腹部手術(shù)后患者胃腸功能與腹腔內(nèi)壓力相關(guān)性及護理對策

任瑞芳，蒲青凡，黃振豐，繆文雅，余杰

腹部手術(shù)后患者胃腸功能與腹腔內(nèi)壓力相關(guān)性及護理對策

任瑞芳，蒲青凡，黃振豐，繆文雅，余杰

目的通過腹腔內(nèi)壓力（腹內(nèi)壓）監(jiān)測觀察術(shù)后相關(guān)護理干預(yù)對患者胃腸功能恢復(fù)的影響。方法應(yīng)用腹內(nèi)壓間接測壓法對109例腹部手術(shù)患者進行動態(tài)監(jiān)測術(shù)后5 d的腹內(nèi)壓，采取不同的干預(yù)措施觀察腹內(nèi)壓變化，評價腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的情況。結(jié)果腹內(nèi)壓與腸鳴音恢復(fù)正常時間呈正相關(guān)（=0.768，＜0.05），腹內(nèi)壓與肛門排氣時間呈正相關(guān)（=0.788，＜0.05）。腹內(nèi)壓：對照組與普通灌腸組、中藥灌腸組、理療組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；普通灌腸組與中藥灌腸組、理療組、對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；中藥灌腸組與理療組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），與普通灌腸組、對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；理療組與普通灌腸組、對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論腹內(nèi)壓與術(shù)后胃腸功能恢復(fù)密切相關(guān)，術(shù)后通過中藥灌腸、腹部理療護理，可促進胃腸功能恢復(fù)。

手術(shù)；腹腔內(nèi)壓力；胃腸功能；護理

目前尚無明確的量化指標(biāo)來評估胃腸功能，評價術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)往往通過術(shù)后患者肛門排氣及腸鳴音恢復(fù)正常范圍，但是術(shù)后腸鳴音恢復(fù)到肛門排氣往往存在一定時間差，易受患者主觀感受、麻醉鎮(zhèn)痛、護理人員主觀意識等影響，且缺乏客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)[1]。腹腔內(nèi)壓力(腹內(nèi)壓)主要由腹腔內(nèi)容物與腹壁的聯(lián)合作用，而腹腔內(nèi)胃腸道體積占大部分，檢測腹內(nèi)壓這一客觀指標(biāo)可以反映胃腸功能情況[2]。本研究通過對109例膽道手術(shù)患者術(shù)后腹內(nèi)壓及胃腸功能的監(jiān)測，探討腹部手術(shù)后腹內(nèi)壓與胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)性，評價和篩選有效的術(shù)后護理干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年8月至2013年8月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院普外一科收治的膽石癥（肝內(nèi)外膽管

結(jié)石、膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石復(fù)發(fā)等）患者。全部患者均在全身麻醉下行腹部手術(shù)，包括開腹膽囊切除術(shù)、膽道探查術(shù)、腹腔鏡膽道探查術(shù)、膽囊切除+膽道探查+左肝外葉切除術(shù)，合并有膀胱疾病、多臟器功能障礙者不納入研究。研究前均與患者本人及家屬溝通好，做好解釋工作及簽署本研究告知同意書。109例患者中男48例，女61例；年齡40～85歲。術(shù)后早期護理措施分組，采用信封法隨機抽取分組，每組15例：對照組中男6例，女9例；平均年齡（62.86±8.72）歲。普通灌腸組中男7例，女8例；平均年齡（60.54±9.21）歲。中藥灌腸組中男8例，女7例；平均年齡(63.56±8.06)歲；理療組中男6例，女9例；平均年齡(59.48±7.67)歲。各組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測腹內(nèi)壓腹部手術(shù)患者術(shù)前留置尿管，安靜狀態(tài)下，患者仰臥位，腹肌放松，去除腹帶壓迫，經(jīng)尿管排空膀胱后，向膀胱內(nèi)注入50 ml無菌溫0.9%氯化鈉注射液，夾閉尿管，將導(dǎo)尿管經(jīng)三通管與帶有刻度的無菌測壓管連接，以恥骨聯(lián)合處為零點，打開導(dǎo)尿管，待測壓管液面波動平穩(wěn)后，于呼氣時測壓，術(shù)后第1天開始，到術(shù)后第5天結(jié)束，2次/d，均有專人動態(tài)監(jiān)測，取平均值，減少人為誤差，注意無菌操作。評估胃腸功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：以觀察腸鳴音恢復(fù)正常時間、首次肛門排氣時間：術(shù)后每天聽診腸鳴音3次，以聽診4～5次/min作為腸鳴音恢復(fù)正常的指標(biāo)。觀察首次肛門排氣時間，以患者及家屬的主訴為準(zhǔn)。對術(shù)后肛門排氣時間及腸鳴音恢復(fù)正常時間與術(shù)后5 d腹內(nèi)壓平均值做相關(guān)性分析。

1.2.2 術(shù)后早期護理措施對照組：術(shù)后予常規(guī)護理，如給予患者術(shù)前、術(shù)后教育，營養(yǎng)支持，術(shù)后引流等常規(guī)護理措施，疼痛時予醫(yī)囑止痛等；普通灌腸組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加術(shù)后灌腸（肥皂水100 ml，qd）；中藥灌腸組：術(shù)后常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加中藥復(fù)方大承氣湯灌腸（100 ml，qd）；理療組：常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加術(shù)后理療（術(shù)后1～5 d采用南京醫(yī)用儀器廠USW-B型超短波電療機行腹部理療，功率100 mA，30min/d）。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS13.0軟件分析，腹內(nèi)壓與腸鳴音、肛門排氣時間相關(guān)性采用直線回歸相關(guān)分析；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；多組之間比較采用SNK-檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況109例患者中切口感染8例，膽漏3例均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)，因出血于術(shù)后第2天再次手術(shù)1例。全部患者術(shù)后無尿路感染并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 腹內(nèi)壓與腸鳴音恢復(fù)正常、肛門排氣時間相關(guān)分析術(shù)后5 d平均腹內(nèi)壓為（5.693±2.5 84）c mH2O（1 cmH2O≈0.098kPa），腸鳴音恢復(fù)時間（43.59±28.927）h，肛門排氣時間（52.75±79.058）h。腹內(nèi)壓與腸鳴音恢復(fù)正常時間呈正相關(guān)（=0.768，＜0.05），腹內(nèi)壓與肛門排氣時間呈正相關(guān)（=0.788，＜0.05）。

2.3 護理干預(yù)措施效果比較對照組與普通灌腸組、中藥灌腸組、理療組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；普通灌腸組與中藥灌腸組、理療組、對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；中藥灌腸組與理療組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），與普通灌腸組、對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；理療組與普通灌腸組、對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)干預(yù)措施效果比較

3 討論

3.1 術(shù)后腹內(nèi)壓與胃腸功能的關(guān)系影響術(shù)后腹內(nèi)壓的因素主要包括：（1）麻醉、創(chuàng)傷、低溫、缺氧和組織間隙液體增加[3]。（2）腹腔內(nèi)容積增加：腹腔出血、感染、膽漏、大量腹水及腸梗阻等。胃腸道對腹內(nèi)壓改變最為敏感、受影響最早的器官，腹內(nèi)壓升高，胃腸道血流明顯減少并導(dǎo)致腸道靜脈回流障礙，造成靜脈高壓及腸道水腫，進一步升高腹內(nèi)壓，從而影響胃腸功能恢復(fù)[4]。有研究表明，腹內(nèi)壓變化能早期反映術(shù)后腸功能恢復(fù)的狀況，是一項客觀的評定指標(biāo)，對指導(dǎo)腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的判斷及腹部并發(fā)癥的觀察和護理具有積極作用[5]。本研究通過對109例膽道手術(shù)患者術(shù)后腹內(nèi)壓及胃腸功能的觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后腹內(nèi)壓與術(shù)后胃腸功能恢復(fù)密切相關(guān)，術(shù)后平均腹內(nèi)壓越高，腸鳴音恢復(fù)正常及肛門排氣的時間延長，腹內(nèi)壓越低，腸鳴音恢復(fù)正常及肛門排氣的時間恢復(fù)愈快，腹內(nèi)壓與胃腸功能狀況呈線性正相關(guān)。這表明，腹內(nèi)壓的監(jiān)測是一個評價術(shù)后腸功能恢復(fù)的有效客觀量化指標(biāo)，對于圍手術(shù)期護理及治療具有指導(dǎo)性意義。盡早采取護理干預(yù)措施、有效促進胃腸功能恢復(fù)可能有助于降低腹內(nèi)壓，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)護理干預(yù)措施目前促進胃腸功能護理措施主要包括：（1）常規(guī)護理：保持電解質(zhì)平衡，床上活動及早期下床活動，舒適護理及按需鎮(zhèn)痛等。（2）中醫(yī)藥治療：針灸治療，中藥外用或灌腸。（3）腹部物理治療：腹部熱敷或按摩；微波、激光、音頻或電磁波理療。近來的研究發(fā)現(xiàn)，一些中醫(yī)藥方法可降低術(shù)后腹內(nèi)壓，促進術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，如復(fù)方大承氣湯灌腸可直接刺激腸管運動，通過直腸吸收促進腸功能恢復(fù)[6]。腹部理療使腸管血管擴張，代謝增強，促進滲出吸收和組織再生，而達到手術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)的效果。本文結(jié)果顯示，中藥灌腸組和理療組術(shù)后腹內(nèi)壓明顯低于對照組及普通灌腸組，胃腸功能恢復(fù)提前，表明術(shù)后中藥灌腸及理療，對于促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有積極意義。

綜上所述，監(jiān)測腹內(nèi)壓量化后指標(biāo)可評估術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，同時通過該量化后指標(biāo)指導(dǎo)臨床工作，尤其是術(shù)后通過中藥灌腸、腹部理療護理，可顯著促進胃腸功能恢復(fù)，使患者盡早康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]葛軼群.腹內(nèi)壓監(jiān)測對老年患者腹部手

術(shù)后腸功能恢復(fù)的評價及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(12):1787-1788.

[2]RansonJHC,Rifkind KM.Statistical methods for quantifying the severity of clinical acute pancreatis surgries[J].2003,22 (19):79-91.

[3]孫淑青.Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者腹內(nèi)壓的早期監(jiān)測與護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志平,2009,15(15):50-51.

[4]劉禮秀,余志宏,張志麗.腹內(nèi)壓變化與外科腹部手術(shù)后患者恢復(fù)程度的相關(guān)性研究[J].中國實用護理雜志,2007;23(8):34-35.

[5]Tsukamoto M,Ura K.Preserved extrinsic nellral connection between gallbladder and residual stomachis essential to prevent dysmotility of gallbladder after distal mastectomy[J].Neurogastroenterol Motil,2000,12 (1):23-24.

[6]薛文輝.復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻的療效分析[J].國際醫(yī)學(xué)衛(wèi)生導(dǎo)報, 2013,19(19):3027-3029.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.037

R473.6

A

1671-0800(2014)04-0435-03

325200浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

任瑞芳，Email：rrf001@126. com