戊酸雌二醇片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察

孫雅平

戊酸雌二醇片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察

孫雅平

目的探討戊酸雌二醇片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察。方法將100例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各50例。兩組都接受醋酸甲羥孕酮片，每天1mg，維持到止血后20 d。觀察組采用戊酸雌二醇片每片1mg，每8小時服用2片。子宮出血減少后，每3天減1/3量，維持每天1片。在撤藥性出血的第5天給予人工周期治療，3周為1個療程。比較兩組臨床療效，以控制出血時間、完全止血時間和不良反應(yīng)發(fā)生率為考察指標(biāo)。結(jié)果觀察組的總有效率為88%，對照組的總有效率為70%，觀察組的總有效率高于對照組（＜0.05）。觀察組控制出血時間、完全止血時間短于對照組，差異明顯均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論戊酸雌二醇片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血療效顯著，優(yōu)于單用醋酸甲羥孕酮片，該方法不良反應(yīng)少、療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

子宮出血；青春期；醋酸甲羥孕酮片；戊酸雌二醇

青春期功能失調(diào)性子宮出血多出現(xiàn)于青春期女性群體，該病不存在生殖器官病變。它與調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)[1]。青春期功能失調(diào)性子宮出血近些年具有較高的發(fā)病率。近年來一些研究采用孕激素聯(lián)合少量雌激素治療青春期功能失調(diào)性失血。戊酸雌二醇片是一種天然口服的雌激素。醋酸甲羥孕酮是一種孕激素，該藥物通過抑制下丘腦，抑制崔體前葉促進(jìn)黃體生成激素的分泌[2]。本文運(yùn)用戊酸雌二醇片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集浙江省慈溪市橫河中心衛(wèi)生院2012年1—5月收治的青春期功能失調(diào)性子宮出血患者100例?；颊呓?jīng)過B超和全部行血液檢查不伴有血液系統(tǒng)的疾病和生殖器官器質(zhì)性病變。患者不存在凝血功能、肝腎功能和其他組織器官病變。100例患者經(jīng)過診斷均符合青春期功能失調(diào)性子宮出血標(biāo)準(zhǔn)。100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察與對照組，每組各50例。觀察組年齡17～20歲，平均（18.5±2.5）歲；病程12～40 d，平均（26±1.2）d；平均血紅蛋白90.4g/L。對照組年齡18～20歲，平均（19±3.1）歲；病程12～36 d，平均（24±2.1）d；平均血紅蛋白91.3 g/L。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組都接受醋酸甲羥孕酮片（北京益民藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20090105）每天1mg，維持到止血后20d。觀察組再接受戊酸雌二醇片（補(bǔ)佳樂，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，生產(chǎn)批號：20080108）每片1 mg，每8小時服用2片，患者子宮出血減少后，每3天減量，維持每天1片。在撤藥性出血的第5天給予人工周期治療，3周為1個療程。兩組患者都接受糾正貧血的藥物和相應(yīng)的基礎(chǔ)治療。對于嚴(yán)重的貧血患者給予輸血。兩組患者一個療程結(jié)束后對患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能和肝功能的檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：療程結(jié)束后，月經(jīng)恢復(fù)正常，有規(guī)律達(dá)6次；有效：順利完成治療周期，無異常出血，療程結(jié)束后月經(jīng)恢復(fù)正常；無效：治療中出現(xiàn)異常出血或者其它不良反應(yīng)，需要借助其它藥物治療，停藥后月經(jīng)不正常?？傆行蕿槿始佑行手?。以第1天用藥到陰道明顯出血減少的時間為控制出血時間；以第1天用藥到陰道出血完全停止時間為出血完全停止時間。在治療期間有出血引起感染的患者服用抗生素3d。止血治療失敗指用藥后在2 d內(nèi)出血未得到控制，必須改用其他止血方法。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比觀察組痊愈21例，有效14例，無效15例，總有效率為88%，對照組痊愈24例，有效20例，無效6例，總有效率為70%。觀察組的總有效率高于對照組（2=3.96，＜0.05）。

2.2 兩組功能失調(diào)性子宮出血治療效果比較觀察組控制出血時間為（23.21±4.23）h，完全止血時間為（35.61±11.41）h；觀察組分別為（45.23±7.81）h和（62.12±10.04）h。觀察組控制出血時間、完全止血時間短于對照組（=3.26、3.35，均＜0.05）。觀察組7例（16.2%）出現(xiàn)惡心、嘔吐，對照組17例（34%）出現(xiàn)惡心癥狀，經(jīng)過對癥治療都有所緩解，不影響治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.48，＜0.05）。

3 討論

青春期功能失調(diào)性子宮出血是指下丘腦-垂體對雌激素正反饋機(jī)制建立有障礙，黃體生成素分泌沒有達(dá)到高峰?；颊叩穆雅莅l(fā)育但是無排卵和黃體形成，子宮內(nèi)膜發(fā)生雌激素撤退，子宮內(nèi)膜發(fā)生突破性出血。臨床常用于治療青春期功能失調(diào)性子宮出血藥物有炔雌醇環(huán)丙孕酮、醋酸甲羥孕酮、戊酸雌二醇、去氧孕烯炔雌醇等。青春期患者雌激素一般充足，無排卵引起孕激素缺乏。傳統(tǒng)采用單用雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合達(dá)到止血。單用雌激素停藥后出血依舊多，而且會引起胃腸道反應(yīng)和抑制下丘腦-垂體。孕激素也可以起到子宮內(nèi)膜止血的作用。孕激素可以快速轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜增生，使子宮轉(zhuǎn)為分泌期，使子宮內(nèi)膜逐漸萎縮，達(dá)到止血的目的。有研究顯示少量雌激素聯(lián)合孕激素治療青春期供血，可以修復(fù)子宮內(nèi)膜又不會引起子宮內(nèi)膜太厚，停藥后出血現(xiàn)象明顯改善[3-4]。

戊酸雌二醇片具有抑制排卵的功效，臨床用于卵巢功能發(fā)育不全、閉經(jīng)和更年期綜合征等。戊酸雌二醇片的藥理作用通過促進(jìn)生殖器和乳房的發(fā)育，改善月經(jīng)不調(diào)，緩解絕經(jīng)。戊酸雌二醇片有刺激子宮內(nèi)膜增生和腺癌的產(chǎn)生。該藥物的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、水腫、高鈣血癥及心力衰竭等。醋酸甲羥孕酮是一種合成的黃體孕激素，臨床用于治療月經(jīng)不規(guī)律、功能失調(diào)性子宮出血，注射劑可以用于長效避孕；大劑量可以治療乳腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌等。醋酸甲羥孕酮不良反應(yīng)為不規(guī)則出血。長期使用會引起肝功能異常[5]。本文觀察組和對照組均有一些患者出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)過服用維生素B6和一些止吐治療，患者的不良癥狀均得到改善，不影響后續(xù)的治療。本文觀察組采用戊酸雌二醇片聯(lián)用醋酸甲羥孕酮片取得較好療效，觀察組總有效率高于對照組（＜0.05）。觀察組控制出血時間短于對照組（＜0.05）。由此可見醋酸甲羥孕酮片配合少劑量的雌激素戊酸雌二醇片優(yōu)于單用醋酸甲羥孕酮片。

綜述所述，戊酸雌二醇片聯(lián)用醋酸甲羥孕酮片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血具有較好療效，優(yōu)于單用醋酸甲羥孕酮片，兩種藥物聯(lián)用，臨床不良反應(yīng)較輕，該方案值得臨床臨床推廣使用。

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[2]高彩梅.補(bǔ)佳樂配合安宮黃體酮治療青春期功血30例臨床報告[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(8):1010-1011.

[3]袁媛,葉寒.青春期功能性子宮出血的中西醫(yī)治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011, 20(29):37-38.

[4]李長忠,溫澤清,蘭守敏.大劑量米非司酮和孕激素聯(lián)合應(yīng)用治療子宮內(nèi)膜癌的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(9): 552-553.

[5]范鵬鶯.達(dá)英-35與補(bǔ)佳樂治療青春期功血60例[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(22): 162-163.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.041

R711.52

A

1671-0800(2014)04-0442-02

315318浙江省慈溪，慈溪市橫河中心衛(wèi)生院

孫雅平，Email：16072634 27@qq.com