鄞州區(qū)兒童哮喘診治現(xiàn)狀調(diào)查

陳妙，杜青，金華盛，祝素萍，陳凱，黃翔

鄞州區(qū)兒童哮喘診治現(xiàn)狀調(diào)查

陳妙，杜青，金華盛，祝素萍，陳凱，黃翔

目的了解寧波市鄞州區(qū)兒童哮喘病的診治情況。方法隨機(jī)對(duì)鄞州第二醫(yī)院兒科呼吸門(mén)診就診的168例哮喘患兒進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果首次出現(xiàn)癥狀至首次就診時(shí)間最長(zhǎng)1年，其中128例（77.2%）在癥狀出現(xiàn)后1周內(nèi)到醫(yī)院首次就診。所有延誤診斷病例中誤診為反復(fù)呼吸道感染者54例次，喘息性支氣管炎者46例次，副鼻竇炎者21例次，喉炎者9例次，支氣管肺炎者5例次。首次就診時(shí)間至首次確診時(shí)間在6個(gè)月內(nèi)的占11.3%，6個(gè)月至1年的占80.9%，1年以上的占78%，確診手段臨床表現(xiàn)結(jié)合肺功能檢查診斷的僅25例，占14.9%。最近1次哮喘急性急性發(fā)作時(shí)激素全身應(yīng)用為50.0%，2受體激動(dòng)劑應(yīng)用為100%，茶堿應(yīng)用為9.7%。哮喘非急性發(fā)作期通過(guò)呼吸道吸入長(zhǎng)期給藥的78例（84.8%），其中55例（41.7%）由于依從性不佳未得到規(guī)范性治療。結(jié)論鄞州區(qū)兒童哮喘的防治逐漸從傳統(tǒng)的以解除支氣管痙攣為主向阻止氣道炎癥反應(yīng)和降低氣道高反應(yīng)性轉(zhuǎn)變，但與哮喘控制全球策略中提出的要求尚有距離，有待進(jìn)一步宣傳和推廣全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案，加強(qiáng)組織落實(shí)，提高鄞州區(qū)兒童哮喘的防治水平。

兒童；哮喘；診斷；治療；數(shù)據(jù)收集

近年來(lái)，隨著支氣管哮喘的發(fā)病率和病死率的上升，人們?cè)絹?lái)越重視哮喘的診治，為了解寧波市鄞州區(qū)兒童哮喘的診治情況，筆者隨機(jī)對(duì)2009年10月至2011年10月在寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院兒科呼吸門(mén)診就診的哮喘患兒進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組168例哮喘患兒，其中男88例，女80例；年齡3～14歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)估參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)[1]。

1.2 調(diào)查內(nèi)容（1）首次出現(xiàn)哮喘癥狀的時(shí)間及首次因上述癥狀就診時(shí)間；（2）被誤診為何種疾病，誤診病種例次；（3）首次就診時(shí)間至首次確診時(shí)間，確診手段；（4）最近1次哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療情況；（5）近年非急性發(fā)作期的治療情況。

2 結(jié)果

2.1 首次出現(xiàn)癥狀至首次就診時(shí)間

168 例患兒首次出現(xiàn)哮喘癥狀年齡5個(gè)月至8歲，其中114例（67.9%）在3歲內(nèi)發(fā)病；首次出現(xiàn)癥狀至首次就診時(shí)間最長(zhǎng)1年，其中128例（77.2%）在癥狀出現(xiàn)后1周內(nèi)到醫(yī)院首次就診。

2.2 誤診情況誤診為反復(fù)呼吸道感染54例次，喘息性支氣管炎46例次，副鼻竇炎21例次，喉炎9例次，支氣管肺炎5例次。

2.3 首次就診時(shí)間至首次確診時(shí)間、確診手段確診時(shí)間22 d至3年，6個(gè)月內(nèi)占11.3%（19例），6個(gè)月至1年的占80.9%（136例），1年以上的占78%（131例）。單純依據(jù)臨床表現(xiàn)確診的有103例，臨床表現(xiàn)結(jié)合肺功能檢查診斷的僅25例，占14.9%。

2.4 最近1次哮喘急性急性發(fā)作時(shí)的診治情況能準(zhǔn)確敘述并有完整病歷記載者72例，其中重度發(fā)作13例，中度發(fā)作23例，輕度發(fā)作36例，門(mén)診急診處理51例，住院治療21例。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素口服15例（20.8%），靜脈給藥21例（29.2%），激素全身應(yīng)用為50.0%。2受體激動(dòng)劑口服13例（18.1%），霧化69例（95.8%），2受體激動(dòng)劑應(yīng)用為100%。茶堿口服4例（5.6%），靜脈給藥3例（4.2%），茶堿應(yīng)用為9.7%。

2.5 哮喘非急性發(fā)作期的治療情況哮喘非發(fā)作期需要治療132例（不包括36例間歇發(fā)作患者，其治療指＞3個(gè)月的長(zhǎng)期治療）。無(wú)醫(yī)囑交代要長(zhǎng)期霧化吸入的39例（29.5%），通過(guò)呼吸道吸入長(zhǎng)期給藥的78例（84.8%），由于依從性不佳未得到規(guī)范性治療的55例（41.7%）。哮喘治療依從性影響因素見(jiàn)表1。

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道的慢性炎癥，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受阻，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的臨床喘息癥狀。因此，氣道慢性炎癥是哮喘的病理基礎(chǔ)，盡早明確診斷和及時(shí)、長(zhǎng)期、規(guī)范地應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥是防治的根本措施，與此同時(shí)，哮喘的治療過(guò)程又離不開(kāi)患兒家屬的支持和配合。通過(guò)本調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)鄞州區(qū)兒童哮喘的診治現(xiàn)狀如下。

表155 例哮喘患兒治療依從性影響因素的調(diào)查結(jié)果

3.1 兒童哮喘的診斷現(xiàn)狀患兒就診及時(shí)，76.6%的患兒在癥狀出現(xiàn)后1周內(nèi)到醫(yī)院首次就診，這可能與鄞州區(qū)為新城區(qū)，居住人口以受過(guò)高等教育的年輕人為主有關(guān)。但僅有11.3%的患兒在首次就診的6個(gè)月內(nèi)明確診斷，多數(shù)患兒在首次就診后的6個(gè)月至1年內(nèi)確診。從這里可以看出醫(yī)生對(duì)兒童哮喘的認(rèn)識(shí)和診斷水平尚有欠缺，診斷過(guò)于謹(jǐn)慎和保守，導(dǎo)致哮喘診斷不足，影響疾病的控制。確診主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，本組僅14.9%采用肺功能檢查作為診斷支氣管哮喘的依據(jù)，而在兒童哮喘早期臨床表現(xiàn)不典型時(shí)及哮喘緩解期，肺功能的指標(biāo)就已經(jīng)發(fā)生了很大變化；因此，忽略肺功能檢查也是導(dǎo)致兒童哮喘延誤診斷的重要原因。

3.2 兒童哮喘治療方面從本組治療可以看出，鄞州區(qū)目前在兒童哮喘急性發(fā)作期的治療上應(yīng)用2受體激動(dòng)劑霧化吸入的比例高達(dá)95.8%，說(shuō)明吸入治療在急性發(fā)作期得到了很大重視，但糖皮質(zhì)激素的全身應(yīng)用比例偏高，提示全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案的貫徹還需進(jìn)一步努力。茶堿應(yīng)用僅占9.7%，尤其靜脈給藥極少，可能與靜脈茶堿應(yīng)用的安全性欠佳，醫(yī)生不愿意使用有關(guān)。據(jù)估計(jì)，目前國(guó)內(nèi)將近90%的哮喘患兒未得到規(guī)范性治療[2]，在本調(diào)查中，鄞州區(qū)兒童哮喘的緩解期治療中，無(wú)醫(yī)囑交代的占29.5%，表明來(lái)自醫(yī)生方面對(duì)緩解期治療的不重視，是鄞州區(qū)兒童哮喘控制不佳的一大因素。從患兒方面來(lái)看，依從性差是導(dǎo)致治療失敗的重要原因，有報(bào)道患兒治療依從性通常小于50%[3]，因家長(zhǎng)在哮喘緩解期誤認(rèn)為疾病治愈及因療程較長(zhǎng)，難以檢查而自行停藥的患兒分別占到30.9%和32.7%。因過(guò)分擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而停藥的也有20.0%。以上資料均表明患兒家長(zhǎng)缺乏哮喘的防治常識(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)哮喘的宣教工作不到位，隨訪工作未充分開(kāi)展；因此，加強(qiáng)哮喘兒童的管理，鼓勵(lì)醫(yī)生與患兒建立良好的合作伙伴關(guān)系，幫助制定哮喘的自我管理計(jì)劃，建立哮喘之家，是兒科醫(yī)生為提高本地區(qū)兒童健康素質(zhì)應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。

本次調(diào)查顯示，鄞州區(qū)兒童哮喘的防治逐漸從傳統(tǒng)的以解除支氣管痙攣為主向阻止氣道炎癥反應(yīng)和降低氣道高反應(yīng)性轉(zhuǎn)變，但仍有41.7%的患兒因各種原因未得到規(guī)范的治療，這與哮喘控制全球策略中提出的要求尚有距離，有待進(jìn)一步宣傳和推廣GINA方案，加強(qiáng)組織落實(shí)，提高鄞州區(qū)兒童哮喘的防治水平。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志,2004,42（2）:100-101.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].

7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:641.

[3]李惠明,江載芳,趙順英.兒童難治性哮喘研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2005,20（2）:114-116.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.047

R725.6

A

1671-0800(2014)04-0452-02

315100寧波，寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院

陳妙，Email:845349786@ qq.com