骨髓涂片檢查室間質(zhì)量評價分析

方美玉

骨髓涂片檢查室間質(zhì)量評價分析

方美玉

目的總結(jié)浙江省骨髓涂片形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評（EQA）的臨床情況，以提高形態(tài)學(xué)的辨析水平。方法總結(jié)分析1993—2012年來參加的120例骨髓涂片形態(tài)學(xué)的反饋結(jié)果。結(jié)果120例骨髓涂片形態(tài)學(xué)結(jié)果中，回報診斷完全符合105份（87.5%），基本符合10份（7.5%），部分符合4份（4.2%），錯誤1份（0.8%）。結(jié)論參加并總結(jié)分析骨髓涂片檢查室間質(zhì)評，可以積累經(jīng)驗、增長見識，提高形態(tài)學(xué)的辨析水平。

骨髓檢查；細胞診斷學(xué)；質(zhì)量控制

臨床血液病的正確診斷與實驗室骨髓細胞形態(tài)檢查密切相關(guān)[1]，為了提高血液病及骨髓細胞學(xué)診斷水平，加強骨髓細胞學(xué)檢驗的質(zhì)量控制，筆者對杭州市第一人民醫(yī)院1993—2012年的120份骨髓標(biāo)本的室間質(zhì)評體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料骨髓涂片標(biāo)本由浙江省臨檢中心統(tǒng)一編號，染色后發(fā)放給各實驗室。前十五年每年3次，每次2份，后五年每年2次，每次3份標(biāo)本，共計120份骨髓涂片標(biāo)本。

1.2 方法（1）每份骨髓涂片標(biāo)本染色后附有簡單病史、體征及必要的細胞化學(xué)染色和實驗室有關(guān)檢查結(jié)果（以能確定診斷為限）。匯報結(jié)果要求對該份骨髓涂片做出有核細胞增生程度、粒紅比值和細胞分類、特征細胞形態(tài)描述以及巨核細胞數(shù)量與功能等判斷，并結(jié)合病史體征等資料作出綜合診斷報告。（2）對白血病骨髓涂片要求根據(jù)當(dāng)前有關(guān)分類、分型標(biāo)準(zhǔn)正確判斷分型、亞型（如M5b或M2a等）。（3）結(jié)果回報后由浙江省臨檢中心將正確診斷結(jié)果、評分標(biāo)準(zhǔn)等信息反饋給各實驗室。診斷完全符合是指與回報結(jié)果完全一致；診斷基本符合是指白血病亞型報錯；診斷部分符合是指白血病型報錯；錯誤診斷是指不符合回報結(jié)果；扣分主要還包括對有關(guān)細胞特征的描述是否合理、到位等。

1.3 結(jié)果120份骨髓涂片標(biāo)本的質(zhì)量評價，包括各類急性白血病50份，慢性白血病12份，慢性急變型4份，骨髓增生異常綜合征（MDS）17份，各類貧血14份，多發(fā)性骨髓瘤（MM）6份，骨髓腫瘤轉(zhuǎn)移癌4份，其他疾?。òㄆ⒐δ芸哼M、惡性組織細胞病、感染、骨髓增殖性疾病等）13份，其中診斷完全符合105份，基本符合10份，部分符合4份，錯誤1份。見表1。

2 討論

2.1 開展骨髓涂片質(zhì)評工作的必要性骨髓涂片質(zhì)評比單純細胞形態(tài)學(xué)質(zhì)評內(nèi)容廣泛、全面、接近實際工作[2]，顯微鏡形態(tài)學(xué)專業(yè)性和技術(shù)性較高，要求參與者具有血液病細胞形態(tài)學(xué)、細胞組織化學(xué)、細胞免疫及分子遺傳學(xué)等實驗室技術(shù)與臨床血液病知識，是一項綜合性的理論知識和實踐技能的考查，對提高骨髓細胞學(xué)檢查和血液疾病的診斷水平具有重要意義。從實用角度看，通過數(shù)十

年的質(zhì)評收集，積累了一套資料較完整、血液病類型較齊全的骨髓涂片標(biāo)本，特別是一些少見、罕見的病種，可以供業(yè)務(wù)訓(xùn)練和教學(xué)之用[3]。

表1 120例骨髓涂片室間質(zhì)評報告結(jié)果例（%）

2.2 誤報、錯報原因分析（1）對主要類型或特征細胞的判斷不準(zhǔn)確。本組1例答案為惡性組織細胞病，誤報為霍奇金淋巴瘤，閱片時注意到異常細胞，可見雙核、染色質(zhì)粗網(wǎng)狀、核仁明顯等特征，誤認為霍奇金淋巴瘤細胞，原因是惡組與霍奇金淋巴瘤平時病例少，該例形態(tài)異常細胞比例低，閱片時欠仔細及缺乏經(jīng)驗。（2）細胞形態(tài)識別能力有待提高。細胞形態(tài)的識別與檢驗者的主觀和經(jīng)驗有關(guān)，由于骨髓涂片的制作、染色不夠理想，細胞形態(tài)不典型，增加了判斷難度，如編號0822（M4）、0922（M5b）分別誤報為M5b及M4b等。（3）綜合分析不全面導(dǎo)致失誤。如大顆粒淋巴細胞增多癥誤報為慢性淋巴細胞白血病，考慮到淋巴細胞的數(shù)量和形態(tài)，但沒有注意到部分淋巴細胞漿內(nèi)顆粒的特征。（4）未及時了解學(xué)科新進展導(dǎo)致失誤。如本室報真性紅細胞增多癥，而參考答案為：骨髓粒、紅、巨三系細胞增生，結(jié)合臨床與外周血基本符合骨髓增殖性疾?。∕PD）。

2.3 參加省臨檢中心骨髓涂片室間質(zhì)評的體會（1）通過骨髓涂片室間質(zhì)評及時得到反饋的結(jié)果，可以重新鏡下閱片，加強訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗，提高細胞形態(tài)識別、診斷水平。（2）通過骨髓涂片質(zhì)評可以加強學(xué)術(shù)交流，各醫(yī)院在實際工作中病種、病例差別大，而質(zhì)控標(biāo)本種類較齊，病種較多，對中小醫(yī)院是難得的學(xué)習(xí)機會。（3）通過骨髓涂片質(zhì)評可以發(fā)現(xiàn)問題和不足，如對白血病分類分型標(biāo)準(zhǔn)還須熟練；對骨髓細胞的形態(tài)識別有待提高，閱片還需全面細致；對少見或罕見血液病缺乏全面了解，對新的血液病及血液病細胞形態(tài)學(xué)診斷或輔助診斷指標(biāo)的運用還不十分熟練。

[1]從玉隆,李順義,盧興國.中國血細胞診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:2.

[2]鄧天順.骨髓細胞形態(tài)學(xué)診斷檢查的質(zhì)量控制探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(21):244.

[3]張亞非,張云生.骨髓細胞形態(tài)學(xué)質(zhì)控分析[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志,2003,2(1):70.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.034

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1671-0800(2014)04-0431-02

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