寧波市城鄉(xiāng)社區(qū)居民用藥安全現(xiàn)狀調(diào)查與干預(yù)

徐昕卓，嚴(yán)小惠，姚蘇寧，李生健，周舜輝，楊世忠，孫忠敏，何佳

寧波市城鄉(xiāng)社區(qū)居民用藥安全現(xiàn)狀調(diào)查與干預(yù)

徐昕卓，嚴(yán)小惠，姚蘇寧，李生健，周舜輝，楊世忠，孫忠敏，何佳

目的探討改善社區(qū)居民合理用藥認(rèn)知和行為的路徑。方法通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷實(shí)地調(diào)研用藥安全現(xiàn)狀，了解8個(gè)抽樣城鄉(xiāng)社區(qū)居民用藥知識(shí)、特殊人群用藥和OTC應(yīng)用情況等，對(duì)4個(gè)干預(yù)社區(qū)采取集中講解、發(fā)放健康教育資料等形式進(jìn)行用藥安全教育與干預(yù)并作問(wèn)卷評(píng)估。結(jié)果干預(yù)后藥物相關(guān)知識(shí)總知曉率為79.67%，高于干預(yù)前的59.55%；根據(jù)醫(yī)生處方購(gòu)藥增加，根據(jù)廣告宣傳購(gòu)藥減少；不合理用藥觀念與行為干預(yù)后有顯著的改善；藥物使用與儲(chǔ)存正確性顯著提高。結(jié)論健康教育干預(yù)能有效提升居民合理用藥水平，促進(jìn)合理用藥健康行為的形成。

用藥安全；數(shù)據(jù)收集；健康教育干預(yù)

近年來(lái)多項(xiàng)用藥安全調(diào)查結(jié)果顯示，無(wú)論是城市或者農(nóng)村，用藥安全知識(shí)缺乏、意識(shí)淡薄、藥物貯藏不當(dāng)、使用不當(dāng)時(shí)有發(fā)生[1]。不合理用藥尤其是抗生素濫用普遍存在[2]，為此筆者于2012—2013年對(duì)寧波部分城鄉(xiāng)社區(qū)作了居民的用藥現(xiàn)狀調(diào)查，并做用藥安全健康教育干預(yù)，以期改善社區(qū)用藥安全現(xiàn)狀，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月至2013年2月寧波市8個(gè)城鄉(xiāng)社區(qū)的18歲以上居民為研究對(duì)象。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，在每個(gè)區(qū)（縣）各抽取2個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，并抽樣決定其中1個(gè)社區(qū)為干預(yù)組，另1個(gè)社區(qū)為對(duì)照組，各200戶。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查評(píng)估由統(tǒng)一培訓(xùn)后的醫(yī)學(xué)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)入居民社區(qū)發(fā)放居民用藥知識(shí)和行為問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)填寫并收回。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況，基本藥物知識(shí)，藥物選購(gòu)、使用、儲(chǔ)存行為，藥品常識(shí)和不合理用藥、藥物不良反應(yīng)知識(shí)及相關(guān)行為。

1.2.2 干預(yù)干預(yù)對(duì)象為抽中的干預(yù)社區(qū)居民，采取發(fā)放用藥安全宣教資料，使用統(tǒng)一講稿作居民用藥安全知識(shí)講座。宣教后作問(wèn)卷評(píng)估，對(duì)照組不發(fā)放用藥安全宣教資料，也不作用藥安全宣教。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1問(wèn)卷發(fā)放與回收干預(yù)前對(duì)照組和干預(yù)組各發(fā)放居民用藥知識(shí)和行為問(wèn)卷200份，分別回收有效問(wèn)卷196份和195份，回收率為98%和97.5%。干預(yù)后對(duì)照和干預(yù)組各發(fā)放調(diào)查表200份，回收有效問(wèn)卷196份和195份，回收率為98%和97.5%。

2.2 一般情況干預(yù)組195人，男94例，女101例；年齡（41.8±12.3）歲；文化程度高中及以上者占72.8%；職業(yè)：工人35.9%，職員33.3%，農(nóng)民及個(gè)體私營(yíng)主30.8%。對(duì)照組196人，男97例，女99例；年齡（43.3±11.8）歲；文化程度高中及以上者占71.4%；職業(yè)：工人34.7%，職員32.7%，農(nóng)民及個(gè)體私營(yíng)主32.6%。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

2.3 用藥安全知識(shí)知曉情況本地城鄉(xiāng)居民對(duì)用藥安全知識(shí)知曉率不高，但干預(yù)后藥物相關(guān)知識(shí)總知曉率高于干預(yù)前（2=148.846，＜0.01）。除兒童用藥知識(shí)知曉外干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=3.529，＞0.05）外，藥品與保健品識(shí)別知曉率、抗生素濫用后果知曉率、輸液濫用后果的知曉率、處方藥概念知曉率、非處方藥不良反應(yīng)知曉率、老年用藥知曉率和孕婦用藥安全知曉率，干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≥6.270，均＜0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后上述項(xiàng)目差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 購(gòu)藥行為干預(yù)前，干預(yù)組按照醫(yī)生處方選購(gòu)藥物的居民占76.72%、根據(jù)經(jīng)驗(yàn)上藥店購(gòu)藥的占62.65%、根據(jù)廣告宣傳選購(gòu)藥物的占5.88%。干預(yù)后，上述3種比例為84.61%、61.53%和2.05%。根據(jù)醫(yī)生處方購(gòu)藥增加（2=4.942，＜0.05），廣告宣傳購(gòu)藥減少（2=4.345，＜0.05）。

2.5 不合理用藥觀念與行為干預(yù)組干預(yù)后不合理用藥觀念與行為總發(fā)生率低于干預(yù)前（2=33.1275，＜0.01）。除藥價(jià)越高藥效越好干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.244，＞0.05）外，發(fā)熱時(shí)要求打吊針、感冒時(shí)要求用抗生素、中藥安全無(wú)毒性、藥效差時(shí)自己加藥量、癥狀消失就可停藥，干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≥5.236，均＜0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后上述項(xiàng)目差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.6 藥物使用與儲(chǔ)存干預(yù)組干預(yù)后正確藥物使用與儲(chǔ)存率高于干預(yù)前（2= 25.638，＜0.01）。干預(yù)前后閱讀藥物使用說(shuō)明書、正確處理過(guò)期藥品、正確處理不良反應(yīng)、正確儲(chǔ)存藥品、正確處理剩藥，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≥4.498，均＜0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后上述項(xiàng)目差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

本次調(diào)查顯示，本地居民用藥安全隱患還是比較明顯的，有不少居民不清楚藥品與保健品的區(qū)別，常被廣告所誤導(dǎo)。處方與非處方藥的概念也不甚清楚，隨意買藥或加減用藥較普遍，通過(guò)用藥安全宣教提高居民的安全用藥意識(shí)能收到立竿見(jiàn)影的效果。社區(qū)用藥安全既包括社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括家庭用藥，同時(shí)還涉及人們獲得藥物的途徑、用藥的方法及家庭藥物儲(chǔ)存等各個(gè)方面。加強(qiáng)用藥安全健康教育力度能有效提高居民合理安全用藥的能力。

用藥不當(dāng)行為在社區(qū)較常見(jiàn)[3]，不少社區(qū)居民對(duì)藥物說(shuō)明書不重視，除了居民本身意識(shí)不強(qiáng)外，也與說(shuō)明書印刷字號(hào)過(guò)小，內(nèi)容難懂，有些表述含糊有關(guān)。部分社區(qū)居民貪方便或省錢去藥店購(gòu)藥、家中寧愿多備藥又不愿丟棄過(guò)期藥等不良習(xí)慣也明顯增大了用藥風(fēng)險(xiǎn)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民對(duì)藥品、保健品、抗生素、處方藥、特殊人群用藥、靜脈輸液法等用藥安全知識(shí)知曉率普遍不高，對(duì)藥物的購(gòu)買、儲(chǔ)存、使用也存在不少問(wèn)題。而通過(guò)社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、藥學(xué)專業(yè)人員的干預(yù)無(wú)論在用藥安全知識(shí)知曉率、藥物選購(gòu)、用藥觀念與行為都能收到明顯的效果，有效提高了社區(qū)用藥的安全性。因此，建立和完善社區(qū)用藥安全健康教育與指導(dǎo)長(zhǎng)效機(jī)制，整合社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士和藥學(xué)人才的資源，多方位強(qiáng)化

社區(qū)居民的用藥指導(dǎo)與管理，應(yīng)該成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的緊迫任務(wù)，也必然受到社區(qū)居民的歡迎。

表1 干預(yù)前后兩組用藥安全知識(shí)知曉情況比較例（%）

表2 干預(yù)前后兩組不合理用藥觀念與行為比較例（%）

表3 干預(yù)前后兩組藥物使用、儲(chǔ)存行為的比較例（%）

[1]許尉,周冠宇,胡明.北京市居民用藥安全現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房,2013,24(8): 2602-2605.

[2]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局政策法規(guī)司課題組.我國(guó)農(nóng)村食品藥品監(jiān)管現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2010,3 (12):67.

[3]賈元威,沈杰,盧建平,等.三線城市居民用藥情況及社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查分析[J].中南藥學(xué),2014,12(1):83-86.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.075

R181.3+5

A

1671-0800(2014)04-0494-03

浙江省社會(huì)科學(xué)界聯(lián)合會(huì)（2011Z21）

315300浙江省慈溪，慈溪市匡堰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（徐昕卓）；寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（嚴(yán)小惠、姚蘇寧）；寧波北侖第二醫(yī)院（周舜輝）；寧波鄞州洞橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（李生?。?；寧波慈溪市庵東鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（楊世忠）；寧波象山第三醫(yī)院（孫忠敏）；寧波海曙西門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（何佳）

嚴(yán)小惠，Email:nbwxcjyxh@ 163.com