新舊診斷標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局觀察

胡晴雁，顧紅紅

新舊診斷標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局觀察

胡晴雁，顧紅紅

目的探討妊娠期糖尿病（GDM）不同診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局的關(guān)系，評(píng)價(jià)新診斷標(biāo)準(zhǔn)在GDM中的適宜性。方法回顧性分析4193例定期產(chǎn)前檢查并分娩的孕婦臨床資料。按照2011年12月1日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布實(shí)施的診斷標(biāo)準(zhǔn)（新標(biāo)準(zhǔn)）和我國(guó)教科書(shū)診斷標(biāo)準(zhǔn)（舊標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)孕婦進(jìn)行GDM診斷。2011年9月至2012年8月符合新標(biāo)準(zhǔn)而不符合舊標(biāo)準(zhǔn)，確診為GDM的164例孕婦，按照是否進(jìn)行臨床干預(yù)分為治療組（85例）與未治療組（79例），對(duì)兩組的母兒妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果2011年9月至2012年2月2 072例孕婦根據(jù)舊標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM及妊娠期糖耐量受損（GIGT）患者共78例，檢出率為3.76%。2012年3月至2012年8月2 121例孕婦根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM患者共221例，檢出率為10.42%。兩組檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。未治療組的妊娠期高血壓疾病、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率、新生兒轉(zhuǎn)兒科率及新生兒平均出生體質(zhì)量等均明顯高于治療組（均＜0.05），兩組GDM孕婦胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、胎兒窘迫發(fā)生率及產(chǎn)后出血量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。結(jié)論采用新標(biāo)準(zhǔn)，GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)提高了，更多孕婦被診斷為GDM，通過(guò)對(duì)她們進(jìn)行膳食及生活方式的干預(yù)，有效地減少了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，改善了妊娠母嬰結(jié)局。

妊娠期；糖尿?。辉\斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常[1]。GDM可給母嬰造成一系列并發(fā)癥，及時(shí)診斷GDM并進(jìn)行管理非常重要，由于目前國(guó)內(nèi)外對(duì)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，因此對(duì)于妊娠期需要干預(yù)與管理的人群標(biāo)準(zhǔn)存在爭(zhēng)議。浙江省慈溪市人民醫(yī)院以往采用我國(guó)教科書(shū)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)GDM進(jìn)行診斷。2011年12月1日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布了“妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)”，本院自2012年3月開(kāi)始采用這一新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)GDM孕婦進(jìn)行干預(yù)和管理。本文總結(jié)分析了2011年9月至2012年8月定期產(chǎn)前檢查并在本院分娩的孕婦，對(duì)其中符合新標(biāo)準(zhǔn)而不符合舊標(biāo)準(zhǔn)，確診為GDM的164例孕婦的母嬰結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，以探討GDM不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年9月至2012年8月定期產(chǎn)前檢查并在本院分娩的單胎孕婦4 193例，2011年9月至2012年2月2 072例孕婦采用舊標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，共診斷GDM及妊娠期糖耐量受損(GIGT)患者78例；2012年3月至2012年8月期間共2121例孕婦采用新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，共診斷GDM患者221例。在這4 193例分娩孕婦中發(fā)現(xiàn)164例符合新標(biāo)準(zhǔn)而不符合舊標(biāo)準(zhǔn)，其中79例孕婦就診時(shí)本院仍采用舊標(biāo)準(zhǔn)因而未診斷為GDM，歸入未治療組，未進(jìn)行臨床干預(yù)。另外85例孕婦就診時(shí)已采用新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，被診斷為GDM，歸入治療組，予以臨床干預(yù)。兩組GDM患者均無(wú)糖尿病病史及甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌合并癥。兩組GDM患者的平均年齡、平均分娩孕周、孕產(chǎn)次、孕前體質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(均＞0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）將第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]定為舊診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L可診斷GDM。50 g糖篩查試驗(yàn)（GCT）：空腹口服50 g糖后，測(cè)1 h血糖≥7.8mmol/L為糖篩查陽(yáng)性，應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖異常可診斷GDM。空腹血糖正常者再行75 g糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT），其正常上限為：空腹5.6 mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3 h 6.7 mol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常，可診斷為GDM。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常（GIGT）。（2）將2011年12月1日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布實(shí)施的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]定為新標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)妊娠期首次檢查應(yīng)進(jìn)行血糖檢測(cè)，將孕前漏診的糖尿病患者及時(shí)診斷出來(lái)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在妊娠24～28周以及28周以后直接進(jìn)行75 g OGTT。OGTT的診斷界值如下：空腹、1h、2h血糖值分別為5.1、10.0、8.5mol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述界值，則診斷為GDM?；谖覈?guó)地域廣的特點(diǎn)，各地GDM的發(fā)病率存在著一定差異，對(duì)于資源落后的地區(qū)沒(méi)有條件對(duì)所有孕婦在24～28周都進(jìn)行75 g OGTT，可以考慮先進(jìn)行空腹血糖（FPG）檢查，如果FPG＞5.1mmol/L，直接診斷GDM，F(xiàn)PG＜4.4mmol/L，可暫不進(jìn)行75 g OGTT，僅需要對(duì)FPG在4.4～5.1mmol/L者進(jìn)行75 g OGTT。

1.2.2 按新標(biāo)準(zhǔn)確診為GDM后開(kāi)始進(jìn)行飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，飲食控制3～5 d后，若空腹血糖≥5.3 mol/L，或餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，或反復(fù)酮體陽(yáng)性，則加用胰島素調(diào)整血糖，控制空腹血糖在3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，

2 結(jié)果

2.1 新舊標(biāo)準(zhǔn)的GDM檢出率比較2011年9月至2012年2月本院2 072例孕婦分娩，按照舊標(biāo)準(zhǔn)為GDM 78例，發(fā)生率3.76%。2012年3月至2012年8月2 121例孕婦分娩，按照新標(biāo)準(zhǔn)為GDM221例，發(fā)生率10.42%。兩組檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=70.1，＜0.01）。

2.2 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥及分娩方式比較兩組孕婦妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)率等均明顯高于治療組（均＜0.05），兩組GDM孕婦胎膜早破、羊水過(guò)多及產(chǎn)后出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒體質(zhì)量及并發(fā)癥的比較未治療組新生兒體質(zhì)量、巨大兒的發(fā)生率、新生兒低血糖、高膽紅素血癥發(fā)生率及新生兒轉(zhuǎn)兒科率等均明顯高于治療組（均＜0.05），兩組新生兒早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

各個(gè)國(guó)家和地區(qū)，甚至同一國(guó)家的不同地域之間對(duì)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未取得統(tǒng)一，根據(jù)各種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)GDM的發(fā)病率不同，為1.7%～16.7%[4]。本研究發(fā)現(xiàn)按照舊標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM，發(fā)生率為3.76%；按照新標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM的檢出率增加至10.42%，這與新標(biāo)準(zhǔn)血糖界值較低有關(guān)。新標(biāo)準(zhǔn)使更多的孕婦納入監(jiān)控范疇，使GDM孕婦能及時(shí)得到管理治療。

GDM孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦的高2～4倍，可能與二者均存在胰島素抵抗及高胰島素血癥有關(guān)。胰島素抵抗可使交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)、血管舒張功能障礙、水鈉潴留和陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)增加而導(dǎo)致血壓升高[5]。本研究中未治療組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高于治療組（＜0.05）。GDM患者血糖升高主要發(fā)生在妊娠中晚期，異常升高的血糖可持續(xù)通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒高血糖，刺激胎兒胰島細(xì)胞發(fā)生代償性增生，可能導(dǎo)致胎兒高血糖、高胰島素血癥，最終導(dǎo)致胎兒過(guò)度生長(zhǎng)發(fā)育及巨大胎兒的發(fā)生，增加子代遠(yuǎn)期發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究中未治療組新生兒平均出生體質(zhì)量高于治療組，巨大兒發(fā)生率顯著高于治療組（＜0.05）。這些胎兒出生后由于母親的糖原供應(yīng)中斷，但胰島細(xì)胞仍處于亢奮狀態(tài)，導(dǎo)致患兒在生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低血糖。GDM孕婦所生的新生兒循環(huán)血中有核紅細(xì)胞明顯增多，胎兒娩出后過(guò)多的有核紅細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)破壞，高膽紅素血癥隨即發(fā)生。本研究中未治療組新生兒低血糖、高膽紅素血癥的發(fā)生率較治療組新生兒高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。新生兒低血糖、高膽紅素血癥等的發(fā)生率增高導(dǎo)致未治療組新生兒轉(zhuǎn)科率高于治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。GDM本身不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，但妊娠期高血壓疾病、巨大兒等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率增加，使得未治療組剖宮產(chǎn)率也相應(yīng)增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。本研究中未治療組胎膜早破、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、胎兒窘迫的發(fā)生率及產(chǎn)后出血量高于治療組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），可能與樣本量小有關(guān)，有待以后加大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，GDM對(duì)母嬰均產(chǎn)生巨大危害，必須引起產(chǎn)科醫(yī)生的重視。采用新標(biāo)準(zhǔn)后更多GDM患者被診斷，盡早對(duì)其進(jìn)行干預(yù)和治療，指導(dǎo)飲食，使血糖控制在理想水平，有利于減少糖尿病對(duì)母嬰的危害，改善孕婦和圍生兒的妊娠結(jié)局。

表1 孕婦一般資料的比較

表2 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥及分娩方式比較

表3 新生兒體質(zhì)量及并發(fā)癥的比較

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.043

R714.256

A

1671-0800(2014)04-0445-02

315300浙江省慈溪，慈溪市人民醫(yī)院

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