丙泊酚靶控輸注全身麻醉維持對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響

周孝道，張?chǎng)R馳波

丙泊酚靶控輸注全身麻醉維持對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響

周孝道，張?chǎng)R馳波

目的探討丙泊酚靶控輸注全身麻醉維持對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)以及術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響。方法行胃癌根治術(shù)的70例患者隨機(jī)分為A組和B組，各35例。A組采用靶控輸注丙泊酚維持麻醉，B組采用七氟烷吸入維持麻醉。記錄麻醉前（T0）、切皮后5 min（T1）、手術(shù)開(kāi)始30 min（T2）、手術(shù)開(kāi)始60 min（T3）、停藥時(shí)（T4）、出室時(shí)（T5）各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化。記錄患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果兩組SBP、DBP及HR在T1～T3時(shí)點(diǎn)迅速下降，與T0差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），T4時(shí)SBP、DBP及HR開(kāi)始上升，至T5時(shí)基本達(dá)到基線水平，與T0差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。A組術(shù)后拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均低于B組（均＜0.05）。結(jié)論丙泊酚靶控輸注全身麻醉維持對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量高，是老年胃癌根治術(shù)患者理想的麻醉方法。

丙泊酚；血液流變學(xué)；蘇醒質(zhì)量；胃癌根治術(shù)；靶控輸注技術(shù)

丙泊酚可以有效地抑制麻醉插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，但也有循環(huán)抑制和呼吸抑制的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血壓降低甚至?xí)簳r(shí)性呼吸停止。老年患者由于其生理機(jī)能的降低和各器官系統(tǒng)的儲(chǔ)備功能性下降[1]，易引起與麻醉藥物劑

量和給藥速率有關(guān)的心血管抑制。靶控輸注技術(shù)（TCI）為老年患者手術(shù)麻醉使用丙泊酚提供了保障。本研究以老年胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察丙泊酚靶控輸注麻醉對(duì)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)以及術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年2月至2012年2月寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院收治的擇期行胃癌根治術(shù)患者70例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)后經(jīng)病理確診為胃癌。排除對(duì)丙泊酚過(guò)敏史、嗜酒、有藥物濫用史以及聽(tīng)力障礙者，排除伴有呼吸系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病史，排除有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病者。70例患者中男45例，女25例；年齡65～84歲，平均（67.81±12.19）歲。按照麻醉方式的不同將70例患者分為A組（丙泊酚靶控輸注組）和B組（七氟烷吸入組），各35例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法兩組患者入室后迅速建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）。麻醉誘導(dǎo)方案：使用靶控輸注泵，起始血漿靶濃度為1g/ml 1%丙泊酚泵注，當(dāng)血藥濃度達(dá)到預(yù)設(shè)值后再以0.5 g/ml 1%丙泊酚遞增靶控濃度到患者意識(shí)消失，然后靜脈注射阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg及舒芬太尼0.2g/kg，機(jī)械通氣，行麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，并不間斷的測(cè)定呼末二氧化碳分壓（PETCO2）。麻醉維持方案：A組繼續(xù)靶控輸注丙泊酚維持；B組改用七氟烷吸入維持，兩組分別通過(guò)調(diào)節(jié)丙泊酚和七氟烷濃度，使聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）值維持在15～25。兩組術(shù)中均給予阿曲庫(kù)銨2.5mg/次，手術(shù)結(jié)束前10 min給予50 mg氟比洛芬酯靜脈注射。丙泊酚和七氟烷至縫皮時(shí)停用。術(shù)中PETCO2維持在35～45 mmHg（1mmHg≈0.133kPa），術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)呼末七氟烷濃度（ETSEV）。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄麻醉前（T0）、切皮后5 min（T1）、手術(shù)開(kāi)始30 min（T2）、手術(shù)開(kāi)始60 min（T3）、停藥時(shí)（T4）及出室時(shí)（T5）各時(shí)間點(diǎn)的HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（2）術(shù)后蘇醒質(zhì)量：記錄患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間，初始時(shí)間從停藥時(shí)計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化兩組SBP、DBP及HR在T1～T3時(shí)點(diǎn)迅速下降，與T0差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥25.6，均＜0.05），T4時(shí)SBP、DBP及HR開(kāi)始上升，至T5時(shí)基本達(dá)到基線水平，與T0差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥6.6，均＜0.05）。SBP、DBP及HR各時(shí)點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤0.6，均＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較A組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間分別為（9.82±1.30）、（12.91±1.71）及（16.46±2.17）min，B組分別為（10.17±1.36）、（15.51±2.0）及（19.95±2.58）min。兩組術(shù)后睜眼時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.4，＞0.05），A組術(shù)后拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均低于B組（=5.98、6.34，均＜0.05）。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

60歲以上的老年人心功能和心排量較年青人減少30%～50%[2]，且還存在血管壁彈性差，伴有不同程度的動(dòng)脈硬化等[3]。此外，由于麻醉藥物一般均為脂溶性的，而老年患者由于體內(nèi)脂肪組織的增加，導(dǎo)致體內(nèi)脂溶性高的藥物表觀分布容積增大，老年患者對(duì)藥物的消除時(shí)間延長(zhǎng)[4]。因而引起老年胃癌根治術(shù)患者對(duì)麻醉藥物的耐受性較差，患者術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)常常表現(xiàn)為明顯的波動(dòng)，使患者心肌氧的供需平衡以及組織灌注等[5]。

丙泊酚屬于烷基酚類化合物，是一種新型的、快速短效靜脈麻醉藥，是較強(qiáng)的脂溶性麻醉藥物。丙泊酚靜脈注射麻醉具有起效快、時(shí)效短、蘇醒迅速、安全及平穩(wěn)的特點(diǎn)，且用藥劑量對(duì)呼吸抑制較輕，對(duì)循環(huán)功能影響也較小，患者術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率低，無(wú)急性耐受等眾多優(yōu)點(diǎn)[6]。但有研究認(rèn)為[7]，丙泊酚對(duì)心血管系統(tǒng)有一定的抑制作用，尤其是對(duì)老年手術(shù)患者易引起與劑量和速率等相關(guān)的心血管抑制。TCI是以藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)模型為基礎(chǔ)，是以血漿濃度或者效應(yīng)室的濃度來(lái)反饋控制藥物效應(yīng)的一種計(jì)算機(jī)輸注系統(tǒng)[8]。與傳統(tǒng)輸注系統(tǒng)比較，TCI能有效改變患者血漿濃度從而增加麻醉的可控性，患者心血管抑制和呼吸抑制等不良反應(yīng)明顯降低，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉質(zhì)量高[9]。本研究結(jié)果表明，丙泊酚靶控輸注麻醉用于老年胃癌根治術(shù)麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小。這可能與本研究采用分步提高靶控濃度的麻醉誘導(dǎo)方式有關(guān)，以降低丙泊酚對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。丙泊酚組拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間明顯早于七氟烷組，提示七丙泊酚組蘇醒質(zhì)量更好。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.062

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A

1671-0800(2014)04-0475-03

315100寧波，寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院

張?chǎng)?，Email:262891210@ qq.com