早期中醫(yī)康復(fù)治療在腦卒中患者中的應(yīng)用體會

聞小英，高平平，王紅雷

早期中醫(yī)康復(fù)治療在腦卒中患者中的應(yīng)用體會

聞小英，高平平，王紅雷

腦血管意外；醫(yī)學(xué)，中國傳統(tǒng)/護(hù)理；康復(fù)護(hù)理

中風(fēng)亦稱腦卒中，分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩種類型，起病急，變化快，是中老年人的常見病和多發(fā)病，也是嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一[1]。它以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。加強早期康復(fù)和護(hù)理是提高中風(fēng)治愈率、減少合并癥、降低病死率和致殘率的重要環(huán)節(jié)[2]。筆者在腦卒中的早期中醫(yī)康復(fù)治療及護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2012年1月至2013年6月浙江省德清縣中醫(yī)院收治的初發(fā)腦卒中偏癱患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，各30例。治療組男19例，女11例；年齡43～78歲，平均（62.3±11.5）歲；腦梗死20例，腦出血10例。對照組30例，男20例，女10例；年齡45～81歲，平均（62.5±13.2）歲；腦梗死21例，腦出血9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均常規(guī)進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，按照腦出血和腦梗死治療原則進(jìn)行用藥，劑量和用藥時間均相仿。觀察組在疾病早期予以中醫(yī)康復(fù)治療。急性期康復(fù)主要是預(yù)防感染、減輕癱瘓側(cè)肢體關(guān)節(jié)肌肉的痙攣或弛緩，減少下肢靜脈血栓發(fā)生。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理措施，包括整體護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等。情志護(hù)理：根據(jù)不同證型的特點進(jìn)行不同的情志護(hù)理，包括勸說疏導(dǎo)、移情相制、順情從欲及氣功調(diào)神等[3]。整體護(hù)理：密切觀察患者的生命體征神志、面色、瞳孔、呼吸、體溫、血壓舌苔、脈象、皮膚、汗出、二便及四肢情況等變化并作好記錄，有異常情況及時報告醫(yī)生；保持患者清潔衛(wèi)生，出汗時及時更換衣服，定時為患者翻身拍背。褥瘡好發(fā)部位用紅花油酒精按摩有活血化瘀，通經(jīng)絡(luò)作用。飲食護(hù)理：根據(jù)不同的辯證分型，針對性的做好飲食指導(dǎo)。功能恢復(fù)護(hù)理：對于肢體功能障礙患者積極指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30 min，并配合藥物治療，按摩患側(cè)肢體，配合針灸理療，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利功能恢復(fù)，對于語言不利護(hù)理盡早誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，由簡到繁，堅持不懈。同時亦可采用針灸、穴位按摩等方式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)兩組患者分別在心理護(hù)理前及心理護(hù)理1個月后進(jìn)行相關(guān)評定量表評估。（1）癥狀自評量表（SCL-90），主要包括軀體化、強迫癥狀、抑郁、敵對和焦慮等5個因素[4]。（2）生活質(zhì)量問卷（QLQ-C30）[3]，采用KPS評分制評價軀體功能、認(rèn)知功能等。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 護(hù)理

腦卒中急性期以肝陽上亢型和氣虛血瘀型為主，治療上強調(diào)早期治療，注重在中醫(yī)辨證分型進(jìn)行治療。中醫(yī)康復(fù)治療以其手段豐富、操作簡單及療效明顯等特點而受到歷代醫(yī)家的重視，在臨床治療和康復(fù)疾病中發(fā)揮著重要的作用。本文顯示，有效的手法及不同階段的針灸治療能降低肌張力，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善病理狀態(tài)，提高患者的生活自理能力，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。早期行中醫(yī)康復(fù)綜合療法能使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量沖動輸入，使病灶中尚未完全壞死的神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高，而有利于功能的恢復(fù)，對于促進(jìn)側(cè)支突觸的建立、促使病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮代償作用有一定的意義[5]。

中醫(yī)護(hù)理是在祖國醫(yī)學(xué)整體觀、辯

證觀的理論指導(dǎo)下，強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅持“防重于冶”原則。在臨床護(hù)理實踐中，強調(diào)人是一個以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，以及人體與自然界、社會的關(guān)系，進(jìn)行辯證施護(hù)。通過“望，聞、問、切”獲取病情、個體狀況、心理及社會環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辯證的方法加以分析、歸納，確立患者的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。早期情志護(hù)理不僅有助于患者情緒平穩(wěn)，還可有效提高患者康復(fù)治療依從性，從而提高患者的生活質(zhì)量。在疾病的護(hù)理上，中醫(yī)護(hù)理重視良好的生活環(huán)境、穩(wěn)定而舒暢的情志、合理的飲食調(diào)養(yǎng)和必要的功能鍛煉。本文顯示，患者早期進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉，可加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，發(fā)揮腦的“可塑性”。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，以中醫(yī)整體觀為護(hù)理工作的指導(dǎo)思想，是指通過各種護(hù)理手段達(dá)到扶助正氣、祛除病邪的目的。中風(fēng)患者進(jìn)行中醫(yī)整體護(hù)理是非常有必要的措施。

表1 兩組肌力恢復(fù)（大于II級）比較例（%）

表2 心理護(hù)理后兩組SCL-90評分比較分

表3 兩組生活質(zhì)量和功能狀況比較分

[1]關(guān)驊.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:華夏出版社,2005:36.

[2]楊瑞芳.中風(fēng)患者的護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(19):183.

[3]AaronsonNK,AhmedzaiS,BergmenB,et al.TheEuropeanOrganizationforResearch andTreatment ofCerbral store QLQ-C30[J]. Clin Nurs,1996,97(5):1968-1972.

[4]宋祥芳.幾種情況下的心理護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇:護(hù)理版,2009,13(1):44-45.

[5]石敏,魏江磊,宋紅普.缺血性腦卒中急性期治療近況[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20 (4):630-631.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.076

R473.5

B

1671-0800(2014)04-0496-02

313200浙江省德清，德清縣中醫(yī)院

聞小英，Email:17689220 01@qq.com