CT增強(qiáng)掃描對比劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理

方愛玲，羅永榮，李月琴

CT增強(qiáng)掃描對比劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理

方愛玲，羅永榮，李月琴

CT增強(qiáng)掃描；滲漏；護(hù)理

CT增強(qiáng)檢查時(shí)對比劑滲漏的發(fā)生率雖然極低，但做好對比劑滲漏預(yù)防和滲漏后的應(yīng)急處理和護(hù)理，對檢查的順利完成，避免醫(yī)患糾紛及處理不當(dāng)引起較嚴(yán)重的不良后果有著重要意義。現(xiàn)就浙江省象山縣第一人民醫(yī)院2008年1月至2012年10月以來所有CT增強(qiáng)檢查中出現(xiàn)對比劑滲漏的22例患者進(jìn)行回顧性分析，以預(yù)防對比劑滲漏發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集作CT增強(qiáng)檢查患者16 566例，在檢查過程中發(fā)生對比劑滲漏22例，占全部增強(qiáng)檢查的0.13%，其中男10例，女14例；年齡45～79歲，中位年齡67.5歲。

1.2 方法CT為Pillip16排螺旋CT機(jī)，常規(guī)螺旋掃描，對比劑為碘佛醇（320 mg/ml），常規(guī)碘過敏試驗(yàn)，常規(guī)用量為1.5～2.0 ml/kg，注射連接高壓注射器，注射速率2.5～4.0 ml/s。靜脈穿刺全部為上肢表淺靜脈，其中16例穿刺點(diǎn)為肘部，6例為手背部，常規(guī)選擇較直且粗大的靜脈，穿刺完成后仔細(xì)檢查回血并用膠布固定穿刺針，再進(jìn)行預(yù)注射，同時(shí)觀察穿刺部位有無腫脹，最后加壓注射再觀察15 s，確認(rèn)有無對比劑外滲及局部腫脹，檢查結(jié)束后拔針加壓止血。評判標(biāo)準(zhǔn)：對比劑滲出程度分為輕度、中度、重度[1]。輕度為局部穿刺點(diǎn)周圍腫脹，較局限，范圍不超過4 cm。中度為腫脹超過4～6 cm，未見明顯超過關(guān)節(jié)。重度為＞6 cm，腫脹范圍廣泛，明顯跨越關(guān)節(jié)，甚至彌漫至整個(gè)肢體或出現(xiàn)加大水腫，有感覺或出現(xiàn)肢體血運(yùn)的異常。

1.3 結(jié)果本組16 566例患者增強(qiáng)過程順利，圖像效果好。22例患者發(fā)生滲出現(xiàn)象(0.13%)，其中14例發(fā)生輕度滲出（63.6%）；6例患者發(fā)生中度滲出(27.3%)；2例患者重度滲出(9.1%)。滲出液大部分漏出血管外，血管內(nèi)僅見部分對比劑顯影，患者肢體腫脹明顯。經(jīng)積極處理及針對性護(hù)理，中度滲出病例2 d內(nèi)痊愈，重度滲出病例5 d痊愈，經(jīng)隨訪證實(shí)均未出現(xiàn)后遺癥。

2 護(hù)理

2.1 對比劑滲漏的原因CT增強(qiáng)發(fā)生對比劑滲漏具體有：（1）CT增強(qiáng)掃描時(shí)，高壓注射器注射壓力大，速度快，對比劑黏稠度大，滲透壓高；（2）操作者的因素：如護(hù)理人員的技術(shù)熟練程度和經(jīng)驗(yàn)問題、護(hù)士和技術(shù)員的密切配合程度，對比劑注射速率是否合適以及護(hù)士的心理素質(zhì)等；（3）患者因素：如長期放化療患者脆性增強(qiáng)，血管變硬變細(xì)、肥胖患者及幼兒的血管顯露不明顯、躁動(dòng)患者及幼兒的不配合等[2-4]。

2.2 對比劑滲漏的預(yù)防

2.2.1 穿刺血管的選擇選用兩上肢、非關(guān)節(jié)處的靜脈，老年患者盡量選擇前臂正中靜脈或頭靜脈，同時(shí)可以考慮采用靜脈套針，長期化療患者選用頸靜脈[5]，選擇靜脈一定要細(xì)心和耐心。本組22例中，經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)師只發(fā)生7例對比劑滲漏，而年經(jīng)護(hù)師發(fā)生15例滲漏，充分說明了選擇合適靜脈的重要性。

2.2.2 穿刺方法的改進(jìn)大角度靜脈穿刺法比常規(guī)靜脈穿刺法更加安全可靠[2],采用大角度、直刺法進(jìn)針（穿刺時(shí)從血管上方以15°～30°角直刺進(jìn)入皮膚，再進(jìn)血管）。本組22例中，大角度靜脈穿刺發(fā)生滲漏6例，常規(guī)靜脈穿刺16例發(fā)生滲漏，大角度靜脈穿刺發(fā)生滲漏率較常規(guī)靜脈穿刺明顯減少。

2.2.3 穿刺前的評估穿刺前對患者的病史及病情、全身情況、治療情況、可合作程度、有無藥物及碘過敏史等詳細(xì)了解，對易引起對比劑滲漏的高危人群，應(yīng)該在操作過程中提高警惕并仔細(xì)觀察。16 566例患者中，前5500例因未進(jìn)行穿刺前的評估而發(fā)生滲漏10例，后11 066例加強(qiáng)了穿刺前的評估，發(fā)生滲漏僅12例，說明穿刺前的評估必不可少。

2.2.4 患者的心理護(hù)理穿刺前應(yīng)向患者及家屬耐心講解操作過程，對比劑使用的安全性，囑其不能在加壓注射過程中移動(dòng)或彎曲穿刺肢體。本組中1例因年輕護(hù)師沒有對患者心理護(hù)理，患者恐懼，身體抖動(dòng)而造成對比劑滲漏。

2.2.5 觀察的重要性仔細(xì)觀察是預(yù)防滲漏的最重要環(huán)節(jié)。部分老年患者皮膚松弛，早期滲漏不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該引起重視。本組22例中，4例因年輕護(hù)師穿刺順利而放松觀察而發(fā)生滲漏，后分析原因時(shí)都認(rèn)為完全可以避免。對于可疑的滲漏患者，應(yīng)該延長觀察時(shí)間。

靜脈留置針使用的必要性其優(yōu)點(diǎn)是減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)血管，減少液體外滲，保證合理用藥時(shí)間，減輕了護(hù)士的工作量[6]。靜脈留置針提高了穿刺成功率及降低滲漏，保留了一條開放的靜脈通路，在發(fā)生對比劑過敏時(shí)爭取了搶救時(shí)間。本組22例中，靜脈留置針發(fā)生滲漏占5/22(22.7%)。

2.3 對比劑滲漏的治療及護(hù)理對比劑滲漏可出現(xiàn)局部腫脹、刺痛，嚴(yán)重者可引起急性肢體血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重后果[7]。（1）應(yīng)立即停止注射，拔針前盡可能回抽對比劑；（2）做好患者的心理護(hù)理，告知滲漏的情況及程度，取得諒解，使其能接受并配合觀察和治療；（3）延長局部按壓時(shí)間，一般15 min左右；（4）盡快評價(jià)滲漏的程度并積極采取應(yīng)對措施，早期宜局部冷敷，24 h后改熱敷加50%硫酸鎂濕敷；（5）抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)注意保暖。本組24例滲漏患者，經(jīng)以上方法處理，全部在72h至5d內(nèi)恢復(fù)。

[1]劉素萍.硫酸鎂熱敷治療碘對比劑滲漏致肢體腫脹53例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(5):633.

[2]任葉香,劉妍君.高壓注射對比劑外滲的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2003, 220(12):44.

[3]王妙麗.靜脈注射操作對CT增強(qiáng)掃描的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(1):57-58.

[4]倪慧.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查562例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(8): 689-690.

[5]于金碧,宗美玲,譚繼善.使用高壓注射器時(shí)對比劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(7):777-778.

[6]董桂青,李雪燕.靜脈留置針在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008,15(27):3684-3685.

[7]趙小瓊,鄧衛(wèi)警,沙立民,等.CT掃描增強(qiáng)劑外漏致肢體急性腫脹與缺血的應(yīng)急治療與護(hù)理6例[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,19 (9):54.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.083

R47；R818

B

1671-0800(2014)04-0505-02

315700浙江省象山，象山縣第一人民醫(yī)院

方愛玲，Email：974814891@ qq.com