shí)指導(dǎo)護(hù)理操作技能，兩者間相互滲透、相互促進(jìn)。如在講授無(wú)菌操作技術(shù)、穿脫隔離衣、導(dǎo)尿術(shù)、搬運(yùn)患者等操作項(xiàng)目時(shí)，將理論課堂與實(shí)踐課堂合二為一。課前準(zhǔn)備充足的實(shí)驗(yàn)用物，教師在講授、示教中輔以多媒體同步回放操作方法及細(xì)節(jié)，護(hù)生以個(gè)人或小組形式，跟著教師進(jìn)行同步操作練習(xí)，讓護(hù)生在學(xué)中做、做中學(xué)。這有效解決了理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相脫節(jié)的問題，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的無(wú)縫對(duì)接，既節(jié)約了課時(shí)，又活躍了課堂氣氛，充分發(fā)揮了教師的主導(dǎo)、護(hù)生的主體作用，培養(yǎng)了護(hù)生主動(dòng)參與實(shí)踐的意識(shí)，教學(xué)效果明顯提高。

1.2 創(chuàng)設(shè)情境，快樂教學(xué)

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中，教師可根據(jù)臨床病例，積極創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，通過情境教學(xué)可以調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，收到事半功倍的效果[3]。如在練習(xí)平車運(yùn)送技術(shù)時(shí)，護(hù)理教師可創(chuàng)設(shè)情境如“某患者，車禍致左下肢骨折，患者呼吸困難，傷口處大量出血，入院時(shí)已經(jīng)給予患者代血漿靜脈滴注，氧氣吸入，入院后住院醫(yī)師對(duì)傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎止血后，開出醫(yī)囑：為患者進(jìn)行X線檢查。作為責(zé)任護(hù)士，你打算如何運(yùn)送這位患者前往放射科進(jìn)行X線檢查？”在具體實(shí)施過程中，就需要護(hù)生分別扮演患者和護(hù)士，通過護(hù)生的集體協(xié)作，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生動(dòng)手實(shí)踐的積極性、思考問題的嚴(yán)謹(jǐn)性、解決問題的創(chuàng)新性。在解決問題的過程中使全體護(hù)生主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，充分發(fā)揮他們的主體作用。教師及時(shí)加以引導(dǎo)、點(diǎn)撥，鼓勵(lì)護(hù)生樹立信心，這樣大多數(shù)他們都能用平車將患者安全運(yùn)送到放射科進(jìn)行X線檢查。工作完成后，教師還應(yīng)對(duì)護(hù)生在執(zhí)行該項(xiàng)任務(wù)時(shí)的儀表、姿態(tài)、語(yǔ)言表達(dá)、溝通技巧、應(yīng)變和解決問題的方式等相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，以培養(yǎng)護(hù)生解決問題、護(hù)患溝通的能力。護(hù)生在情境教學(xué)過程中勇于創(chuàng)新、各顯其能，在輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍中掌握了新技能，在潛移默化中提高了自身的綜合素質(zhì)。

1.3 通過角色互換提升技能與情感

嫻熟準(zhǔn)確的操作技能可有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效的人文溝通可拉近護(hù)患距離。在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)過程中，一些具體操作可采取真人實(shí)踐的方法，以增強(qiáng)操作的真實(shí)性、實(shí)效性。讓護(hù)生進(jìn)行角色扮演，根據(jù)分工不同，讓護(hù)生體驗(yàn)不同的角色，如進(jìn)行口腔護(hù)理、輸液、輸氧、注射、為臥床患者更換床單等項(xiàng)目，讓護(hù)生在操作過程中掌握技能，同時(shí)體會(huì)“三查七對(duì)”、無(wú)菌操作的重要性，在與患者進(jìn)行交流中體會(huì)人文護(hù)理的親和力。而扮演患者的護(hù)生，在親自感受這些護(hù)理操作時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生不舒服甚至疼痛的體驗(yàn)，讓其切身體會(huì)護(hù)理實(shí)踐操作“輕、柔、穩(wěn)、準(zhǔn)”的重要性，幫助護(hù)生樹立起不斷加強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐技能的信心，培養(yǎng)其關(guān)心、愛護(hù)、同情病患的職業(yè)情感[4]。運(yùn)用角色扮演法，不僅使護(hù)生掌握了實(shí)踐操作方法、要領(lǐng)，更使護(hù)生通過角色體驗(yàn)，加強(qiáng)了情感的培養(yǎng)及護(hù)患溝通技巧的訓(xùn)練，使護(hù)生體會(huì)到了護(hù)理工作的真諦。

1.4 借助多媒體，使課堂教學(xué)有聲有色

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中，講解是護(hù)理專業(yè)教師傳授基本知識(shí)、技能最重要也是最基本的教學(xué)手段，同時(shí)還是護(hù)生掌握正確操作要領(lǐng)的基本途徑。為使護(hù)生對(duì)實(shí)踐操作有一個(gè)直觀的感性認(rèn)識(shí)，教師在講解過程中往往會(huì)邊講解、邊示教，以加深護(hù)生對(duì)操作方法、流程、要領(lǐng)的掌握。但有時(shí)教師在示教時(shí)，由于受場(chǎng)地、空間、人數(shù)的影響，部分護(hù)生可能看不到、看不清或看不完整教師的操作演示。在這種情況下，為充分發(fā)揮課堂教學(xué)的作用，彌補(bǔ)單純示教、講解的不足，利用多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，一方面，可使用多媒體系統(tǒng)，針對(duì)教師的操作演示，從不同角度進(jìn)行同步播放，避免了護(hù)生只聽教師講、看不清教師做的現(xiàn)象，開闊了護(hù)生視野，強(qiáng)化了實(shí)踐效果[1]；另一方面，示教中教師以圖片、動(dòng)畫、視頻等方式，對(duì)操作流程進(jìn)行分階段演示或連貫演示，將操作過程形象生動(dòng)地展現(xiàn)出來(lái)，加深了護(hù)生對(duì)操作流程的印象，便于護(hù)生理解應(yīng)用，大大提高了實(shí)踐教學(xué)效果。在護(hù)生操作練習(xí)的過程中，我們還借助先進(jìn)的開放式教學(xué)系統(tǒng)，使護(hù)生在系統(tǒng)中既可以看到整體的操作流程，又可以清晰地看到放大的某些局部操作，還可通過慢放、分解演示，促進(jìn)護(hù)生牢固掌握操作細(xì)節(jié)，注重關(guān)鍵流程。

2 以練促教，教學(xué)相長(zhǎng)

2.1 開放實(shí)驗(yàn)室[5]，加強(qiáng)課后練習(xí)及指導(dǎo)

針對(duì)教學(xué)學(xué)時(shí)不斷縮減的現(xiàn)狀，僅靠課堂教學(xué)讓護(hù)生熟練掌握操作技能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需通過開放實(shí)驗(yàn)室突破學(xué)時(shí)限定，使課內(nèi)外學(xué)時(shí)融為一體，使實(shí)踐教學(xué)在有限的學(xué)時(shí)得以適度延伸。為彌補(bǔ)課堂時(shí)間的不足，充分滿足護(hù)生的需求，通過開放實(shí)驗(yàn)室為護(hù)生提供反復(fù)實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

2.1.1 實(shí)驗(yàn)室開放，靈活機(jī)動(dòng) 為使護(hù)生充分利用課余時(shí)間，不斷提高技能操作水平，護(hù)理實(shí)驗(yàn)室可在中午、下午課后及晚自習(xí)期間開放，有組織地安排班級(jí)進(jìn)行操作練習(xí)。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)練習(xí)用物準(zhǔn)備充足，為護(hù)生掌握操作技能提供了必要的物質(zhì)保障。

2.1.2 課外指導(dǎo)，至關(guān)重要 在實(shí)驗(yàn)室開放期間，教師的指導(dǎo)對(duì)護(hù)生掌握操作方法至關(guān)重要，但大多數(shù)教師教學(xué)任務(wù)繁重，課余時(shí)間可能還要應(yīng)付學(xué)校的各類政治或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及其他臨時(shí)性工作任務(wù)。為緩解教師的工作壓力，可采取教師排班，輪流進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，或者培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)員參與教學(xué)指導(dǎo)的方法，及時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)護(hù)生練習(xí)中存在的問題，給予正確的指導(dǎo)與幫助。

2.1.3 榜樣作用，以點(diǎn)帶面 在課后練習(xí)中，教師由于工作安排沖突，無(wú)法按時(shí)進(jìn)實(shí)驗(yàn)室時(shí)，可培養(yǎng)一些高年級(jí)或同班護(hù)生中操作技能及組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的護(hù)生協(xié)助教師進(jìn)行指導(dǎo)，將這些護(hù)生培養(yǎng)成教師的好幫手、小老師，起到以點(diǎn)帶面的作用。由于這些護(hù)生操作技能要比其他護(hù)生掌握得好，他們?cè)谕嘧o(hù)生當(dāng)中成了榜樣，促使他們樂于指導(dǎo)幫助其他護(hù)生，同時(shí)也會(huì)激發(fā)其他護(hù)生比、學(xué)、趕、超的拼搏意識(shí)，有利于班級(jí)操作水平的整體提高。

2.1.4 小組合作，共同進(jìn)步 在課余練習(xí)過程中，為培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)，對(duì)一些操作項(xiàng)目，讓3～4人組成一個(gè)練習(xí)小組，操作熟練后進(jìn)行組內(nèi)抽考，抽考護(hù)生的成績(jī)可作為組內(nèi)所有護(hù)生的考核成績(jī)。這樣每一位護(hù)生都擔(dān)心自己被抽考，若成績(jī)不理想會(huì)影響組內(nèi)其他護(hù)生的成績(jī)，練習(xí)時(shí)就會(huì)非常認(rèn)真，同時(shí)也擔(dān)心其他護(hù)生的抽考成績(jī)影響自己的考核成績(jī)，因而也會(huì)在其他護(hù)生練習(xí)時(shí)非常認(rèn)真地指導(dǎo)、督促。組內(nèi)護(hù)生邊練習(xí)邊進(jìn)行相互評(píng)價(jià)，肯定成績(jī)、指出不足，可達(dá)到護(hù)生之間取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互促進(jìn)、共同提高的目的，也較好地調(diào)動(dòng)了護(hù)生課外練習(xí)實(shí)踐技能操作的自覺性和主動(dòng)性[6]。

2.2 實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練，鞏固操作技能

由于課程調(diào)整，護(hù)生在校第一年就學(xué)習(xí)了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，而到第三年才進(jìn)入實(shí)習(xí)階段。根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線理論，忽視了后期的保持和再認(rèn)記憶是達(dá)不到良好效果的。為使護(hù)生快速適應(yīng)臨床護(hù)理工作，我校每年在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前2～4周，由護(hù)理教研室的教師精心挑選出臨床常用且非常重要的13項(xiàng)護(hù)理操作，如無(wú)菌技術(shù)基本操作、各種皮試液的配制、靜脈輸液、各種注射等進(jìn)行集中強(qiáng)化訓(xùn)練。經(jīng)過集中強(qiáng)化訓(xùn)練后再進(jìn)行技能考核，考核合格者方可安排實(shí)習(xí)，從而不斷激勵(lì)護(hù)生注重實(shí)踐技能的掌握，為護(hù)生順利進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位奠定基礎(chǔ)。

2.3 以護(hù)理技能操作考核和護(hù)理技能競(jìng)賽鞭策護(hù)生

2.3.1 以操作考核促實(shí)踐 操作考核是檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)效果的有效途徑。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中，為檢測(cè)教學(xué)效果，我們可采取階段性技能考核或?qū)嵙?xí)前終末綜合考核的形式，將護(hù)生護(hù)理操作考核成績(jī)記入學(xué)業(yè)總成績(jī)或護(hù)理實(shí)踐技能考核手冊(cè)，作為護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的有效憑證，操作考核不及格者不允許進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)[5]。這樣就從制度上強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐操作的重要性，從而促使護(hù)生主動(dòng)練習(xí)操作技能，重視實(shí)踐操作考核，培養(yǎng)了護(hù)生積極動(dòng)手的實(shí)踐能力。

2.3.2 以技能競(jìng)賽促“教”、“學(xué)”技能競(jìng)賽也是檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)的最好體現(xiàn)，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)過程中，教師可組織班內(nèi)操作比賽或全校護(hù)生操作技能競(jìng)賽，并擇優(yōu)參加全省乃至全國(guó)護(hù)理技能大賽。通過技能競(jìng)賽營(yíng)造重視技能學(xué)習(xí)的氛圍，給護(hù)生提供一個(gè)可以充分展示自己技能的舞臺(tái)，讓優(yōu)秀的護(hù)生在競(jìng)賽中脫穎而出。透過考核與競(jìng)賽結(jié)果，可以反映出教師“教”與護(hù)生“學(xué)”的整體性，為護(hù)理教師的實(shí)踐教學(xué)指引了方向。

3 “教”“學(xué)”銜接，循序漸進(jìn)

3.1 課程銜接，趁熱打鐵

近年來(lái)，我校新開設(shè)了護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)課程，本課程在第二年開設(shè)，此時(shí)護(hù)生剛剛結(jié)束了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)任務(wù)，對(duì)于兩本教材之間重復(fù)的重點(diǎn)操作項(xiàng)目，教師應(yīng)趁熱打鐵，將兩本教材充分融合，運(yùn)用多元教學(xué)，反復(fù)練習(xí)，促進(jìn)護(hù)生循序漸進(jìn)地掌握實(shí)踐技能。

3.2 見習(xí)—練習(xí)—實(shí)習(xí)銜接，環(huán)環(huán)相扣

在教學(xué)中突出實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化實(shí)踐操作訓(xùn)練，采用仿真練習(xí)、階段練習(xí)、醫(yī)院實(shí)習(xí)一體化實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)[7]，提高護(hù)生解決問題的實(shí)際能力，增強(qiáng)護(hù)生的社會(huì)服務(wù)意識(shí)及適應(yīng)能力。

3.2.1 練習(xí)是獲得護(hù)理操作技能的途徑 操作練習(xí)是護(hù)生掌握技能的重要環(huán)節(jié)，為此，在實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)注重護(hù)生的主體地位，把課堂還給護(hù)生，讓護(hù)生在不斷的練習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題、掌握技能。

3.2.2 見習(xí)是熟悉崗位職責(zé)的途徑 臨床見習(xí)是護(hù)生接觸臨床的開始，為激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的感性認(rèn)識(shí)，我校有計(jì)劃地組織護(hù)生在醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)，或者建議護(hù)生利用寒暑假到醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)。通過見習(xí)，護(hù)生可以熟悉工作環(huán)境及工作流程，體驗(yàn)患者疾苦，明確護(hù)理工作職責(zé)，了解護(hù)理操作項(xiàng)目，使護(hù)生在知識(shí)、心理上做好從事護(hù)理工作的準(zhǔn)備。

3.2.3 實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育教學(xué)中實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的最后教學(xué)階段，是“教”與“學(xué)”的繼續(xù)，是理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的過程，是“教”“學(xué)”銜接的重要體現(xiàn)。臨床實(shí)習(xí)是促進(jìn)護(hù)生提高綜合能力的有效途徑，它既能促進(jìn)護(hù)生理解與鞏固理論知識(shí)，又是護(hù)生獲得實(shí)際工作能力的重要手段。臨床實(shí)踐能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感。護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)和臨床帶教教師積極溝通，制訂有效的實(shí)習(xí)計(jì)劃，正確引導(dǎo)和幫助護(hù)生順利完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，進(jìn)一步提高人際溝通能力和實(shí)踐操作技能。

[1]周葵.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)踐與探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（23）：88-89.

[2]馬一倩.一體化教學(xué)與綜合實(shí)踐項(xiàng)目結(jié)合在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（19）：104-105.

[3]李忠明.情景教學(xué)法在五官科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（19）：94-95.

[4]唐敏.在侵入性護(hù)理操作教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生換位思考理念初探[J].科技信息，2009（35）：21.

[5]王麗姍.助產(chǎn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（17）：109-110.

[6]王艾蘭，夏立平，何曙芝.充分利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地 加強(qiáng)護(hù)生護(hù)理技能培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（17）：97-98.

[7]劉家秀，李清，楊學(xué)藝，等.構(gòu)建高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)練習(xí)、見習(xí)、實(shí)習(xí)一體化實(shí)踐教學(xué)體系[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（19）：123-124.