咬合板加物理療法治療顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床觀察

陸盛

咬合板加物理療法治療顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床觀察

陸盛

目的觀察咬合板加物理療法治療顳下頜關節(jié)紊亂?。═MD）的臨床療效。方法將60例TMD患者按照治療方法不同分為對照組及觀察組，各30例。對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在對照組的基礎上加戴咬合板。觀察并比較兩組療效。結(jié)果治療6個月后，對照組顯效6例，有效10例，無效14例，總有效率53.3%；觀察組顯效12例，有效15例，無效3例，總有效率90.0%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。結(jié)論物理療法加咬合板治療TMD既符合先保守后手術的治療原則，又符合關節(jié)適應性，值得推廣。

顳下頜關節(jié)紊亂?。灰Ш习?；物理療法

下頜關節(jié)紊亂?。═MD）是一種常見病，它是繼齲病、牙周病和錯牙合畸形之后發(fā)病率最高的口牙合系統(tǒng)疾病。該病發(fā)病原因復雜，有咬合因素、精神因素、行為因素及環(huán)境因素等，臨床上以疼痛、張口受限及開口型改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。該病早期應進行干預治療，否則易出現(xiàn)顳下頜關節(jié)器質(zhì)性改變，反復發(fā)作，影響咀嚼功能。本文擬觀察咬合板加物理療法治療顳下頜關節(jié)紊亂病的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2012年2月寧波市第一醫(yī)院收治的TMD患者60例，其中男25例，女35例；年齡18～70歲，其中＜20歲5例，20～30歲15例，31～40歲17例，41～50歲13例，＞50歲10例?；颊呔虚_口和咀嚼運動時耳前區(qū)疼痛；檢查耳前區(qū)壓痛，張口型改變，彈響。拍X線片示髁狀突未見骨質(zhì)破壞等器質(zhì)性病變。排除其他器質(zhì)性病變均確診為顳下頜關節(jié)功能紊亂的。

按照治療方法的不同將60例患者分為對照組及觀察組，各30例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療方法后加戴咬合板。

1.2 方法對照組：囑患者注意軟質(zhì)飲食，注意休息，局部熱敷，采用50～55℃水溫的濕毛巾對關節(jié)，顳肌區(qū)和咬肌區(qū)進行熱敷，每次5～10min，以促進局部組織血液循環(huán)的改善和生理功能的恢復；在施行熱敷的同時，因人而異對患者展開心理疏導和醫(yī)患溝通。局部熱敷每天早晚各1次。

觀察組在對照組的基礎上加戴咬合板。咬合板的制作要求為覆蓋上頜全牙弓，合面平滑，在牙尖交錯位時，咬合板面只與對頜牙工作尖呈點狀接觸，無尖窩交錯關系，這樣便于下頜調(diào)整位置，有利于肌功能的恢復。咬合板的厚度保持在第二磨牙中央窩處為2mm，一般不超過息止合位。咬合板原則上全天24h非咀嚼時戴，加局部熱敷每天早晚各1次。待癥狀消失后逐漸降低咬合板高度。兩組均于治療6個月后復診進行治療評估。1.3療效評價標準采用FRICTON指數(shù)評分：顯效，治療后，患者張口自如，關節(jié)區(qū)無壓痛，彈響消失，咀嚼時無不適；有效，治療后，患者張口自如，關節(jié)區(qū)彈響基本消失，咀嚼時有輕微疼痛；無效，治療后，癥狀無明顯改善?？傆行蕿轱@效率和有效率相加。

2 結(jié)果

治療6個月后，對照組顯效6例，有效10例，無效14例，總有效率53.3%；觀察組顯效12例，有效15例，無效3例，總有效率90.0%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（2=3.86，＜0.05）。

3 討論

顳下頜關節(jié)髁突有適應性的改建能力。下頜關節(jié)的軟硬組織在長期的功能運動以及副功能活動中，受髁突不斷產(chǎn)生的向上向外壓力的影響，發(fā)生相應區(qū)域形態(tài)改變，這種活動是終生的。這也是臨床進行咬合、正畸及牙合功能重建的依據(jù)，但這種改建必須是漸進性的，能夠適應功能需要的[1]。TMD由于病因復雜，臨床上患者出現(xiàn)了張口疼痛、壓痛、彈響及張口型改變，都是由于關節(jié)功能的改建還未完成而出現(xiàn)的癥狀。而漸進性咬合紊亂可以作為獨立的致病因素[2]，這樣反復作用使顳下頜關節(jié)功能紊亂加重。咬合板的治療理論于1970年Farrar[3-4]提出，咬合板可以誘導下頜前伸，使髁突捕捉到前移的關節(jié)盤，重建正常盤突關系，而后慢慢調(diào)磨咬合板，后退下頜，直到恢復最初的咬合關系或者達到一個理想的髁突位置，從而消除彈響或者改善疼痛和開口受限等臨床癥狀，以給關節(jié)一個改建時間，從而幫助關節(jié)適應性的改建，避免將功能性紊亂發(fā)展為器質(zhì)性破壞，以免出現(xiàn)異常的改建甚至退行性改變。

咬合板的作用機制是生物機械性調(diào)節(jié)作用，神經(jīng)-肌肉反射性控制作用和心理調(diào)節(jié)作用。咬合板的作用是在上下頜牙列之間置入咬合板后使牙合分離使肌肉去程序化，改善了關節(jié)內(nèi)的壓力，減少異常的肌活動[5]，同時增強開口反射，是提頜肌群松弛而降頜肌群活躍，改善了咀嚼的功能。2010年Fricton等[6]對咬合板治療TMD的系統(tǒng)回顧和Meta分析顯示，合理調(diào)改咬合板對治療TMD疼痛是有效的；而熱敷的作用是能夠促進顳下頜關節(jié)局部的血液循環(huán)，加強局部的組織代謝，加快滲出物的清除，同時可以緩解局部的肌肉痙攣，緩解疼痛及關節(jié)彈響[7]。本研究顯示咬合板加物理療法對緩解患者的不適和疼痛是有效的。對關節(jié)的改建是有益的。

綜上所述，熱敷加咬合板治療TMD是臨床值得推廣應用的療法，既符合臨床治療TMD的先保守后手術的治療原則，又符合關節(jié)適應性。

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[5]康宏,王建衛(wèi).咬合板治療口頜系統(tǒng)疾病[J].中國實用口腔科雜志,2011,4（4）:213.

[6]Fricton J,Look JO,Wright,et al.Systematicreview andmeta-analysisof randomized controlled trials evaluating intraoral orthopedic appliances for temporomandibular disorders[J].J Orofac Pain,2010, 24(3):237-254.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.069

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1671-0800(2014)04-0485-02