聚桂醇聯(lián)合腎上腺素注射治療胃十二指腸潰瘍性病變出血的療效

陸靜靜

聚桂醇聯(lián)合腎上腺素注射治療胃十二指腸潰瘍性病變出血的療效

陸靜靜

目的探討聚桂醇聯(lián)合腎上腺素注射治療胃十二指腸潰瘍性病變出血的療效。方法收集經(jīng)胃鏡診斷為胃十二指腸潰瘍性病變伴出血40例，用Olympus注射針，在出血灶周圍及根部或血管殘端分別注射1∶10000腎上腺素及1%乙氧硬化醇（聚桂醇）。結(jié)果40例消化道潰瘍性病變伴出血患者即時止血率達到100%。其中一例72 h內(nèi)再出血，其余均經(jīng)胃鏡復查未再出血。結(jié)論內(nèi)鏡下1%乙氧硬化醇（聚桂醇）聯(lián)合腎上腺素注射治療消化道潰瘍性病變伴出血，方法簡單、療效確切，值得基層醫(yī)院推廣普及。

潰瘍；胃；十二指腸；聚桂醇；腎上腺素

上消化道出血是內(nèi)科急診之一，其中以消化道潰瘍出血，最為常見，占50%～70%。隨著內(nèi)鏡診治技術(shù)發(fā)展，急診內(nèi)鏡廣泛應用，消化道潰瘍性病變出血內(nèi)鏡止血技術(shù)方法日益多樣化，其中包括：藥物注射、電凝及金屬鈦夾治療等，總止血率達80%～90%[1]，取得較好的效果，但仍有10%左右的患者內(nèi)鏡治療效果欠理想。自2010年1月至2012年6月，寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院改進內(nèi)鏡下注射止血技術(shù)方法，采用內(nèi)鏡下聚桂醇聯(lián)合腎上腺素注射治療胃十二指腸潰瘍性病變伴出血40例，取得較好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年1月至2012年6月于本院就診的經(jīng)胃鏡診斷為胃十二指腸潰瘍性病變伴出血40例，其中男28例，女12例；年齡22～86歲，平均（51.48±11.22）歲。臨床表現(xiàn)以嘔血及黑便為主，其中十二指腸潰瘍27例，胃潰瘍8例，胃癌潰瘍型5例。內(nèi)鏡下潰瘍出血征象參考Forrest分級法：Ia級7例，Ib級15例，IIa級10例，IIb級8例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備按內(nèi)鏡檢查常規(guī)做好術(shù)前準備，禁食、糾正血容量維持血壓穩(wěn)定，高齡或有心血管系統(tǒng)疾病者檢查中均行心電監(jiān)護并備好搶救藥品，在出血后24～48 h內(nèi)完成急診內(nèi)鏡檢查。

1.2.2 使用器械OlympusGIFXQ240型電子胃鏡OlympusNM/200L/0423 23G注射針，硬化劑為1%乙氧硬化醇（聚桂醇）。

1.2.3 操作步驟急診內(nèi)鏡檢查明確胃十二指腸潰瘍性病變出血的部位及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)活動性出血病灶后注水沖洗，胃腔內(nèi)大量積血另接胃管吸引，充分暴露胃腔，保持視野清晰。經(jīng)內(nèi)鏡活檢道插入Olympus 23 G注射針，在出血灶周圍分2～4點注射1∶10000腎上腺素針，共5～10ml，同時在出血點根部或血管殘端注射1～2點1%乙氧硬化醇，每點0.5～lml。注水沖洗確認出血停止后結(jié)束治療。術(shù)后3d常規(guī)進行內(nèi)內(nèi)鏡復查，明確止血成功率、近期復發(fā)率及消化道潰瘍性質(zhì)。

2 結(jié)果

40例患者無論Forrest分型如何，即時止血率達到100%。其中ForrestIa中1例72 h再次出血，為十二指腸球部前壁巨大潰瘍，且出血量大于1 000ml，轉(zhuǎn)外科手術(shù)。內(nèi)鏡下止血術(shù)后有3例患者感惡心，約占7.5%，其余患者無畏寒發(fā)熱、腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。3 d后胃鏡復查病理確診為胃癌5例，其余為良性潰瘍，除上述1例外，創(chuàng)面均未見活動性出血，周圍黏膜水腫明顯消退，并可見新生肉芽組織。胃癌患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)或腫瘤科化療等進一步治療。剩余患者隨訪一月未再顯性出血。

3 討論

隨著非甾體抗炎藥、抗血小板藥以及5-羥色胺再攝取抑制劑等藥物廣泛應用，藥物相關(guān)性消化道潰瘍逐漸增多[2]，同時幽門螺桿菌相關(guān)性消化道潰瘍、惡性潰瘍等均易伴發(fā)消化道出血，而消化道出血是臨床常見急重癥之一，如出血速度迅速、量大，很快出現(xiàn)周圍循環(huán)障礙，危及生命，病死率一般為8%～10%[3]，是急診內(nèi)鏡止血術(shù)的主要適應證。

消化道潰瘍相關(guān)性病變伴出血，按Forrest分級法可分為3級，其中Ia～IIb級再出血率可高達20%以上。本研究針對此類疾病，采用內(nèi)鏡下注射腎上腺素針+乙氧硬化醇（聚桂醇），即時止血率可達100%。術(shù)后72 h再出血率約2.5%。這種聯(lián)合治療應用于消化道潰瘍性病變潰瘍中央裸露血管，效果更佳。以往針對此類疾病常常采用1∶10 000腎上腺素等局部注射或金屬鈦夾夾閉血管，但即時止血效果差或再出血率較高。本組均為消化道潰瘍中裸露血管出血，因潰瘍基底部有較多壞死組織，組織較硬，柔順性差，金屬鈦夾固定不佳或固定欠牢固過早脫離，故療效欠佳。而常規(guī)內(nèi)鏡下注射也是以往常用治療手段，是通過局部注射1∶10 000腎上腺素或50%高滲葡萄糖使局部血管痙攣及組織腫脹壓迫而起到止血作用，對ForrestIb分型以

下患者即時療效可，但再出血率相對較高，文獻報告普通內(nèi)鏡注射止血在消化道潰瘍性病變出血中的止血率為82%～100%，再出血率為7.3%～24%，而本組再出血率較上述結(jié)果低，故局部注射腎上腺素針+乙氧硬化醇（聚桂醇）有良好止血效果。局部注射聚桂醇機制是硬化劑注射入血管或血管旁后可破壞血管內(nèi)皮細胞引起白細胞浸潤和形成血栓性靜脈炎，同時刺激纖維母細胞增生，約7d時間可發(fā)生局部組織壞死，在10～14 d出現(xiàn)肉芽組織，3～4周發(fā)生纖維化，從而導致血管閉塞，達到徹底止血的目的[4-5]。

局部注射乙氧硬化醇的主要不良反應為消化道潰瘍、消化道穿孔、消化道局部黏膜感染等，筆者先在黏膜下注射腎上腺素，注射部位局部組織水腫，出血灶周圍壓力增高，壓迫血管，從而使出血速度減慢或止血，同時使黏膜下層與黏膜層鈍性分離，再在血管根部及血管內(nèi)注射1%乙氧硬化醇，使出血處血流凝固、血栓形成，堵塞小血管破損部位而止血，止血作用強、作用時間持久，療效佳。避免內(nèi)鏡下注射乙氧硬化醇過深，損傷肌層導致消化道深部潰瘍從而引起再出血及消化道穿孔。內(nèi)鏡下硬化劑聚桂醇（1%乙氧硬化醇）聯(lián)合腎上腺素注射的并發(fā)癥少，主要為惡心，無腹痛、發(fā)熱，且發(fā)生率低，術(shù)后使用抑酸、保護胃黏膜藥物及抗生素均可治愈。

綜上所述，內(nèi)鏡下聚桂醇聯(lián)合腎上腺素注射治療消化道潰瘍性病變伴出血，方法簡單、療效確切、并發(fā)癥少、安全可靠而且價格低廉[6]，同時便于掌握，值得基層醫(yī)院推廣普及。

[1]徐昕,王邦茂.非靜脈曲張上消化道出血的診斷思路與治療[J].中國臨床醫(yī)生, 2010,38（3）:21-24.

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[5]莫善.內(nèi)鏡下尼龍圈套扎加注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2010,1(1):50-51.

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[6]任正康.觀察內(nèi)鏡注射治療消化道潰瘍合并出血療效[J].中國現(xiàn)代藥物應用, 2012,6（11）:25-26.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.036

R573.1；R574.51

A

1671-0800(2014)04-0434-02

315806寧波，寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院

陸靜靜，Email:lujingj@hotmail.com